способ наложения двухрядного кишечного шва

Формула изобретения

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ДВУХРЯДНОГО КИШЕЧНОГО ШВА, включающий прошивание при первом ряде шва всех слоев стенки кишки с завязыванием узлов в просвете кишки, затем прошивание при втором ряде шва серозно-мышечно-подслизистого слоев с завязыванием узлов наружу, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты несостоятельности кишечного шва, узлы затягивают после наложения рядов шва, при этом сначала формируют второй ряд шва, затем первый, а затягивание узлов начинают с первого ряда кишечного шва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известен способ наложения двухрядного кишечного шва. Способ осуществляют следующим образом. Анастомоз формируют в два ряда, первый ряд узловых швов с узелками в просвет анастомоза накладывают на подслизистый слой и основание слизистого слоя у края разреза, а при наложении второго ряда швов нить проводят через серозный, мышечный и подслизистый слои с выколом на поверхность подслизистого слоя одной стороны анастомоза и выколом с поверхности подслизистого слоя через подслизистый, мышечный и серозный слои другой стороны анастомоза.

Недостатком известного способа является плохое заживление из-за неточного сопоставления однородных слоев кишечной стенки вследствие наличия неплотно соприкасаемого участка между первым и вторым рядом швов. Недостатком является так же недостаточная физическая герметичность в случае несостоятельности первого или второго ряда швов.

Известен способ наложения двухрядного кишечного шва, заключающийся в наложении узловатых швов и сопоставлении анастомозируемых кишечных стенок, при этом первый ряд швов проходит через все слои и завязывается в просвете кишки, второй ряд швов проходит через серозно-мышечно-подслизистые слои.

Недостатком известного способа является плохое заживление из-за неточного сопоставления однородных слоев кишечной стенки. Возможно нарушение проходимости кишечника из-за наличия не плотно соприкасаемого участка между первым и вторым рядом швов, который в результате формирования анастомоза погружается в толщу участка анастомоза, при этом уменьшая просвет кишки. Кроме того, в случае несостоятельности первого ряда швов происходит резкое нарушение сопоставленных однородных слоев кишечной стенки, в результате чего нарушается физическая герметичность.

Целью изобретения является улучшение заживления за счет точного сопоставления однородных слоев кишечной стенки, улучшение проходимости просвета кишки за счет устранения не плотно соприкасаемого участка между первым и вторым рядом швов, улучшение физической герметичности.

Поставленная цель достигается тем, что двухрядный кишечный шов формируют путем проведения нити в начале через серозный, мышечный и подслизистый слои по краям стенки кишки с одной стороны и подслизистый, мышечный, серозный слой с другой стороны. Затем ближе к краю раны накладывают сквозной шов, который завязывают в узел в просвете кишки, после чего завязывают серозно-мышечно-подслизистый узел снаружи.

Таким образом, считаем новые признаки существенными так как только с их введением достигается цель - улучшение заживления, улучшение проходимости просвета кишки, улучшение физической герметичности.

Способ осуществляют следующим образом: вначале нитью с помощью иглы, отступив на 0,4-0,6 см от края раны кишки, прошивают серозно-мышечно-подслизистые слои одной стороны разреза, потом той же иглой с нитью прошивают подслизисто-мышечно-серозные слои другой стороны разреза, с выколом на 0,4-0,6 см, от края раны. Другой иглой с нитью производят сквозной вкол отступя на 0,2 см от одного и другого края внутрь. Завязывают сквозной шов в узел в просвете кишки, при завязывании сквозного шва происходит точное сопоставление краев и слоев стенки кишки. После этого завязывают серозно-мышечно-подслизистый узел, вследствие чего происходит погружение линии разреза в области краев раны широким серо-серозным слоем, и устранение не плотно соприкасаемого участка стенки кишечника между первым и вторым рядом швов.

П р и м е р. Собаке массой 6 кг под морфино-гексеналовым наркозом срединным лапоротомным разрезом послойно вскрыли брюшную полость. В рану вывели петлю тонкой кишки, произвели ее резекцию и наложили анастомоз по типу "конец в конец" с применением предлагаемого двухрядного кишечного шва. Края кишечной раны хорошо адаптировались, осуществление способа в техническом отношении не представляло затруднений. В качестве шовного материала использовали хромированный кетгут N 2. Брюшную полость ушили послойно наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. Через 21 день животное чувствовало себя хорошо. Рана зажила первичным натяжением Макроскопически: эпителии в области анастомоза полностью восстановлены, определяется нежный рубец.

Больной М., 38 лет, ист. болезни N 5731, поступил 2.VI.89 г. в ОБСМП г. Караганды с диагнозом: проникающие ножевые ранения передней брюшной стенки с повреждением тонкой кишки. Местный перитонит. Под общим наркозом срединным лопоротомным разрезом послойно вскрыли брюшную полость. В рану вывели петлю тонкой кишки с колото-резаными ранениями размерами 3 х 0,5 см, 2 х 0,5 см, 2,5 х 0,5 см. Раны ушили с применением предлагаемого двухрядного кишечного шва. Края кишечных ран хорошо адаптировались. Брюшную полость ушили послойно наглухо. Через 12 дней больной выписался в удовлетворительном состоянии. Рана зажила первичным натяжением.

Способ отработан на трупах, в экспериментах на 8 собаках, 3 больных.

Предлагаемый способ обеспечивает наиболее правильное сопоставление однородных слоев сшиваемых органов, что позволяет улучшить заживление, устраняет не плотно соприкасаемые участки стенки кишки между первым и вторым рядом швов, что улучшает проходимость просвета кишки. Способ позволяет сохранить физическую герметичность в случае несостоятельности первого ряда швов.