способ оперативного лечения целомических кист перикарда

Формула изобретения

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕЛОМИЧЕСКИХ КИСТ ПЕРИКАРДА, включающий доступ к переднему средостению, дренирование остаточной полости, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции путем внеплеврального доступа, послойный разрез осуществляют по белой линии живота от мочевидного отростка глубиной до предбрюшинной клетчатки, тупо расслаивают волокна грудинной части диафрагмы, дренируют через отдельные проколы, а после ушивания раны диафрагмы дополнительно фиксируют ее нижний свободный край к внутреннему листку влагалища прямой мышцы живота.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии.

Известны различные способы оперативного лечения целомических кист переднего средостения, при которых новообразования удаляются после осуществления доступа к ним различными видами торакотомий.

Эти операции травматичны из-за пересечения при доступе больших мышечных массивов, разрушения межреберья, вскрытия плевральной полости. Кроме того, такой доступ приводит к послеоперационным осложнениям, таким как плевриты, эмпиемы плевры пневмонии, невралгии межреберных нервов и т.д.

Известен способ оперативного лечения целомических кист переднего средостения, при котором новообразования удаляются с использованием эндоскопической техники (медиастиноскоп Карленса после доступа в виде малой торакотомии по V-VI межреберью предложенного А.А.Вишневским).

Несмотря на использование в этом способе малой торакотомии большая травматичность операции и частые послеоперационные осложнения (плевриты, межреберные невриты, грубые деформации грудной клетки) связаны с рассечением межреберных мышц и вскрытием плевральной полости.

Цель изобретения - уменьшить травматичность оперативного лечения новообразований переднего средостения и уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в способе оперативного лечения целомических кист переднего средостения, заключающемся в оперативном доступе к целомической кисте, ее удалении и ушивании послеоперационной раны, согласно изобретению, оперативный доступ осуществляется разрезом по средней линии живота от мечевидного отростка вниз с рассечением кожи, подкожной клетчатки, пластинки апоневроза белой линии живота, с тупым разведением волокон грудинного отдела диафрагмы.

С целью предупреждения рецидива кисты и образования диафрагмальной грыжи после удаления кисты остаточная полость дренируется через отдельный прокол-разрез дренажем с активной аспирацией, дефект диафрагмы ушивается узловыми швами и свободный нижний край ее фиксируется узловыми швами к внутреннему листу влагалища прямой мышцы живота справа и слева от линии разреза.

На фиг. 1 и 2 показаны схемы этапов оперативного доступа; на фиг.3 - схема положения целомической кисты перикарда.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе на спине с подложенным валиком на уровне углов лопаток с несколько приподнятым головным концом.

Проекция линии разреза: от места сочленения мечевидного отростка 1 с телом грудины строго вниз по средней линии живота, длинной до 10 см. Послойно рассекается кожа 2, подкожная клетчатка 3, пластинка апоневроза 4 белой линии живота с тупым разведением волокон грудинного отдела диафрагмы 5. Предложенный способ позволяет производить ряд оперативных вмешательств при патологии кардиодиафрагмальных углов (абдоминомедистальных липомах, целомических кистах перикарда и диагностические манипуляции при патологических процессах неясной этиологии).

При этом удается сохранить интактной не только брюшину, но и плевру, т. е. произвести по сути внеполостное вмешательство. После удаления опухоли образуется полость в нижнем отделе переднего средостения, которая тщательно ревизуется на гемостаз, инородные тела и дренируется.

Дренирование осуществляется следующим образом.

Через отдельный прокол - разрез к месту вмешательства подводится полихлорвиниловый дренаж (5-6 см в диаметре, который присоединяется к источнику умеренной активной аспирации.

Послеоперационная рана ушивается следующим образом.

Основным моментом является ушивание дефекта диафрагмы, которое производили узловыми капроновыми швами, используя синтетические нити N 6, 8. Вкол иглы производили в свободный край диафрагмы, находящийся в нижнем углу раны и фиксируется его к внутреннему листку влагалища прямой мышцы живота как справа, так и слева. Достаточно 3-4 узловых шва, чтобы надежно устранить слабые места диафрагмы, способствующие рецидиву новообразования и появлению диафрагмальных грыж. Затем ушивается по общепринятым правилам апоневроз белой линии живота, послойно восстанавливается целостность брюшной стенки.

Дренажную трубку удаляют через 24 ч после рентгенологического контроля за состоянием органов грудной клетки. Этого срока вполне достаточно для ликвидации (спадения) остаточной полости.

Дальнейшее послеоперационное течение не имеет каких-либо специфических особенностей. Швы снимают на 7-8 день.

Способ позволяет уменьшить травматичность оперативного лечения новообразований переднего средостения и уменьшить количество послеоперационных осложнений.