способ интраоперационного гемостаза при паренхиматозных кровотечениях в эксперименте на животных

Формула изобретения

СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ, включающий введение хлорида кальция в зону повреждения паренхимы органа во время операции, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, факторы свертывания вводят электрофоретическим путем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечения из паренхиматозных органов во время операции.

В настоящее время известны различные методы интраоперационного гемостаза: наложение лигатуры, применение клеевых масс, диатермокоагуляция и другие (Б.В.Петровский. Остановка кровотечений в процессе операций. Хируpгия, 1983, N 3, с.3-7).

Однако известные способы остановки кровотечений из паренхиматозных органов во время операции обладают рядом существенных недостатков. Так наложение лигатур путем прошивания органа при капиллярном кровотечении мало эффективно, к тому же швы, прорезывая легко повреждаемую ткань паренхиматозных органов, усугубляют кровотечение, а глубоко наложенные повторные швы могут в свою очередь вызвать ишемию органа или его части. Применение подшивания сальника или жировой клетчатки к кровоточащей поверхности поврежденного органа не является надежным способом гемостаза, а также чревато повторным повреждением паренхимы при прошивании, развитием некрозов, кист. Способ гемостаза электрокоагуляцией, конкурирующий в настоящее время с многими другими в связи с простотой исполнения, не лишен также недостатков. Возникающие термические повреждения паренхимы органа особенно становятся опасными вблизи крупных сосудов и протоков. Нежелательна также коагуляция больших поверхностей по площади. Эффект гемостатической губки и биологических клеев часто недостижим из-за значительной увлажненности рабочей поверхности (Г. А. Асоян, О.С.Белорусов. Местный гемостаз в хирургической практике, Вестн. хирургии им.И.И.Грекова, 1984, т.132, N 4, с.14-19).

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ гемостаза, заключающийся в орошении кровоточащей поверхности гипертоническим раствором хлорида кальция (А.П.Ураков, Н.А.Ногина). Орошение кровоточащей поверхности теплым гипертоническим раствором хлорида кальция как метод гемостаза. В кн. Патология дыхания, кровообращения и регуляция систем организма и принципы коррекции нарушений. Тезисы докладов. Ижевск, 1989, с. 114). Данный способ использован нами в качестве базового объекта. Основными недостатками указанного способа гемостаза при паренхиматозных кровотечениях являются:

1. Концентрация ионов кальция в плазме при паренхиматозных кровотечениях остается в пределах физиологической константы. Следовательно, локальное повышение концентрации ионов кальция патогенетически необосновано.

2. При паренхиматозных кровотечениях происходит усиление фибринолиза и возникает фибринемия, увеличивается время свертываемости. Коррекция этих изменений невозможна применением этого способа (Трушкина Т.В. Особенности расстройств системы свертывания крови при травме паренхиматозных и полых органов живота. Сб. научных трудов Московского городского НИИ скорой помощи, 1986, т.65, с.43-46).

3. Применение любого гемостатического раствора аппликационным способом возможно только при небольшом темпе кровотечения, в противном случае эти растворы уносятся током крови.

Целью изобретения является снижение числа осложнений, травматичности, связанной с методикой проведения гемостаза.

Поставленная цель достигается электрофоретической диффузией основных факторов свертывания крови в ткань органа в зоне кровотечения. В качестве источника фибриногена использовали стандартный сухой препарат, имеющий в своем составе фибриноген, потромбин, проакцелерин и другие факторы свертывания, приготовленный по стандартной методике Киевской станции переливания крови. Для создания отрицательного заряда белков и сохранения их кальцийсвязывающей активности, препарат растворяли в трис-НСl буфере (рН 7 ,6), имеющем в своем составе Са⁺⁺ в физиологическом разведении (2,5 ммоль/л). Концентрация белка по фибриногену - 11,7 мкмоль/л. Электрофорез в целях гемостаза проводили универсальным источником питания (УИП-2) в режиме: напряжение - 50 В, плотность тока - не более 0,1 мА/см². Прокладку, смоченную рабочим раствором, накладывали на кровоточащую поверхность, подавая на нее отрицательный потенциал станиолевым электродом. Второй электрод (анод) накладывали на противоположную поверхность органа, смачивая его раствором хлорида натрия (0,9% раствор). Время электрофореза 1 мин.

Экспериментальные исследования проводили на 5 беспородных собаках массой 20-30 кг. Под тиопенталовым наркозом (50, мг/кг) проводили верхнюю срединную лапаротомию и удаляли участки печеночной паренхимы площадью 4-5 см² и глубиной до 1 см. Вследствие этого возникало паренхиматозное кровотечение 3-4 мл/мин, которое не останавливалось без вмешательства. Гемостаз проводили заявленным способом. Для контроля проводили электрофорез раствором Рингера - Локка, положительного эффекта в этом случае не получено. Летальных исходов и рецидива кровотечений не наблюдали. Морфологический анализ биоптатов печени взятых интраоперационно после электрофореза изменений не выявил.

Таким образом, предложенный способ местного интраоперационного гемостаза более эффективен по сравнению с известным прототипом, исключает развитие целого ряда осложнений связанных с методикой проведения гемостаза, достаточно прост и надежен в применении, атравматичен.