способ обработки культи нерва при ампутации

Формула изобретения

1. СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ НЕРВА ПРИ АМПУТАЦИИ путем усечения нервного ствола с последующим воздействием на культю нерва, отличающийся тем, что производят термическую обработку боковой поверхности усеченного нерва.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что усеченный нерв обрабатывают лазерным лучом.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что обработку конца усеченного нерва производят электроножом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области хирургии и может быть использовано при различных операциях, связанных с усечением нервов.

Известны способы обработки нервов в культе, но до сих пор они являются предметом изучения. Н. Н. Бурденко по важности этого момента ампутации назвал данное хирургическое вмешательство нейрохирургической операцией.

Применяются несколько способов обработки нервов: 1/ перевязка концов нервного ствола кетгутовой лигатурой после предварительного раздавливания нерва на месте лигатуры или без него, перевязка ствола вместе с загнутым концом нерва; 2/ введение в культю нерва абсолютного спирта или какого-либо склерозирующего вещества; 3/ высокое усечение нервов с целью вывести развивающуюся на центральном конце нерва нервому за пределы рубцующихся тканей культи.

Прежде усечение выполнялось посредством вытягивания нервных стволов в операционную рану, что сопровождалось отрывом сосудов и образованием внутриствольных гематом. В настоящее время к уровню усечения нерва подходят распарывая ткани, окружающие нерв, без вытягивания его.

Все эти и другие способы не могут помешать разрастанию нервных волокон на конце усеченного нерва. Этот недостаток традиционных методов усечения нервов способствует образованию сильневромы и особенно вовлечение ее в рубцовую ткань сопровождается сильными болями. Нередко боли носят каузальгический характер и не стихают под влиянием болеутоляющих средств. Иногда образование нервомы вызывает так называемые фантомные боли, т. е. ощущение болей в ампутированных, удаленных областях.

При обработке нервов необходимо самое бережное обращение с ними. Никоим образом нельзя вытягивать нервы. Важно выбрать уровень усечения: при слишком высоком отсечении может развиться атрофия мышц с образованием трофических язв кожи, контактур и пр. При слишком низком отсечении нервов невросы окажутся втянутыми в рубец. За прототип выбираем второй способ усечения нервов, заключающийся в введении в нервную культю склеротирующего вещества. Недостаток этого способа - образование невромы.

Изобретение направлено на создание способа усечения нервных стволов при хирургических операциях.

Сущность изобретения заключается в том, что с целью препятствия разрастанию нерва его поверхность обрабатывается лазерным лучом СО₂-лазера. С целью уменьшения разрастания нервных волокон также обрабатывается боковая поверхность нервного столба на глубину 10-15 мм. Авторами использовалась лазерная хирургическая установка "Ромашка-2", возможно использование других установок и других типов лазерного излучения, позволяющих производить термическую обработку тканей.

Использование предлагаемого способа обработки нервов культи при ампутации обеспечивает по сравнению с известными способами следующие преимущества: отсутствие каузальгических болей, отсутствие фантомных болей, более быстрое заживление нервного столба и оперативной раны и отсутствие необходимости распрепарирования тканей для более высокого усечения нервов.

П р и м е р. Бородин К. И., 1926 г. р., история болезни N 4299/124. Диагноз: диабетическая ангеопатия нижних конечностей, гангрена левой стопы. 31.08.90 г. произведена ампутация, с/з левого бедра, культя нервного ствола обработана углекислотным лазером "Ромашка-2". В послеоперационном периоде боли и ощущения удаленной конечности отсутствуют с первых дней. Больной выписан с выздоровлением. В отдаленные сроки болей в культе не выявлено.