способ восстановления костного дефекта конечности

Формула изобретения

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОГО ДЕФЕКТА КОНЕЧНОСТИ путем остеотомии фрагментов с последующим дозированным смещением их с образованием костного регенерата в компрессионно-дистракционном аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что, с целью ускорения восстановления функции укороченной с дефектом кости конечности, одновременно дистальный костный фрагмент перемещают от костного трансплантата в дистальном направлении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Оно может быть использовано при восстановительных операциях опорно-двигательного аппарата.

Способы восстановления костного дефекта конечностей с помощью дистракционных аппаратов известны.

Известный способ заключается в том, что при костном дефекте проводят остеотомию дистального и проксимального фрагментов, на противоположные от дефекта концы уже образовавшихся аутотрансплантатов устанавливают металлические крестовины и вдоль оси аутотрансплантатов проводят спицы, которые проводят вдоль оси кости дистальной и проксимальной частей голени, концы их выводят через пяточную кость и дистально у надколенника. Затем дистальный и проксимальный фрагменты кости конечности фиксируют неподвижно с помощью проведенных спиц в аппарате Илизаpова, а остеотомированные аутотрансплантаты дозированно сближают друг с другом до сформирования полноценного костного регенерата. При этом в области остеотомий проксимального и дистального конца кости аутотрансплантаты отделяют от костных фрагментов и удаления кости конечности не наступает.

Недостатком этого способа является его большая травматичность костных тканей и суставов, высокая техническая сложность оперативного вмешательства и невозможность удлинения конечности при ее укорочении. При применении способа не исключена возможность некрозов рубцово измененных тканей на проксимальном уровне кости конечности.

Целью изобретения является ускорение восстановления функций укороченной с дефектом кости конечности и снижение травматизации тканей.

Цель достигается тем, что одновременно со сближением остеотомированных аутотрансплантатов, дистальный костный фрагмент перемещают от аутотрансплантата в дистальном направлении.

Такая последовательность одновременного сближения аутотрансплантатов и перемещение в противоположном дистальном направлении дистального костного фрагмента обеспечивает одновременное замещение костного дефекта и удлинение укороченной конечности, уменьшает травму больного и ускоряет восстановление функции конечности.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки конечности на нее накладывают аппарат внешней фиксации, например аппарат Илизаpова с кольцевидными упорами. Через кок проксимальный и дистальный фрагменты перпендикулярно их продольной оси, крестообразно, проводят спицы. Через концы проксимального и дистального аутотрансплантатов проводят спицы с напайками на конце под углом к продольной оси фрагментов свободными концами навстречу друг другу. Свободные концы спиц фиксируют в кольцевидных подвижных опорах аппарата, соединенных между собой дистракционными стержнями. Затем проводят остеотомии концов и фрагментов и образуют уже свободные аутотрансплантаты. Устанавливают фрагменты, аутотрансплантаты так, чтобы их продольные оси совпадали вдоль одной линии. Эту коррекцию осуществляют соответствующим перемещением спиц, в подвижных кольцевых опорах, которые затем фиксируют неподвижно в аппарате Илизарова. Зашивают рану, накладывают асептическую повязку и стерильные марлевые тампоны со спиртом вокруг входа и выхода спиц.

Через 7 дней после операции проводят дозированное перемещение остеотомированных аутотрансплантатов навстречу друг другу, а дистального фрагмента в дистальном направлении со скоростью 0,5-1 мм в сутки за 4 приема. Для этого спицы перемещают в дистальном направлении одновременно, а затем спицы с аутотрансплантатом перемещают в проксимальном направлении.

При этом между аутотрансплантатом и фрагментом, формируется новообразованная кость и одновременно происходит удлинение всей кости за счет передвижения фрагмента в дистальном направлении.

Скорость расхождения остеотомированных поверхностей между аутотрансплантатами и фрагментами кости будет не одинаковой. Между аутотрансплантатом и фрагментом она будет больше. При этом длина вновь образованной кости будет соответственно неодинаковой.

В связи с тем, что спицы ориентированы под углом к продольной оси кости, то при их перемещении уменьшается травма мягких тканей конечности.

Таким образом одновременно со сращением костных фрагментов проводят ускоренное удлинение укороченной с дефектом конечности, что способствует ускорению восстановления функции конечности.

По предложенному способу было проведено лечение 21 больного с укорочением конечности и дефектом костей голени.

П р и м е р. Больная В., 22 года, получила при ДТП травму правой голени, в результате которой возник дефект диафиза большеберцовой кости размером 10 см и концевой остеомиелит. Поступила в клинику института, наложен дистракционно-компрессионный аппарат Илизаpова, произведено удаление секвестров и остеотомия проксимального и дистального отломков большеберцовой кости, произведена дистракция двух остеотомированных фрагментов навстречу друг друга (в дефект) по 1 мм за 4 приема в сутки. После окончания дистракции длина сегмента восстановлена, дефект замещен. Таким образом, дефект диафиза большеберцовой кости величиной 10 см замещен на 51 день.