способ лечения вертебрально-базилярной недостаточности

Формула изобретения

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ путем мануального воздействия на шейный отдел позвоночника в положении пациента лежа, отличающийся тем, что производят повторные сгибания головы вперед с одновременным поворотом ее в сторону и вращением вокруг оси позвоночника до восстановления нормального объема движений, затем распрямляют шейный отдел позвоночника и продолжают повороты головы в стороны до достижения угла поворота 90^o и в этом положении производят вытяжение позвоночника, а также повторные повороты головы в плоскости лица.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сгибание головы вперед производят с частотой 10 - 15 раз в течение 1,0 - 1,5 мин.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что растяжение шейного отдела позвоночника производят с усилием 15 - 25 Н в течение 15 - 20 с.

4. Способ по пп.1 - 3, отличающийся тем, что повторные повороты головы в плоскости лица производят с частотой 10 - 15 раз в течение 1,0 - 1,5 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения вертебрально-базилярной недостаточности, и может быть использовано для лечения шейного остеохондроза позвоночника, восстановления кровотока в сосудах, питающих сердце и мозг.

Атланто-окципитальное сочленение и сочленение С₀-С₁-С₂, являясь ключевыми в статике позвоночника, компенсируют любой перекос ротаций зуба второго шейного позвонка в атланто-аксиальном суставе для установки вертикального положения головы в пространстве, формируя компенсаторный, но неправильный двигательный стереотип. Позвоночная артерия сразу же после выхода из канала на уровне второго шейного позвонка проходит вблизи от атланто-аксиального сустава, иногда вплотную к его капсуле, а в отдельных случаях расположена в ее толще. Такая близость расположения позвоночной артерии к атланто-аксиальному суставу, когда к наружному слою его капсулы прилежит фасциальное влагалище позвоночной артерии, может способствовать ее сдавливанию. Такое сдавливание будет увеличиваться при вращении и особенно при компенсаторном боковом наклоне зуба аксиза. В литеpатуре имеются данные о возможности сдавливания сосудисто-нервного пучка на этом же уровне нижней косой мышцей головы или крыловидными связками на уровне атланто-затылочного сочленения. Это значительно повышает возможность возникновения инсультов и инфарктов мозга и сердца.

По данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения от 40 до 80% взрослого населения земного шара страдают клиническими синдромами остеохондроза позвоночника, которые являются одной из самых частых причин временной нетрудоспособности, что ведет к значительным экономическим потерям. Соотношение частоты возникновения клинических синдромов поясничного и шейного остеохондроза составляет 1:1,3.

Для лечения вертебрально-базилярной недостаточности применяются комплексы различных методов, включающих в себя медикаментозную терапию: сосудорасширяющие средства, средства, улучшающие микроциркуляцию, метооболические процессы в межпозвонковых дисках и др.; физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволны, электрофонофорез, массаж и др.; рефлексотерапию: классическая иглорефлексотерапия, скальпотерапия, баночный массаж, электропунктура и др.

Перечисленные способы лечения позволяют достичь лечебный эффект только на время применения способа. Кроме того, достигается далеко не полный лечебный эффект. Это объясняется тем, что в результате шейного остеохондроза выявляется механическая причина, связанная с функциональным ограничением подвижности в данном двигательном сегменте позвоночника, ведущая к сдавливанию позвоночного нерва и позвоночной артерии.

При указанном способе лечения обязательно наличие медикаментов для физиотерапии и специальной аппаратуры. В ряде случаев в связи с широкой аллергизацией населения имеется непереносимость лекарственных препаратов.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения и профилактики заболеваний, связанных с протрузией межпозвонковых дисков и подвывихом позвонков. Способ заключается в том, что с целью сокращения сроков лечения и профилактики механическое воздействие осуществляется в положении пациента стоя, сидя и лежа путем разгибания оси позвоночника с одновременным поворотом в сторону и надавливанием на остистые и поперечные отростки пораженного сегмента позвоноч- ника перпендикулярно оси позвоночника.

Указанный способ не устраняет ограничения подвижности, т.е. функциональной блокады в области атланто-окципитального сочленения и сочленения С₁-С₂, т. е. первого и второго шейных позвонков, на уровне которых может происходить сдавливание позвоночных артерий.

Способ осуществляется путем болезненного хиропрактического надавливания на остистые и поперечные отростки пораженного сегмента позвоночника, после чего у больных часто бывает обострение заболевания.

В основу изобретения поставлена задача создания способа лечения вертебрально-базилярной недостаточности, который обеспечивал бы снятие функциональной блокады в области атланто-окципитального сочленения шейного отдела позвоночника и восстановление кровотока в сосудах, питающих сердце и мозг.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения вертебрально-базилярной недостаточности путем мануального воздействия на шейный отдел позвоночника в положении пациента лежа, согласно изобретению, производят повторные сгибания головы вперед с одновременным поворотом ее в сторону и вращением вокруг оси позвоночника до восстановления нормального объема движений, затем распрямляют шейный отдел позвоночника и продолжают повороты головы в стороны до достижения угла поворота 90^о и в этом положении производят вытяжение позвоночника, а также повторные повороты головы в плоскости лица.

Сгибание головы вперед целесообразно производить с частотой 10-15 раз в течение 1,0-1,5 мин.

Растяжение шейного отдела позвоночника целесообразно производить с усилием 15-25 Н в течение 15-20 с.

Повторные повороты головы в плоскости лица целесообразно производить с частотой 10-15 раз в течение 1,0-1,5 мин.

Тракция проводится в течение 15-25 с в связи с тем, что время расслабления мышцы при рефлексе на растяжение составляет 15-25 с, время расслабления при мобилизации, т.е. повторяющихся ритмических движений, от 10 до 15 движений за 1-1,5 мин.

Устранение функционального ограничения движений в области головных суставов производят с применением максимального сгибания и ритмических движений. Тракции разработаны исходя из физиологии функциональных движений в этих суставах с использованием нейрофизиологических основ мышечной системы: рефлекса на растяжение, такого понятия мануальной медицины как мобилизация, т.е. повторяющиеся ритмические движения, приводящие к расслаблению нервно-мышечного аппарата.

Способ лечения вертебрально-базилярной недостаточности осуществляется следующим образом.

Проводят релаксацию на среднем и нижнем шейном отделе позвоночника, которая применяется при мануальной терапии и осуществляется следующим образом.

Пациент сидит спиной к врачу, мышцы туловища и шеи расслаблены. Врач обхватывает одной рукой голову больного спереди, упираясь областью согнутого локтевого сустава в нижнюю челюсть и подбородок снизу, а ладонь располагает на затылке больного. Кончиками второго и третьего пальцев другой руки врач фиксирует поперечный отросток нижнего позвонка блокированного сегмента. Производя тракцию шейного отдела позвоночника, врач ротирует его путем передачи усилия на нижнюю челюсть и затылок, при этом производит постоянную фиксацию поперечного отростка. Таким образом достигается мобилизация.

При достижении максимальной амплитуды ротации производится манипуляция. Как и обычно, манипуляция вначале производится в ту сторону, где сохраняется нормальный объем движений, а затем выполняется в сторону затрудненного объема движений, т.е. на стороне блокады.

После этого больному дополнительно проводят механическое воздействие в положении лежа на спине, плечи расположены на краю кушетки, голова больного в руках врача. Одной рукой врач производит максимальное сгибание головы пациента вперед, постоянно удерживая сгибание. Другой рукой, расположенной на подбородке больного, враз производит поворот, вращение головы в сторону до ощущения препятствия не более 45-50^о. Затем врач осуществляет вращательные повторяющиеся ритмические движения 10-15 раз за 1-1,5 мин до восстановления нормального объема движений, т.е. 45-50^о и по возможности исчезновения болевых ощущений у больного, с последующим выпрямлением головы больного, который должен максимально расслабить мышцы шеи и свободно положить голову на одну руку врача. Пальцами другой руки, расположенными на подбородке больного, врач максимально поворачивает голову в сторону на 90^о, устанавливает ее в строго сагиттальной плоскости, делает движение в течение 15-25 с с силой 15-25 Н и затем проводит ритмические движения в вертикальной плоскости 10-15 раз за 1-1,5 мин до устранения препятствия в вертикальной плоскости, восстановления нормального объема движений.

У некоторых больных исчезновение субъективной и объективной клинической симптоматики происходит после первой процедуры при использовании указанного способа.

У большинства больных восстановление нормального объема движений удается добиться через 3-7 процедур. В ряде случаев курс продолжается дол 8-10 процедур. Процедуры проводят один раз в два дня.

Способ прошел клинические испытания на кафедре нервных болезней 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова на базе 1-й градской больницы, 15 городской клинической больницы, Московском центре мануальной терапии и был применен для лечения 86 больных с сосудистыми расстройствами. Было пролечено 30 мужчин и 56 женщин в возрасте от 16 до 65 лет (средний возраст 43 года).

У 77 больных (89,5%) отмечены головные боли, начинающиеся с затылка, с иррадиацией в теменную, аурикулярную, височную или лобно-орбитальную области, периодические боли в области сердца, иррадирующие в левую руку и левую лопатку. Головокружения системного и несистемного характера у всех больных. У 30 больных (34,8%) были кохлеарные нарушения. У 78 больных (90,7%) выявлялись переходящие зрительные расстройства в виде фотопсий или ирритации конъюнктивы. У 26 больных (27,9%) отмечены неприятные ощущения в гортани и в глотке. К 17 больных (19,1%) наблюдались вегетативно-сосудистые кризы. При неврологическом обследовании у всех больных определялись элементы синдрома Пти или Горнера (расширение или сужение зрачка, глазной щели: экзо- или энофтальм, у 12 больных спонтанный горизонтальный нистагм, у 35 больных - недостаточность конвергенции, у 28 больных - диплопия при взгляде вниз, у 5 больных - диплопия при взгляде вперед, у 43 больных - асимметрия лица, у 78 больных - неустойчивость в позе Ромберга).

Исходная рентгенограмма использовалась в отборе больных для проведения лечения. В группу не вошли больные с выраженными краевыми реактивными разрастаниями, остеофитами, выраженными явлениями унко-вертебрального артроза и спондиоолистеза, увеличением атланто-дентального промежутка, искаженными линиями Макгрегора, Чемберлена и т.д.

Все наблюдаемые больные до проведения лечения предлагаемым способом неоднократно лечились амбулаторно и стационарно (давность заболевания от 8 месяцев до 21 года, средняя давность 7,6 лет) с применением методов медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии часто в течение многих лет без особого эффекта.

После проведения лечения полное выздоровление с исчезновением субъективной и объективной неврологической симптоматики отмечено у 21 больного (24,4% ), значительное улучшение - у 25 больных (29,1%), улучшение - у 27 больных (31,4%), незначительное улучшение - у 10 больных (11,6%), без перемен - у 3 больных (3,5%).

Частота сосудистых циркуляционных расстройств вертебрально-базилярной системы составляет 25-30% всех нарушений мозгового кровообращения и около 70% преходящих.

Предлагаемый способ является профилактическим в отношении нарушений мозгового кровообращении. При восстанов- лении кровотока в позвоночных артериях нарушения мозгового кровообращения не возникает, поскольку атеросклеротические бляшки образуются в месте экстравазальной компрессии сосуда в результате шейного остеохондроза.

У 65 больных с сосудистыми циркуляторными расстройствами произведено ультразвуковое исследование позвоночных артерий на допплерографе фирмы "Крансбуллер" ФРГ. Линейная скорость кровотока в позвоночных артериях справа - у 52 человек (из них полное отсутствие кровотока у 25 больных), слева - у 49 человек (из них полное отсутствие кровотока у 20 больных), в пределах нормы справа - у 12, слева - у 14 человек, выше нормы справа - у 1 человека, слева - у 1 человека. Норма по данным контрольной группы здоровых лиц составляет от 10 до 20 см/с.

После проведения лечения предлагаемым способом линейная скорость кровотока осталась меньше нормы справа - у 37 человек, из них с полным отсутствием кровотока - у 12 больных, слева - у 33 человек, из них с полным отсутствием кровотока - у 10 человек. Больных, у которых осталось отсутствие кровотока в позвоночных артериях после лечения с обеих сторон - только 3 человека. Линейная скорость после лечения в пределах нормы справа - у 23 человек, слева - у 23 человек. Линейная скорость кровотока после лечения стала выше нормы у 5 больных справа и у 9 больных слева. При статистической обработке материала получено статистически достоверное увеличение линейной скорости кровотока по позвоночным артериям после лечения предлагаемым способом (Р меньше 0,001).

Сущность заявляемого способа подтверждается следующим конкретными примерами.

П р и м е р 1. Больная А., 49 лет (история болезни N 34194/86), инженер, поступила с жалобами на головокружение, усиливающееся при перемене положения тела, шум в ушах, снижение слуха, зрения, пошатывалась при ходьбе, двоение в глазах. Состояние ухудшалось постепенно в течение 7 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно без особого эффекта.

В неврологическом статусе: птоз верхнего века и энофтальм справа, недостаточность конвергенции, диплопия при взгляде вниз, рефлекторный нистагм, девиация кончика языка в сторону, пошатывание в позе Ромберга, отставание правой кисти при адиадохокинезе, сухожильные и перистальные рефлексы оживлены S > D, нарушений чувствительности не отмечено. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника - несимметричное стояние зуба аксиза в отношении средней линии остистых отростков.

На ультразвуковой допплерографии позвоночных артерий - отсутствие кровотока с обеих сторон. Клинический диагноз: сосудисто-циркулярное расстройство в результате шейного остеохондроза.

Больной проведено 8 процедур предлагаемым способом в течение 3 недель, через 2 дня на третий.

После проведенного лечения исчезли жалобы на головокружение, усиливающееся при перемене положения тела, шум в ушах, снижение слуха, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. При объективном исследовании исчез энофтальм значительно уменьшился птоз верхнего века, диплопия при взгляде вниз, рефлекторный нистагм, отставание правой кисти при адиадохокинезе, пошатывание в позе Ромберга.

На ультразвуковой допплерографии позвоночных артерий - восстановление кровотока: линейная скорость кровотока справа 9,66 см/с, слева 17, см/с.

После лечения предлагаемым способом больная приступила к работе по специальности.

В данном случае применение предлагаемого способа дало достаточно выраженный клинический эффект.

П р и м е р 2. Больная Г, 34 года (история болезни N 38353/86), маляр, поступила с жалобами на головокружение, усиливающееся при перемене положения тела, приступообразно усиливающиеся головные боли постоянного характера в области затылка, висков, темени, сочетающиеся иногда с тошнотой, рвотой, пошатывание при ходьбе. Заболела 8 месяцев назад. Лечилась амбулаторно и стационарно с применением медикаментозных, физиотерапевтических и иглорефлексотерапевтических методов лечения. Лечение без эффекта.

В неврологическом статусе: сужение значка, энофтальм и птоз верхнего века, рефлекторный нистагм, недостаточность конвергенции с обеих сторон, диплопия при взгляде вниз, двигательная сфера не изменена, сухожильные и перистальные рефлексы без четкой разницы сторон, в позе Ромберга - пошатывание.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника - несимметричное стояние зуба аксиза, сглаженность шейного лордоза.

На ультразвуковой допплерографии позвоночных артерий отсутствие кровотока слева, справа линейная скорость кровотока 10,69 см/с.

Клинический диагноз: сосудисто-циркулярное расстройство в результате шейного остеохондроза.

Больной проведено 7 процедур заявляемым способом в течение 3 недель через 2 дня на третий.

После проведенного лечения предлагаемым способом исчезли жалобы больной на головокружения, головные боли, пошатывание при ходьбе. В неврологическом статусе регрессировали: сужение зрачка, энофтальм, птоз верхнего века, рефлекторный нистагм, диплопия при взгляде вниз, пошатывание в позе Ромберга.

На ультразвуковой допплерографии позвоночных артерий - восстановление кровотока: слева линейная скорость кровотока 8,97 см/с, справа - 14,72 см/с.

Выписана на работу по специальности.

В данном случае применение предлагаемого способа дало достаточно выраженный клинический эффект.

Преимущества предлагаемого способа видно и по показателям эффективности лечения: полное выздоровление в 24,4%, значительное улучшение - в 29,1%, улучшение - в 31,4%, в то время как при использовании известных способов эта категория больных не лечится.