способ лечения глаукомы

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ, включающий проведение циклодиализа, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения эффективности, циклодиализ осуществляют ультразвуковым инструментом при частоте колебаний 39 - 44 кГц и амплитуде 5 - 7 мкм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы с целью получения гипотензивного эффекта.

Хирургическое вмешательство как метод лечения глаукомы остается наиболее эффективным. Однако необходимость вскрытия глазного яблока, присущая большинству антиглаукоматозных операций, является причиной послеоперационных осложнений, которые обуславливают исход хирургического вмешательства.

В хирургии глаукомы известно множество видов оперативных вмешательств, направленных на активизацию естественных путей оттока или создание новых. К ним относится циклодиализ.

Основным недостатком циклодиализа является отсутствие стойкого гипотензивного эффекта. Причина этого кроется, прежде всего, в том, что созданный цикло- диализный канал быстро закрывается, и фильтрация камерной влаги прекращается.

Известен способ поддержания в открытом состоянии канала, образованного после циклодиализа. Суть его заключается в том, что в зоне циклодиализа через склеру проводят шов, натяжение которого препятствует сближению цилиарного тела и склеры, и таким образом супрахориоидальный канал должен поддерживаться в открытом состоянии.

Однако травматичность проведения шва (повреждение цилиарного тела, сосудистой оболочки с возможным кровотечением), не достижение эффекта при затяги- вании супрамидного шва являются существенными недостатками способа.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции и повышение стойкости ее гипотензивного эффекта за счет предотвращения заращения циклодиализного канала и уменьшения продукции камерной влаги.

Поставленная цель достигается тем, что операцию проводят ультразвуковым инструментом (например, изогнутым шпателем) при частоте колебаний 39-44 кГц и амплитуде 5-7 мкм.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией в 7-8 мм от лимба производят разрез и отсепаровку конъюнктивального лоскута. В 5 мм от лимба лезвием делают разрез склеры длиной 3 мм. Через этот разрез ультразвуковым инструментом производят циклодиализ (расслоение, создание щели между цилиарным телом и склерой при частоте колебания 39-44 кГц и амплитуде 5-7 мкм. Благодаря действию ультразвука происходит коагуляция циклодиализного канала (склера - цилиарное тело) по мере продвижения ультразвукового инструмента, что предотвращает кровотечение, сращение расслаиваемых тканей (склера и цилиарное тело) и уменьшает продукцию камерной влаги. Операция выполняется аппаратом УЗХ-201 с набором микрохирургического инструментария.

В эксперименте на кроликах была произведена отработка техники предлагаемого способа лечения глаукомы и выбор оптимального режима воздействия низкочастотного ультразвука. Указанные параметры ультразвука не вызывают грубой коагуляции и позволяют достичь атравматичного расслоения тканей.

Предлагаемый способ лечения глаукомы - ультразвуковой циклодиализ - при минимальной травматичности вмешательства дает возможность получить стойкий гипотензивный эффект благодаря поддержанию в открытом состоянии циклодиализного канала и уменьшению продукции камерной влаги. Это достигается коагулирующим действием ультразвука.

П р и м е р. Больная Т., 57 лет, диагноз: открытоугольная далеко зашедшая некомпенсированная глаукома. На почти максимальном гипотензивном режиме уровень внутриглазного давления составлял 38-41 мм рт. ст. Предложено хирургическое лечение. Под местной анестезией произведен разрез конъюнктивы. В 5 мм от лимба лезвием произведен сквозной разрез склеры длиной 3 мм. Ультразвуковым шпателем с частотой колебаний 39-44 кГц и амплитудой 6 мкм произведен циклодиализ. На конъюнктиву наложен шов. Операция и послеоперацинный период без осложнений. Внутриглазное давление снизилось до 16 мм рт. ст. Общее пребывание в стационаре составило 5 дней. Динамическое наблюдение (срок более шести месяцев) показало, что стойкое снижение истинного внутриглазного давления, уровень которого составил 18-20 мм рт. ст., обусловлено как улучшением оттока камерной влаги (на 65%), так и за счет угнетения ее продукции (на 44%).