способ лечения вальгусной деформации большого пальца стопы

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, включающий удаление экзостоза, субкапитальную остеотомию I плюсневой кости, перемещение ее головки, соединение остеотомированных фрагментов элементов фиксации, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивирования деформации путем восстановления конгруэнтности и уменьшения резорбции кости, головку I плюсневой кости разворачивают на 180^o по оси, в качестве элемента фиксации используют аллокостный штифт, вокруг которого внутри кости проводят аллосухожильную "нить", после чего осуществляют притягивание кости нитью к II или остальным плюсневым костям.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. Вальгусная деформация большого пальца стопы является распространенным явлением. Много разработано способов его лечения. Однако еще не найдено достаточно эффективного метода. В зависимости от степени деформации, клинических проявлений и субъективных требований операции распределяются на разные категории. В большинстве случаев это вмешательство на плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. В основе этих вмешательств резекция основания первой фаланги или головки плюсневой кости. Известны операции артродеза плюснефалангового сочленения.

Эти методики имеют значительные недостатки, как функциональные, так и косметические - укорочение первого пальца, ослабевание флексии, что мешает нормальной ходьбе.

Вторая группа операций - вмешательства на плюсневой кости: субкапитальная остеотомия, прямые и косые остеотомии на разном уровне диафиза плюсневой кости с целью коррекции оси первого пальца. Известен метод Крамера, в котором производят косую субкапитальную остеотомию первой плюсневой кости и весь сегмент смещают латерально. Для удержания пальца в отведенном положении с медиальной стороны через мягкие ткани в костно-мозговой канал плюсневой кости вводят спицу Киршнера. При лечении по этой методике возникает опасность образования hallux varus. Кроме этого, еще больше увеличивается расхождение вилки между I и II плюсневой костями, что нарушает функциональные и косметические данные.

Почти аналогичная операция предложена Mitchell. По данной методике производят остеотомию на уровне шейки первой плюсневой кости, смещают фрагмент и палец латерально под углом в остеотомированной части. Остеотомированные фрагменты скрепляют ниткой, что является недостаточной фиксацией. Известный метод имеет недостатки упомянутых методов, к тому же при тяжелых формах заболевания обычно скашивается поверхность головки плюсневой кости, особенно ее наружная часть под давлением смещения основной фаланги пальца. Нарушается конгруентность в плюснефаланговом суставе.

Целью технического решения является предупреждение рецидива деформации за счет восстановления конгруентности в плюснефаланговом суставе и уменьшение резорбции кости при стяжке.

Поставленная цель достигается тем, что удаляют экзостоз, выполняют субкапитальную остеотомию 1 плюсневой кости, поворачивают головку на 180^о, остеотомированные фрагменты интраоссально фиксируют аллокостным штифтом, потом притягивают I плюсневую кость к II-плюсневой или ко всем плюсневым костям при помощи петли аллосухожилия, нанизанной на аллоштифт и проведенной через горизонтальный канал в I плюсневой кости.

Известны методы притягивания I плюсневой кости к II плюсневой кости при помощи аллосухожилия или искусственной лентой. Однако натяжение стяжки вокруг пальца при ходьбе давит на живую кость с большой силой, что может привести к ее резорбции, следовательно, к ослабеванию притягивания I плюсневой кости. В предлагаемом методе резорбция I плюсневой кости исключается, так как сила натяжения петли аллосухожилия приходится на штифт аллокости.

Известны методы, где исправление оси I пальца достигается путем перемещения остеотомированной головки 1 плюсневой кости латерально. Однако эффект этого метода не долгосрочен, т. к. скошенная поверхность головки плюсневой кости остается на той же латеральной стороне и при ходьбе у I фаланги нет анатомических правильного упора на плюсневую кость и постепенно ось пальца снова скашивается. Предлагаемый метод разворота остеотомированной головки плюсневой кости на 180^о с последующей ее фиксацией аллоштифтом к проксимальному фрагменту позволяет восстановить конгруентность в плюснефаланговом суставе, и при ходьбе основная фаланга имеет точку опоры, которая предупреждает искривление оси пальца и рецидив деформации.

Таким образом, предлагаемый метод, включающий разворот и внутрикостную фиксацию остеотомированной головки на 180^о и притягивание I плюсневой кости к второй или к нескольким при помощи стяжки петлей аллосухожилия, нанизанной на фиксирующий штифт аллокости, позволяет достигнуть более высокий положительный эффект и предотвратить рецидив hallux valgus. Креплением аллосухожилия к костному штифту предотвращают процесс резорбции кости от давления "стяжки". Подтягивание первой плюсневой кости к второй восстанавливает плюснесесамовидный комплекс, что имеет большое значение при ходьбе.

Способ осуществляют следующим образом. Овальным разрезом по тыльно-медиальной поверхности плюснефалангового сочленения иссекают измененную кожу и подкожную сумку. За счет капсулы сустава выкраивают треугольный лоскут с основанием по медиальной поверхности основной фаланги первого пальца стопы. Лоскут отворачивают кверху и вскрывают сустав. Остеотомом удаляют экзостоз и костную поверхность обрабатывают рашпилем. Остеотомируют головку плюсневой кости и поворачивают на 180^о. На уровне шейки плюсневой кости делают сквозной горизонтальный канал. Проводят свободные концы аллосухожилия через канал, образуя петлю. Охватывают петлей костный штифт, введенный в костномозговой канал плюсневой кости, насаживают на штифт остеотомированную головку кости (фиг. 1, 2).

Отдельным разрезом образуют доступ к II плюсневой кости, вокруг которой стягивают концы сухожилия с приближением к ней I плюсневой кости (стяжка). Мягкотканный лоскут натягивают и пришивают к надкостнице плюсневой кости. Накладывают швы на кожу. Накладывают гипсовый лонгет на 8-10 дней, затем гипсовый башмак с каблуком, в котором разрешается нагрузка на ногу. Иммобилизация один месяц. Затем реабилитационные мероприятия.

П р и м е р. Больная Л. З. Диагноз: отведение большого пальца (hallux valgus), деформирующий артроз первого плюснефалангового сочленения. Поперечное плоскостопие. По рентгенограмме: значительное медиальное отведение первого луча. Выраженный экзостоз и деформирующий артроз плюснефалангового сочленения. Произведена операция по предлагаемой методике. Заживление раны без осложнений. Наложен короткий гипсовый сапожок с каблуком и разрешено наступать на ногу. Гипс снят через 3 недели. Контроль через 3 года. Клинический, косметический и рентгенологический результат хороший.