устройство для лечения ложного сустава большеберцовой кости и способ лечения ложного сустава большеберцовой кости

Формула изобретения

1. Устройство для лечения ложного сустава большеберцовой кости, содержащее опоры с установленными в них с помощью гаек костными стержнями и резьбовую стяжку, соединяющую опоры, отличающееся тем, что устройство снабжено спицей с упором на одном конце и с резьбовым участком с гайкой на другом, опоры выполнены в виде планок с отверстиями под костные стержни и спицу, резьбовая стяжка - в виде стержня с концами с разнонаправленной резьбой, имеющими соединение с планками, при этом планки выполнены из магнитомягкого материала, резьбовая стяжка - из магнитожесткого материала и намагничена, а все устройство - с покрытием из химически чистого никеля.

2. Способ лечения ложного сустава большеберцовой кости путем формирования костно-надкостничного лоскута на надкостнично-мышечной ножке, мобилизации части его с последующим перекрытием зоны несращения и фиксации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, фиксацию проводят стержневым аппаратом внешней фиксации с источником магнитного поля, формируют из малоберцовой кости несвободный трансплантат, смещают дозированно его свободный конец в сторону ложного сустава большеберцовой кости, применяют постоянное магнитное поле на область перелома.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии.

Известно, что при ложных суставах трубчатых костей больные обычно неоднократно подвергаются операциям, в результате чего на коже остаются спайки, послеоперационные рубцы.

Изобретение направлено на сокращение сроков лечения несросшихся переломов с одновременным уменьшением травматичности.

Известно устройство для остеосинтеза [1], содержащее опоры, связанные резьбовой стяжкой и в которых с возможностью дозированного перемещения установлены костные резьбовые стержни. Однако известным устройством можно зафиксировать кость, но невозможно улучшить питание зоны перелома.

Целью изобретения - устройства является улучшение питания зоны перелома путем фиксации трансплантата от малоберцовой кости и профилактика нагноительных процессов в тканях.

Известен способ лечения ложного сустава голени путем синостозирования костей голени [2] и способ лечения псевдоартрозов продольной "лепестковой" костно-надкостничной декортикацией [3] . Способ заключается в том, что в области несросшегося перелома, псевдоартроза надкостница рассекается вдоль кости на протяжении 8-10 см и поперек на 1/3 окружности перпендикулярно дистальному и проксимальному концам разреза таким образом, чтобы образовалась Т-образная фигура. От дистального поперечного разреза вдоль кости на всю длину разреза острым тонким долотом формируются два (или больше) продольных костно-надкостничных лоскута шириной 1 см, толщиной 0,2 см и длиной 7-8 см. После их создания костно-надкостничные лоскуты откидываются по обе стороны кнаружи на надкостнично-мышечной ножке.

В конце операции созданная костно-надкостничная муфта плотно укладывается на кость и фиксируется швами.

Создание костно-надкостничной муфты является источником образования объемистой периостальной костной мозоли. Установлена прямая зависимость между протяженностью костно-надкостничных лоскутов и интенсивностью процесса репаративного остеогенеза на их основе.

Недостатки способа-прототипа следующие:

- как показала практика, не всегда возможно использование декортикации по всему периметру кости (например, этому препятствует наличие обширных рубцов или одного короткого отломка);

- сравнительно длительные сроки лечения из-за медленной консолидации отломков;

- недостаточно широкие функциональные возможности, выражающиеся в невозможности проведения костно-надкостничной декортикации на небольшом участке кости;

- повышенная травматичность.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных через осуществление стабильного остеосинтеза, расширение функциональных возможностей и уменьшение травматичности.

Сущность изобретения заключается в том, что для лечения ложного сустава большеберцовой кости голени применен стержневой аппарат наружной фиксации в сочетании с костной пластикой. Перекрытие области перелома ложного сустава осуществлено за счет расщепленного участка малоберцовой кости, а именно вакуляризованного костно-мышечного трансплантата. Расщеп фиксирован спицей с упорной площадкой с возможностью небольшой компрессии трансплантата в сторону перелома с помощью гайки на резьбовом конце спицы. В качестве альтернативного способа возможно введение в расщеп кости углеродного имплантата в функции распора, что неизвестно из доступной авторам научно-медицинской литературы.

Еще более эффективно применение в качестве распорного элемента кусочка склеротивной кости, т. е. впоследствии происходит быстрое заполнение пространства расщепа. Положительный эффект возникающий в результате расщепления малоберцовой кости, кроме использования костного трансплантата на костно-мышечной ножке с перекрытием области ложного сустава с целью улучшения питания зоны псевдоартроза: получается дополнительная поперечная механическая связь (после сращения между большеберцовой и малоберцовой костями (увеличивающаяся опороспособность пораженной конечности.

Предлагаемый комбинированный способ дает тотальное улучшение питания области перелома, исключая остеопороз и остеосклероз костных отломков.

Резьбовая стяжка устройства выполнена из магнитожесткого материала, например марки Х25К15ЮБ, и намагничена до B_r 0,4-0,6 Тл, а все устройство выполнено из инструментальной стали и покрыто слоем химически чистого никеля. Магнитное поле через детали устройства замыкается через область ложного сустава, уменьшая отечность конечности и ускоряя сращивание перелома.

Таким образом, в заявляемом устройстве и способе его применения реализована комбинация внешней и внутренней фиксации отломков в сочетании с костно-мышечным трансплантатом на питающей ножке и магнитотерапией. При чисто внешней фиксации отломков аппарат накладывают на сравнительно длительный срок (5-6 мес.), в нашем же случае аппарат снимают через 3-3,5 мес.

На чертеже изображен общий вид заявляемого устройства.

Устройство для лечения ложного сустава большеберцовой кости голени состоит из массивных металлических планок 1 и 2, соединенных резьбовой стяжкой 3 с левой и правой резьбой на концах. В каждой планке 1, 2 имеется на резьбе, по крайней мере два костных стержня-шурупа 4, в котором различают цилиндрическую часть 5 с метрической мелкой резьбой и шурупный конец 6 со штопорной резьбой, а также хвостовик 7 со шлицем под отвертку. Стержни-шурупы 4 имеют возможность стопорения с помощью гаек 8. Надежность фиксации стержня к планке повышает наличие болта 9 (всего 4 штуки). В данном примере применено четыре стержня-шурупа 4а, 4б, 4в, 4г. Через тело одной из планок 2 приведена спица 10 с резьбовым концом 11, гайкой 12 на нем и упором 13 на другом конце. Граница мягких тканей обозначена стрелкой А.

Резьбовая стяжка изготовлена из магнитожесткого материала марки Х25К15ЮБ и намагничена до B_r 0,4-0,6 Тл (где B_r - остаточная магнитная индукция в теслах).

Все устройство выполнено из инструментальной стали и покрыто слоем никеля (чистотой 99,99%, толщиной не менее 18 мкм).

Таким образом, резьбовая стяжка 3 является источником постоянного магнитного поля, а другие элементы конструкции (планки 1, 2, стержни 4 и спица 10) выполняют функции магнитопроводов, доводя магнитный поток до места назначения - области перелома N, S - полюсы намагниченности резьбовой стяжки 3. Возможна обратная ориентация полюсов.

Устройство применяют следующим образом.

Под общим наркозом после соответствующей обработки кожи антисептиками послойным разрезом мягкой ткани обнажают место перелома, концы костных отломков освежают по общепринятой методике.

Устройство устанавливают по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости, с помощью электродрели чрескостно проводят стержни-шурупы 4а, 4б, в области перелома создают компрессию стяжкой 3, чем достигается сопоставление отломков. Затем чрескостно проводят остальные стержни 4в и 4г. Достигнув стабилизацию в области перелома, через операционное поле, раздвигая межкостные мягкие ткани тупым путем, обнажают малоберцовую кость на уровне перелома большеберцовой кости. С помощью долота выкраивают языкообразный лоскут от малоберцовой кости с основанием дистально. Лоскут отгибают в области перелома большеберцовой кости с перекрытием линии перелома большеберцовой кости. При этом целостность основания костного лоскута сохраняется. Затем костный лоскут в этом положении фиксируют чрескостно при помощи спицы с упорной площадкой. Спицу вводят снаружи кнутри снизу через костный лоскут и дистальный отломок большеберцовой кости. Резьбовой конец 11 спицы 10 пропускают через канал в планке 2, фиксируют гайкой 12 и создают необходимую компрессию лоскута. Возможно расщеп между лоскутом и малоберцовой костью заполнять графитом. Рану послойно ушивают. После снятия аппарата внешней фиксации иммобилизация не требуется.