способ ушивания срединных операционных ран брюшной стенки в гипогастрии

Формула изобретения

СПОСОБ УШИВАНИЯ СРЕДИННЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ГИПОГАСТРИИ, включающий наложение узловых швов на апоневроз, отличающийся тем, что, с целью профилактики эвентраций и послеоперационных грыж, лигатуру проводят со стороны рассеченного влагалища прямых мышц живота через передний листок петлевым швом, начиная в 10 - 12 мм от края в направлении от кожи к брюшине и в 2 - 3 мм от края в направлении от брюшины к коже, далее через задний листок в 2 - 3 мм от края в направлении от кожи к брюшине, а затем захватывают в шов белую линию с противоположной стороны раны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известно, что срединные операционные раны передней брюшной стенки, как правило, ушиваются однорядными узловыми швами во всех областях брюшной стенки. Варьируют только широту захвата тканей в швы и расстояние между швами.

Однако при таком стандартном подходе игнорируются существенные анатомические особенности белой линии, которые имеют место в гипогастрии ниже уровня дугласовой линии. В этой области белая линия узкая (шириной 2-3 мм), пластинка ее повернута перпендикулярно по отношению к коже. В связи с этим разрез по белой линии, как правило, не удается и доступ осуществляется через влагалище прямых мышц справа или слева от нее.

Единый морфо-функциональный комплекс, состоящий из прямой мышцы и ее влагалища, расщепляется на элементы: передний листок влагалища, состоящий из апоневрозов всех боковых мышц живота, прямая мышца и задний листок, представляемые поперечной фасцией.

При ушивании раны стандартными узловыми швами восстановление целостности влагалища прямых мышц, как правило, не производится. В шов захватываются все указанные элементы или передний листок влагалища и край прямой мышцы, или только передний листок. Такая методика ушивания сохраняет анатомическую и функциональную несостоятельность, не предусматривая восстановления влагалища прямой мышцы. Имеют место недостаточный по площади контакт апоневротических тканей, переднего листка влагалища и белой линии, нередко возникает интерпозиция мышечной и апоневротической ткани, относительно высока вероятность прорезывания швов в связи с несоответствием по механическим свойствам белой линии в целом и края переднего листка влагалища, захваченных в швы. Отмеченные неблагоприятные условия для заживления операционной раны приводят к относительно большей частоте эвентраций и послеоперационных грыж, чем при срединных доступах в других областях брюшной стенки.

Цель изобретения - профилактика эвентрации и послеоперационных грыж.

Указанная цель достигается применением шва оригинальной конфигурации, при завязывании которого происходит восстановление целостности влагалища прямых мышц и достаточный по площади контакт переднего листка влагалища и белой линии при исключении интерпозиции тканей.

Способ осуществляется следующим образом. При накладывании швов со стороны вскрытого влагалища прямых мышц лигатуры проводятся через передний листок влагалища, предварительно освобожденный от подкожной клетчатки, в 10 мм от края по направлению к бpюшине. В результате клинических испытаний установлено, что достижению поставленной цели соответствует захват в шов не менее 10-12 мм края переднего листка влагалища, при котором обеспечивается достаточный по площади контакт переднего листка и белой линии в 4-8 раз больший, чем при обычном ушивании. Захват более 12 мм приводит к излишнему натяжению тканей, увеличивает риск прорезывания швов.

Затем лигатура вновь проводится через передний листок влагалища в 2-3 мм от края только по направлению к коже, далее в шов подхватывается задний листок влагалища в 2-3 мм от края по направлению к брюшине. Захват не менее 2-3 мм минимально необходим для исключения прорезывания швов и достаточного для заживления контакта переднего и заднего листков влагалищ.

Наконец, в шов захватывается белая линия с противоположной стороны раны по направлению к коже. При завязывании швов освобожденная от подкожной клетчатки часть переднего листка влагалища вворачивается внутрь, охватывая медиальный край мышцы, одновременно наружный листок влагалища соприкасается с внутренним - происходит полное восстановление влагалища прямой мышцы. При этом исключается интерпозиция тканей.

П р и м е р. Больная Г., 23 лет, и/б N 1781. Диагноз: острый гангренозный аппендицит, диффузный перитонит. Протокол операции N 174 26 февраля 1991 г.

Брюшина ушита непрерывными кетгутовыми швами. Со стороны вскрытого влагалища прямых мышц от передней его стенки отсепарирована подкожная клетчатка в виде полосы шириной 12 мм на всем протяжении раны. Лигатура проведена через переднюю стенку у основания отсепарированной клетчатки в 10-12 мм от края в направлении от кожи к брюшине, а затем в обратном направлении (от брюшины к коже) в 2-3 мм от края. Затем прошита задняя стенка влагалища в 2-3 мм от края по направлению от кожи к брюшине, далее в шов захвачена белая линия с противоположной стороны по направлению от брюшины к коже. Шов завязан. По такой методике наложено 12 швов на расстоянии 12-15 мм друг от друга. Подкожная клетчатка и кожа ушиты рядом узловых шелковых швов. Швы с кожи сняты на 7 день. Заживление первичным натяжением.

Использование способа в хирургической практике позволяет:

- восстановить анатомическую целостность влагалища прямой мышцы, что позволяет сохранить ее функцию;

- создать оптимальные условия для заживления операционной раны достаточным по площади контактом апоневротических тканей и исключением интерпозиции апоневротических и мышечных тканей;

- улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, сократить частоту эвентраций и послеоперационных грыж.

Способ ушивания может применяться при нижне-срединных хирургических доступах в отделениях хирургического профиля - общехирургических, проктологических, сосудистых, гинекологических.