способ лечения миокардиодистрофии у больных дисциркуляторной энцефалопатией

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ, включающий проведение хлоридно-натриевых иодобромных ванн, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на сердечные зоны Захарьина-Геда магнитолазерным облучением.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии, и касается способа лечения больных с дисциркуляторными нарушениями в сочетании с миокардиодистрофией.

Известны способы лекарственной терапии различных дисциркуляторных нарушений: но-шпа, папаверин, кофеин, эуфиллин и др.

Наиболее близок к предлагаемому способ лечения йодобромными ваннами дисциркуляторной энцефалопатии, протекаю- щей с вегетососудистыми нарушениями, артериальной гипертонией и проявлениями миокардиодистрофии. Согласно этому способу назначались йодобромные ванны температурой 36-37^оС продолжительностью 10 мин через день. На курс 10 процедур. При этом получено клиническое улучшение в 68,0% случаев. В то же время такие симптомы как головная боль и головокружение исчезли лишь у 20 и 25,5% больных. Кроме того, недостатком способа является то, что при осложнении дисциркуляторной энцефалопатии миокардиодистрофией эффективность лечения была еще более низкой. Так, восстановление ряда нарушенных функций миокарда (проводимости, возбудимости) отмечено в 5,3-10,3% случаев.

Основанием для лечения предлагаемымым способом послужили клинические наблюдения, что у рабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятного микроклимата и токсических веществ, дисциркуляторная энцефалопатия, как правило, сочетается с миокардиодистрофией.

Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности за счет улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда.

Эта цель достигается тем, что известный способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии искусственными хлоридно- натриевыми йодобромными ваннами дополняется воздействием на область сердца магнитолазерным облучением зон Захарьина-Геда.

Способ осуществляется следующим образом.

Магнитолазерная терапия на область сердца. Используют аппарат АМЛТ-01 (лазерное излучение длиной волны 0,8-0,88 мкм, плотностью мощности 4 мВт/см² и постоянное магнитное поле - индуктивность 10-40 мТл, площадь облучения не менее 2,5 см²).

Положение больного лежа на спине, а затем на животе. Круглую излучающую головку накладывают контактно на кожную поверхность области проекции трех зон Захарьина-Геда (область середины грудины, верхушки сердца, нижнего угла левой лопатки). Экспозиция 4 мин. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 10 процедур.

Искусственные хлоридно-натриевые йодобромные ванны следующего состава, г/л: минерализация 19, содержание брома 0,086; содержание йода 0,020. Температура воды 36-37^оС, продолжительность процедуры 10 мин по 4 ванны в неделю. На курс лечения 10 ванн через день.

Пролечен 51 рабочий-металлург с дисциркуляторной энцефалопатией и миокардиодистрофией. Средний возраст больных составил 41,67,02 года, средний стаж работы в металлургическом производстве 15,085,95 года.

Общими и наиболее часто встречающимися были жалобы на боли в области сердца давящего или сжимающего характера, одышка при физической нагрузке, головные боли, головокружение.

Объективно: отмечалось приглушение тонов сердца, в отдельных случаях выслушивался систолический шум, функциональный.

Артериальное давление в среднем по группе: САД 143,52,86 мм рт.ст.; ДАД 89,11,8 мм рт.ст. По данным ЭКГ отмечалось нарушение метаболизма миокарда. При эхокардиографическом исследовании обнаружено снижение сократительной способности миокарда.

После курса лечения по предложенной методике состояние больных улучшалось, что было отмечено в 86,4% случаев (в прототипе в 68,9% случаев). Жалобы на головные боли и головокружения перестали предъявлять 82,3 и 85,6% больных (в прототипе соответственно 22 и 25,5%). В 95% случаев исчезли боли в области сердца. Положительная динамика симптомов может быть объяснена нормализацией в 50% случаев центральной гемодинамики. В 52% гиперкинетический тип кровообращения сменился эукинетическим. Отмечалось нормализа- ция артериального давления. До лечения САД составляло в среднем 143,52,86 мм рт. ст. ; ДАД 89,11,8 мм рт.ст. После лечения соответственно 117,21,88 мм рт. ст. (р < 0,001), ДАД 751,69 мм рт.ст. (р < 0,001). Улучшение биоэлектрической активности миокарда наблюдалось в 80 % случаев. При этом нормализация процессов реполяризации, т.е. улучшение метаболизма миокарда отмечена в 70,6% наблюдений (в прототипе в 60%); систолического показателя в 100% случаев; проводимости в 50,8% (в прототипе 5,3%); возбудимости в 66,6% (в прототипе 10,6%).

Значительно улучшилась сократительная способность миокарда, что подтверждают данные эхокардиографии. В представ- ленной таблице DS - размер левого желудочка в систоле, VcF - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, ФВ - фракция выброса, ЗС - задняя стенка левого желудочка.

Таким образом, по сравнению с прототипом отмечается, что дополнительное воздействие магнитолазерного излучения приводит как к уменьшению проявлений дисциркуляторной энцефалопатии ( исчезновению субъективной симптоматики), так и в большей степени признаков миокардиодистрофии (более частое улучшение биоэлектрической активности миокарда и сократительной его способности).

П р и м е р 1. Больной Т., 50 лет - электролизник со стажем 23 года, находился на лечении в клинике института в ноябре 1989 года с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I ст. Миокардиодистрофия, церебральный атеросклероз.

При поступлении предъявлял жалобы на головные боли периодического характера, несистемное головокружение, снижение памяти, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в области сердца давящего характера без иррадиации, онемение верхних конечностей. При объективном обследовании: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, границы сердца расширены. АД 120/85 мм рт.ст., ЧСС 78 уд./мин ритмичная.

В неврологическом статусе: ассиметрия н/губных складок, других изменений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Сухожильные рефлексы S = d, оживлены. Покачивание в позе Ромберга.

При инструментальном исследовании установлено: РЭГ - уменьшение пульсового кровенаполнения головного мозга с 2-х сторон (НРЭГ_s 0,049 и НРЭГ_d 0,051). Тонус мозговых сосудов умеренно повышен (дикротический индекс 0,71 и 0,66 соответственно). ЭЭГ - умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с легкими признаками дисфункции срединных структур.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 70 уд./мин. Нерезкое диффузное нарушение метаболизма миокарда. Удлинение электрической систолы средца (отклонение СП от должного 7%).

УЗИ - снижение сократительной способности миокарда, гипокинетический тип кровообращения.

При биохимическом исследовании умеренно выраженная -липопротеинемия и холестеринемия.

Больной получил хлоридные-натриевые йодобромные ванны N 10 и магнитолазерную терапию на область сердца (зоны Захарьина-Геда) N 10 (по описанной методике).

После курса лечения отмечено улучшение общего самочувствия, исчезли головные боли, головокружение, стал спокойнее, уравновешенее.

Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. АД 115/70 мм рт. ст. ; ЧСС 79 уд./мин. С. Ромберга (-). По данным РЭГ - имелось увеличение пульсового кровенаполнения (НРЭГ_s 0,058 и НРЭГ_d 0,062). Нормализовался сосудистый тонус (дикротичес- кий индекс 0,64 и 0,59). ЭКГ - положительная динамика процессов реполяризации. Величина электрической систолы в пределах нормы (отклонение СП + 4%). По данным УЗИ улучшилась сократительная способность миокарда VcF увеличилась с 0,6 до 0,8 с^-1, фракция выброса с 25 до 43% . Сердечный индекс с 1,6 до 3,4 л/мин/м². Показатели обмена холестерина - без отклонения от нормы.

Таким образом, после лечения улучшилось общее состояние больного, снизилось артериальное давление, улучшились показатели кровенаполнения сосудов головного мозга, центральной гемодинамики, сократимости миокарда.

П р и м е р 2. Больной О., 42 года - электролизник со стажем 13 лет, находился на лечении в клинике в январе 1990 г. с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I ст, миокардиодистрофия, церебральный атеросклероз, симптоматическая артериальная гипертензия.

При поступлении предъявлял жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. АД слева 140/90 мм рт.ст., справа 130/90 мм рт. ст. , PS - 88 уд./мин, единичные экстрасистолы. Ч.М.Н. без особенностей. Легкий мелкоразмашистый гиперкинез головы, пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы S = d, живые.

При инструментальном исследовании установлено:

РЭГ - пульсовое кровенаполнение мозга снижено с 2-х сторон, но больше справа (НРЭГ_s 0,065 и НРЭГ_d 0,055). Тонус мозговых сосудов умеренно повышен (дикротический индекс 0,69 и 0,71 соответственно).

ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС 81 уд./мин. Нерезкие диффузные нарушения метаболизма миокарда, увеличение СП до +8%.

УЗИ - увеличение конечного систолического (ДС) и конечного диастолического (ДД) размеров левого желудочка (ЛЖ) и диаметра левого предсердия (LA), признаки снижения сократительной способности миокарда.

Содержание -липопротеидов в сыворотке крови 6,5 г/л; холестерина 5,1 ммоль/л.

Больной получал лечение по описанной методике. После курса лечения отметил улучшение общего самочувствия, уменьшилась головная боль, астено-невротические проявления. Нормализовалось артериальное давление (АД 120/80 мм рт.ст.), ЧСС 73 уд./мин. Тоны сердца чистые. По данным РЭГ - имелось увеличение пульсового кровенаполнения справа (НРЭГ_s 0,067 и НРЭГ_d 0,065). Тонус мозговых сосудов не изменился.

ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС 73 уд./мин, увеличилась амплитуда зубца Т в отведении У_5-6; отклонение СП от должного с 8% уменьшилось до нормы 4%.

УЗИ - уменьшились размеры полостей сердца ДС ЛЖ (до лечения 67, после лечения 56 мм), ДД соответственно 79,5 и 68 мм, LA соответственно 45,5 и 40 мм, амплитуда движения задней стенки ЛЖ увеличилась с 3,5 до 6 мм, средняя скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (VcF) с 0,6 увеличилась до 1,1 с^-1, фракция выброса с 30 до 41%.

Таким образом, после лечения отмечалось улучшение как субъективной симптоматики как и биоэлектрической активности и сократительной способности миокарда.