способ диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, включающий определение клинических симптомов заболевания, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и повышения его точности на догоспитальном этапе, оценивают динамику болей в животе, состояние языка и тонуса мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина - Блюмберга и при наличии двух и более следующих диагностических признаков - нарастание болей в животе, сухой язык, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга устанавливают наличие острого хирургического заболевания органов брюшной полости, при отсутствии указанных симптомов исключают острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, а при наличии одного из симптомов назначают дополнительное обследование.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицинской диагностики, в частности к дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной, на догоспитальном этапе и в приемных отделениях стационаров.

Наиболее близким к заявляемому является способ дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний, основанный на сопоставлении ряда клинических признаков.

Недостатками способа являются:

- использование большого числа (18 и более) диагностических признаков, что затрудняет и удлиняет диагностику на догоспитальном этапе;

- неполнота перечня нозологических форм, идентифицированных в последние годы.

Целью изобретения является упрощение способа и повышение его точности на догоспитальном этапе.

Согласно изобретению, поставленная цель достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной, основанном на изучении клинических симптомов, наблюдают только следующие клинические признаки в их взаимосвязи: характер и динамику болей в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, состояние языка и наличие симптома Щеткина-Блюмберга, которые объединяют в три группы симптомокомплексов: положительную, отрицательную и сомнительную, и при наличии положительной группы симптомокомплексов диагностируют острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, при наличии отрицательной группы симптомокомплексов исключают наличие острого хирургического заболевания органов брюшной полости, а при наличии сомнительной группы симптомокомплексов назначают дополнительное обследование.

Выделенные четыре клинических признака ранее изучались в диагностических целях лишь в общем ряду других признаков, при этом им не придавалось преимущественного значения в дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной.

По данным научно-технической и патентной литературы исследование исключительно этих четырех признаков (боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, состояние языка, симптом Щеткина-Блюмберга), а также объединение их в различных сочетаниях в три группы симптомокомплексов - положительную, отрицательную и сомнительную - является новым в медицинской диагностике. Именно эти отличия позволяют упростить и ускорить диагностику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе, а также повысить точность диагностики. Из этого следует, что изобретение отвечает критерию "существенные отличия".

П р и м е р 1. Больная И., 72 года, и/б N 3436, поступила в Ленинградский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе 14.10.87 г. При первичном обследовании у больной выявлены постоянные и нарастающие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, влажный язык, отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга. Данное сочетание симптомов отнесено к группе положительных симптомокомплексов, т. е. было диагносцировано острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, что подтвердилось при дальнейшем обследовании и оперативном лечении. Окончательный диагноз - флегмонозный аппендицит.

П р и м е р 2. Больной Ф., 39 лет, и/б N 112, поступил в тот же стационар 28.07.84 г. При первичном обследовании из четырех выявляемых симптомов обнаружены: боли в животе не нарастают, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, язык влажный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Данный симптомокомплекс отнесен к группе отрицательных, т.е. острое хирургическое заболевание органов брюшной полости было отвергнуто, что было подтверждено при дальнейшем обследовании. Окончательный диагноз - острый энтероколит.

П р и м е р 3. Больная С., 23 лет, и/б N 27529, поступила в тот же стационар 09.08.86 г. При первичном обследовании выявлены ненарастающие боли в животе, влажный язык, отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки, наличие симптома Щеткина-Блюмберга. Данный симптомокомплекс отнесен к группе сомнительных. При дальнейшем обследовании окончательный диагноз - острый аднексит.

Способ позволяет быстро и с высокой точностью провести дифференциальную диагностику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной на догоспитальном этапе и в приемных отделениях стационаров. Способ прост, не предусматривает сложных и трудоемких исследований, практически не требует материальных затрат и сулит высокий экономический эффект.

На основании изучения 766 случаев заболеваний (острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной) пришли к заключению, что наиболее информативными симптомами, позволяющими на догоспитальном этапе распознать острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, являются характер и динамика болей в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, состояние языка, наличие симптома Щеткина-Блюмберга.

Различные сочетания этих симптомов позволили выделить положительную, отрицательную и сомнительную группы симптомокомплексов.

Положительный симптомокомплекс характеризуется наличием четырех, трех или даже двух из перечисленных симптомов.

Отрицательный симптомокомплекс характеризуется отсутствием всех перечисленных четырех симптомов.

Сомнительный симптомокомплекс характеризуется наличием только одного из четырех перечисленных симптомов.

Соответствие симптомокомплексов окончательному диагнозу по материалу 766 наблюдений (точность прогноза) представлено в табл. 1.

Наличие у больного положительного симптомокомплекса указывает на наличие острого хирургического заболевания органов брюшной полости в 90,91% случаев.

Отрицательный симптомокомплекс указывает на отсутствие острого хирургического заболевания органов брюшной полости в 77,67% случаев.

Сомнительный симптомокомплекс не дает оснований с уверенностью поставить определенный диагноз и требует дополнительного и углубленного обследования больного.

Чувствительность и специфичность каждой группы симптомокомплексов указаны в табл. 2.