способ лечения демпин-синдрома после резекции желудка по способу бильрот-1

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ-1, включающий интрадуоденальное капельное введение 0,1%-ного раствора соляной кислоты, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения рецидива заболевания, предварительно осуществляют введение интрадуоденально 0,5%-ного раствора новокаина в среднетерапевтической дозе за 10 - 15 мин до введения соляной кислоты.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения больных демпинг-синдромом, развивающимся после резекции желудка по способу Бильрот-1.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ лечения демпинг-синдрома интрадуоденальным капельным введением 0,1%-ного раствора соляной кислоты.

Однако данный способ малоэффективен при лечении больных демпинг-синдромом после резекции желудка по способу Бильрот-1, обусловленного гастростазом, причиной которого является гипертоническая дискинезия двенадцатиперстной кишки, а также малоэффективен при лечении больных демпинг-синдромом, обусловленным гипотонической дискинезией двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера, так как не позволяет добиться гипотонии спазмированных участков двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и предупреждение рецидива заболевания.

Цель достигается тем, что больному предварительно осуществляют введение интрадуоденально 0,5%-ного раствора новокаина в среднетерапевтической дозе за 10-15 мин до введения соляной кислоты.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному при помощи фиброгастродуоденоскопа устанавливают полиэтиленовую трубку диаметром 2-2,5 мм в нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, которая имеет отверстия для орошения двенадцатиперстной кишки. Положение трубки определяют рентгенологически, используя билигност или другие рентгенконтрастные вещества. В дальнейшем больному перед каждым приемом пищи 4-5 раз в день, интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в минуту вводят 20-30 мл 0,5%-ного раствора новокаина, а затем через 10-15 мин 50-100 мл 0,1%-ного раствора соляной кислоты в течение 2-4 недель. Доза препаратов зависит от степени выраженности демпинг-синдрома и количества принимаемой пищи. Длительность курса лечения зависит от тяжести и длительности заболевания. Интрадуоденальное введение 0,5%-ного раствора новокаина вызывает гипотонию орошаемых участков двенадцатиперстной кишки, а введение 0,1% -ного раствора соляной кислоты обеспечивает нормальную рефлекторную возбудимость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Сочетанием поочередного введения растворов достигается больший (в сравнении с прототипом) лечебный эффект, так как вначале снимается патологический рефлекс, а затем вызывается нормальный рефлекс со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выбор дозы 0,5%-ного раствора новокаина, равной 20-30 мл 4-5 раз в день, исходит из установленной высшей суточной дозы средства, равной при приеме внутрь 0,75 г (т.е. 150 мл 0,5%-ного раствора новокаина). Выбор интервала времени между введениями растворов соответствует установленному времени гипотонии спазмированных участков двенадцатиперстной кишки после интрадуоденального капельного введения 20-30 мл 0,5%-ного раствора новокаина со скоростью 40-50 капель в минуту, равному 10-15 мин.

П р и м е р 1. Больной С., 52 лет. Поступил в клинику 4.01.89 г. с диагнозом - демпинг-синдром второй степени, гипотоническая дискинезия двенадцатиперстной кишки. В 1988 г. больному по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выполнена резекция желудка по способу Бильрот-1. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные приступы слабости с головокружением, болью в области сердца, потливостью, длительностью 20-40 мин, возникающие после приема обычных порций любой пищи. Больному выполнена рентгеноскопия культи желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой диагностирована порционно-ускоренная эвакуация из культи желудка в течение 15 мин, обусловленная гипотонической дискинезией двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются постоянно дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. Методом "открытого катетера" определено интрадуоденальное базальное давление в нисходящей части двенадцатиперстной кишки 60 мм вод.ст. Больному назначен курс лечения предлагаемым способом. Перед каждым приемом пищи 4-5 раз в день интрадуоденально капельно вводили 20-30 мл 0,5%-ного раствора новокаина, а затем через 10-15 мин 50-100 мл 0,1%-ного раствора соляной кислоты. После окончания введения растворов больной сразу принимает пищу. Через две недели с момента лечения самочувствие больного нормализовалось, прекратились приступы слабости, потливости после приема пищи, больной увеличил количество принимаемой пищи и включил в рацион сладкие и молочные блюда. При контрольном рентгенологическом исследовании культи желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована порционно-замедленная эвакуация бариевой взвеси из культи желудка в течение 35 мин, обусловленная нормотонической дискинезией двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются периодически дискоординированные сокращения сфинктера Окснера. Определено интрадуоденальное базальное давление - 110 мм вод.ст. Исход - выздоровление. При повторных обследованиях рецидива заболевания не выявлено.

П р и м е р 2. Больной Г., 46 лет. Поступил в клинику 27.01.89 г. с диагнозом - демпинг-синдром первой степени, гипертоническая дискинезия двенадцатиперстной кишки, гастростаз. В 1986 г. больному по поводу язвенной болезни желудка выполнена резекция желудка по способу Бильрот-1. При поступлении предъявлял жалобы на периодические приступы усталости с головокружением, тошнотой, тяжестью в эпигастральной области, длительностью до 20 мин, возникающие преимущественно после приема углеводной и молочной пищи. При рентгенологическом исследовании культи желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована задержка эвакуации из культи желудка, гастростаз в течение 1,5 ч, обусловленная гипертонической дискинезией нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Методом "открытого катетера" определено интрадуоденальное базальное давление в нисходящей части двенадцатиперстной кишки - 160 мм вод.ст. Больному назначен курс лечения предлагаемым способом. Перед каждым приемом пищи 4-5 раз в день интрадуоденально капельно вводили 30-20 мл 0,5%-ного раствора новокаина, а затем через 10-15 мин 50-100 мл 0,1%-ного раствора соляной кислоты. После окончания лечения больной сразу принимает пищу. Через две недели с момента лечения самочувствие больного нормализовалось, прекратились приступы усталости с головокружением, тошнотой, тяжестью в эпигастрии, больной увеличил объем принимаемой пищи и включил в рацион сладкие и молочные блюда. При контрольном рентгенологическом исследовании культи желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка в течение 40 мин. Определено интрадуоденальное давление 120 мм вод.ст. Исход - выздоровление. При повторных обследованиях рецидива заболевания не выявлено.

Проведено сравнительное лечение по предлагаемому способу и способу-прототипу 14 больных демпинг-синдромом первой степени ( по 7 больных в каждой группе) и 14 больных демпинг-синдромом второй степени (по 7 больных в каждой группе). В группе больных демпинг-синдромом первой степени, пролеченных по предлагаемому способу, срок лечения сокращен в среднем на 6 дней и составил 14 дней, а число рецидивов уменьшено на 56%. В группе больных демпинг-синдромом второй степени, пролеченных по предлагаемому способу, срок лечения сокращен в среднем на 7 дней и составил 19 дней, а число рецидивов уменьшено на 57%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с различной степенью выраженности демпинг-синдрома и в большинстве случаев предупредить рецидивы заболевания.