способ сшивания связки надколенника

Формула изобретения

СПОСОБ СШИВАНИЯ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА, включающий сопоставление ее разошедшихся концов и фиксацию их в правильном положении с помощью имплантата, проведенного через оба фрагмента связки и костные каналы в надколеннике, отличающийся тем, что в боковых отделах надколенника формируют во фронтальной плоскости и параллельно друг другу два канала, проводят один конец лавсановой нити последовательно через один из них снизу вверх, по верхней поверхности надколенника и опускают сверху вниз через второй канал, после чего свободными концами нити последовательно прошивают часть ткани проксимального и дистального фрагментов связки, натягивают нить за концы до устранения диастаза между ее фрагментами, затем концы нити перекрещивают, завязывают дистальнее линии разрыва и последовательно проводят в толще связки надколенника во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов, после чего соединяют на передней поверхности связки надколенника.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежим повреждением связки надколенника.

Для лечения данного вида травмы в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Известные способы операции ставят своей целью восстановление непрерывности разорванной связки путем сближения ее разошедшихся концов и фиксации их узловыми швами.

Известен способ сшивания поврежденной связки надколенника, предусматривающий низведение коленной чашечки, наложение вокруг последней непрерывного матрацного шва лавсановой лентой с последующей фиксацией ее концов под бугристостью большой берцовой кости и дополнительным наложением узловых швов на сближение края связки.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки заявляемого объекта - восстановление анатомической непрерывности поврежденной связки путем соединения ее концов и фиксации их при помощи шва.

Недостатки прототипа следующие.

1. Он не обеспечивает должной прочности соединения концов разорванной связки. Наложение узловых швов создает лишь временную компрессию в зоне травмы, ослабевающую с течением времени из-за постоянного "растягивающегося" усилия, возникающего при произвольных сокращениях четырехглавой мышцы бедра. Подобное расположение лавсановой ленты не исключает дестабилизирующего воздействия четырехглавой мышцы, а прогрессирующее снижение компрессии в зоне сшитых концов связки ухудшает условия течения регенераторного процесса.

2. Нарушение условий, необходимых для полноценного течения процесса репаративной регенерации, затрудняет сращение сопоставленных концов связки, что чревато рецидивом повреждения.

3. Сокращение четырехглавой мышцы бедра, натягивая связку надколенника на фоне прогрессирующего ослабления компрессии в зоне шва, создают предпосылки для образования диастаза между ее сшитыми фрагментами с последующим заполнением формирующегося дефекта функционально неполноценным рубцовым регенератом. Возникающее при этом ослабление физиологического натяжения сухожильно-мышечного комплекса ведет к развитию его функциональной несостоятельности, а смещение надколенника кверху является причиной нарушения конгруэнтности суставных поверхностей коленной чашечки и бедра. Это, в свою очередь, служит почвой для быстрого развития артроза пателла-феморального сочленения, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

4. Угроза возможного рецидива из-за сохраняющегося постоянного воздействия "растягивающегося" усилия четырехглавой мышцы вызывает необходимость применения длительной послеоперационной иммобилизации. При этом раннее снятие гипсовой повязки может привести к повторному разрыву сшитой связки надколенника, а удлинение сроков иммобилизации - к развитию разгибательной контрактуры коленного сустава.

Целью изобретения является восстановление непрерывности разорванной связки надколенника, устранение растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра на область шва, поддержание стабильной компрессии соединенных фрагментов связки за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом.

Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности голени в ее верхней трети послойно рассекают мягкие ткани, обнажают поврежденную связку надколенника. Рану промывают растворами антисептиков с удалением излившейся жидкой крови и кровяных сгустков, осуществляют гемостаз. В боковых отделах надколенника во фронтальной плоскости шилом формируют два параллельно идущих костных канала. Через один из них снизу вверх проводят лавсановую нить, обходят ею по верхней поверхности надколенника и опускают сверху вниз через второй канал. Свободными концами нити последовательно прошивают часть ткани проксимального и дистального фрагментов связки, после чего ленту натягивают, добиваясь устранения диастаза между разошедшимися концами связки, низводя при этом надколенник и придавая оптимальное натяжение четырехглавой мышце. После этого концы ленты перекрещивают и завязывают с формированием узла дистальнее линии разрыва, фиксируя сопоставленные фрагменты связки в правильном положении.

Затем концы нити последовательно проводят в толще связки надколенника во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух, располагающихся один над другим перекрестков. После этого концы нити соединяют на передней поверхности связки путем завязывания.

Узловыми швами хромированного кетгута восстанавливают целость поврежденного парапателлярного сухожильного растяжения. Выполняют гемостаз, послойно ушивают рану наглухо. Накладывают асептическую повязку и заднюю корытообразную гипсовую лангетку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 4 недели.

П р и м е р. Больной Т., 46 лет. Спускаясь по лестнице в подъезде своего дома, поскользнулся. Пытаясь сохранить равновесие, резко выпрямился, перенеся вес тела на слегка согнутую в коленном суставе правую ногу. Почувствовал резкую боль в области правого коленного сустава, упал, самостоятельно подняться не смог. Активное разгибание правой голени стало невозможным. После установления диагноза повреждения связки надколенника пострадавший был прооперирован по описанному выше способу. Послеоперационный период протекал гладко, заживление первичное. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. После выписки больной взят на учет и обследован вновь по завершению курса реабилитационной терапии, спустя три месяца после выполнения операции. Ходит не хромая, без помощи палочки или костылей. Активное разгибание правой голени восстановилось полностью, ограничения объема движений в коленном суставе нет.

Использование предлагаемого способа сшивания поврежденной связки надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:

1) повышает прочность соединения разошедшихся концов связки, что снижает вероятность рецидива повреждения;

2) создает стабильную компрессию в зоне контакта сшитых фрагментов, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра;

3) сокращает срок иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет начало функционального лечения на 1-3 недели, что предупреждает развитие стойкой разгибательной контрактуры и способствует более полному восстановлению функции коленного сустава.