способ кожной пластики при рубцовой синдактилии

Формула изобретения

СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВОЙ СИНДАКТИЛИИ путем рассечения рубцов в межпальцевом промежутке, выкраивания на боковой поверхности лоскута кожи с подкожной клетчаткой, смещения лоскута с последующим закрытием дефекта местными тканями, отличающийся тем, что, с целью предупреждения ретракции послеоперационных рубцов и сужения межпальцевого промежутка, лоскуты мобилизуют на боковых смежных поверхностях пальцев, смещают их в дистальном направлении и закрывают образовавшийся дефект между их вершинами несвободными лоскутами кожи с подкожной клетчаткой, сформированными на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивным операциям на кисти.

Известны способы хирургического лечения синдактилий с применением местной кожной пластики встречными треугольными лоскутами (Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. М.: Медицина, 1963, 593 с.).

Недостатком этой пластики является нередко возникающий некроз вершин лоскутов вследствие недостаточного их кровоснабжения, что приводит в последующем к возникновению рубцов и рецидиву синдактилии.

Известны способы свободной кожной пластики (см., например, Бирюков О.М. Оперативное лечение деформаций кисти, вызванных ожогом тыльной поверхности. Дис... канд. мед. наук.- Л.- 1973.- 208 с.).

При устранении синдактилии с применением свободной кожной пластики возможно неполное приживление трансплантатов, их ретракция или отторжение, что не обеспечивает восстановления полноценного кожного покрова межпальцевых промежутков и дает худшие результаты, чем пластика местными тканями.

Известны также способы комбинированной кожной пластики (см., например, Парин Б.В. Кожная пластика при рубцовых контрактурах после ожогов (Ортоп., травмат. и протезирование.- 1962.- N 11.- с. 3-13).

Использование комбинированной кожной пластики, хотя и в меньшей мере, не позволяет избежать недостатков свободной кожной пластики с возможностью неприживления трансплантатов, особенно при расположении рубцов одновременно по тыльной и ладонной поверхностям межпальцевого промежутка, когда дно его (вершина) оказывается погруженным вглубь между ладонной и тыльной рубцовыми спайками.

За прототип выбран способ кожной пластики при ожоговой синдактилии Н.Е. Повстяного и В. М. Сизова (авт. св. N 760963, кл. А 61 В 17/00, 1980), включающий рассечение рубцов по тыльной и ладонной поверхностям, выкраивание на боковой поверхности пальца лоскута кожи с подкожной клетчаткой, смещение его в межпальцевой промежуток и закрытие раны, возникшей на боковой поверхности пальца, свободным кожным трансплантатом.

Недостатком этого способа является то, что послеоперационные рубцы по краям смещенного несвободного кожного лоскута по тыльной и ладонной поверхности промежутка является прямолинейным продолжением рубцов по краям трансплантата.

Послеоперационные рубцы ретрагируются, их ретракция приводит в последующем к сужению межпальцевого промежутка и, таким образом, к рецидиву синдактилии.

Целью изобретения является исключение ретракции послеоперационных рубцов и сужения межпальцевого промежутка.

Способ осуществляют следующим образом: рубцовые перемычки в области межпальцевого промежутка рассекают вдоль по их гребню, а промежуток рассекают в сагиттальной плоскости, перпендикулярно предшествующим разрезам. После этого выкраивают два лоскута кожи с подкожной клетчаткой с дистальными основаниями на смежных боковых поверхностях пальцев и два несвободных створчатых лоскута кожи с подкожной клетчаткой на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка. Лоскуты мобилизуют и смещают в дистальном направлении. При этом образуется диастаз между их вершинами. Затем мобилизуют створчатые лоскуты и углубляют до нормальной величины дно межпальцевого промежутка. Вершины створчатых лоскутов сшивают между собой, перекрывая образовавшийся диастаз и формируя дно межпальцевого промежутка, а к краям створчатых лоскутов подшивают вершины лоскутов боковых поверхностей пальцев.

П р и м е р. Ш-в А. 14 лет, поступил по поводу рубцовой деформации левой кисти с базальной синдактилией I-II-III-IV и V пальцев после ожога. В институте выполнена операция: по гребню рубцовой спайки тыльной поверхности межпальцевых промежутков иссечены рубцы. Перпендикулярно к разрезу в сагиттальной плоскости рассечены II-III-IV межпальцевые промежутки. На смежных поверхностях II-III-IV и V пальцев выкроены лоскуты кожи с подкожной клетчаткой с дистальным основанием 1 х 1,5 см. Аналогичные лоскуты, но с проксимальным основанием выкроены на тыльной и ладонной поверхностях межпальцевых промежутков. Пальцы предельно разведены, углублено дно их промежутков. Вершины тыльных и ладонных створчатых лоскутов сшиты узловыми швами, что позволило последовательно сформировать дно II-III-IV межпальцевых промежутков. К краям створчатых лоскутов подшиты вершины лоскутов кожи с подкожной клетчаткой боковых поверхностей пальцев.

Одновременно иссечены рубцы тыльной поверхности радиального края кисти и первого межпальцевого промежутка, обусловливающие приведение и переразгибание первого пальца и приведение первой пястной кости. Выполнена комбинированная кожная пластика и с использованием треугольного лоскута кожи с подкожной клетчаткой для формирования первого межпястного промежутка и свободной кожной пластики на тыле кисти. Наступило заживление первичным натяжением. Деформация кисти и синдактилия пальцев устранены.