способ лечения вывиха акромиального конца ключицы

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ путем вправления, формирования костных каналов, формирования клювовидно-ключичной связки, использования местных тканей для пластики связок, фиксации ключицы, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем повышения жесткости фиксации, дополнительно формируют клювовидно-ключичную связку из клювовидно-акромиальной связки и ключично-грудной фасции, а ключицу фиксируют скобой из металла с термомеханической памятью.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии.

Известны способы лечения вывихов акромиального конца ключицы путем вправления, формирования костных каналов, формирования клювовидно-ключичной связки с использованием шовного материала /проволоки, лавсана, сосудистого протеза/, аллогенного сухожилия, кожи, с последующей фиксацией акромиально-ключичного сустава различными металлическими конструкциями.

Данные способы травматичны, исполнение их технически сложное, они дают большой процент осложнений /переломы клювовидного отростка, ключицы, артрозы, формирование массивных оссификатов/, требуют гипсовой иммобилизации в течение длительного периода времени, что приводит к контрактурам в смежных суставах, требуют длительной реабилитации, не исключают рецидивов вывихов ключицы, повреждают "субакромиальный сустав" /по Н.В.Косинской/.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения вывихов акромиального конца ключицы является способ пластики клювовидно-ключичной связки из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча с последующей фиксацией сустава шурупом и проволочной петлей /по Weber/. Способ лечения заключается в выкраивании из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча трансплантата длиной 7 см, который после вправления обвивается вокруг ключицы и чрескостно фиксируется. Затем через акромиально-ключичный сустав просверливается канал под крепежный элемент /винт/ и канал в ключице для стабилизации сустава восьмиобразной проволочной петлей.

Однако этот метод травматичен, выполнение операции требует подготовленности хирурга, возможно повреждение кожно-мышечного нерва, ослабляется прочность сухожилия к нагрузкам, а методы фиксации ключицы громоздки, травматичны и неэффективны, что приводит к выраженному раннему деформирующему артрозу, одномоментная же компрессия винтом и проволокой во время операции теряется в результате резорбции кости, что не исключает в последующем подвижности в суставе и формирование подвывихов и вывихов ключицы.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет повышения жесткости фиксации.

Цель достигается тем, что дополнительно формируется клювовидно-ключичная связка из клювовидно-акромиальной связки и ключично-грудной фасции, а ключицу фиксируют скобкой из металла с термомеханической памятью.

При полных застарелых вывихах ключицы /II-III степень повреждения по Tossy/ и безуспешности консервации терапии проводят хирургическое лечение - открытое вправление ключицы с пластикой клювовидно-ключичной связки ключицы, используя для фиксации ключицы, во вправленном положении скобу из никелида титана для ранней реабилитации при функциональном лечении.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под наркозом или проводниковой анестезией.

Проводят S-образный разрез кожи по передне-верхней поверхности надплечья с переходом на клювовидный отросток лопатки и дельтовидно-грудную борозду, пересекая переднюю порцию дельтовидной мышцы, отступя на 1,5-2 см от ключицы. Обнажают акромиально-ключичное сочленение и переднюю поверхность плечевого сустава и подключичного пространства, из фиброзной капсулы акромиально-ключичного сустава и рубцовой ткани формируют П-образный фиброзно-фасциальный лоскут основанием-ножкой к плечевому отростку лопатки длиной - 3,5-4 см, шириной 2 см, используемый в последующем для пластики акромиально-ключичной связки. Из акромиально-ключичного сочленения удаляют разорванный диск и интерпонированные обрывки суставной сумки, производят вправление ключицы и временную фиксацию ее спицей Киршнера. На передней поверхности плечевого сустава выделяют клювовидно-акромиальную связку, идущую в виде прочной треугольной пластины от клювовидного отростка к плечевому отростку лопатки, отсекают ее от акромиона, отсеченный конец сшивают в виде трубочки и пришивают /по Казакову/ толстым шелком или лавсановой нитью. Далее от медиальной поверхности клювовидного отростка /тупо сдвинув большую грудную мышцу/ обнажают и выделяют глубокую пластину ключично-грудной фасции, идущую в виде плотного тяжа толщиной 0,5-0,7 см от клювовидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Отсекают ее как можно дальше к грудинному концу ключицы, прошивают медиальный конец шелком или лавсановой нитью по Казакову. Затем в ключице, отступя на 1,5-2 см и 3-3,5 см от акромиального конца ключицы, просверливают два вертикальных канала диаметром 3-5 мм, проводят через них нити прошитых связок и плотно внедряют образованную "клювовидно-ключичную" связку в каналах и чрескостно фиксируют к ключице. П-образный фиброзно-фасциальный лоскут укладывают сверху, перекрывая место акромиально-ключичного сустава /акромиально-ключичная связка/ и фиксируют швами к надкостнице ключицы, а спицу извлекают, вправленный акромиальный конец ключицы фиксируют /трансартикулярно/ проволочной скобой из металла с термомеханической памятью.

Фиксированная скоба, выполненная из металла с термомеханической памятью /никелида титана/, имеет две ножки, одна из которых превышает длину другой в 1,5-2 раза и среднюю часть, которая имеет гофрированный участок. Скобу изготовляют из проволоки диаметром 1,5-2,5 мм. Подбирают скобу таким образом, чтобы расстояние между ножками скобы было меньшим на 1 см, чем расстояние между отверстиями в начале канала плечевого отростка лопатки и ключицы. Подобранную скобу нужной длины орошают хлорэтилом в течение 2 с /охлаждая ее до -30^оС/. С помощью крампонных щипцов выпрямляют гофрированный участок скобы, удлиняя ее таким образом на 1 см, а ножкам скобы придают форму, удобную для введения в каналы. Длинную ножку скобы вводят трансартикулярно через ранее просверленный канал спицей в плечевом отростке и ключице, гофрированную часть скобы укладывают сверху, перекрывая зону акромиально-ключичного сустава, а короткую ножку скобы погружают в один из просверленных каналов в ключице. Через 20-30 с в связи с обратным фазовым переходом, наступающим при контактном нагревании никелида титана до 36^оС, скоба стремится принять заданную пеpвоначальную форму, за счет чего обеспечивается стабильная, постоянная прочная фиксация плечевого отростка лопатки и ключицы, что позволяет начать раннюю функциональную терапию, исключить применение гипсовых повязок. Рану ушивают послойно, дренируют. Иммобилизацию /кратковременную/ конечности осуществляют косынкой или повязкой по Томасу.

П р и м е р. Больной К., 35 лет, поступил с диагнозом: застарелый вывих акромиального конца левой ключицы III степени. Упал на левую руку четыре недели назад, безуспешно лечился консервативно /повязкой портупеей/, по снятию повязки наступил рецидив вывиха. Больной прооперирован предлагаемым способом лечения вывиха акромиального конца ключицы. Под масочным наркозом произведен S-образный разрез кожи, начинающийся от акромиально-ключичного сустава до клювовидного отростка лопатки вниз, по ходу дельтовидно-грудной борозды. Пересечена передняя порция дельтовидной мышцы на 1,5 см от ключицы и далее тупо обнажена передняя поверхность плечевого сустава и подключичного пространства. Выкроен П-образный лоскут из фиброзной капсулы сустава и рубцовой ткани, основанием к плечевому отростку, вскрыты полость акромиально-ключичного сустава, удалены разорванный диск и интерпонированные ткани. Ключица вправлена и фиксирована спицей Киршнера. Выделена клювовидно-акромиальная связка, отсечена от плечевого отростка, сшита в трубочку и прошита толстым шелком по Казакову. От клювовидного отростка выделен /в виде плотного тяжа/ глубокий листок ключично-грудной фасции, отсечен, сшит в виде трубочки и прошит шелком. На расстоянии 1,5 и 3,5 см от акромиального конца ключицы просверлены сверлом два вертикальных канала диаметром 5 мм. Через каналы проведены нити и вновь образованная связка плотно внедрена в каналы и чрескостно фиксирована. П-образный лоскут уложен с перекрытием акромиально-ключичного сустава и фиксирован к надкостнице ключицы. Спица извлечена и в просверленный канал внедрена длинная ножка скобы из никелида титана, а гофрированный участок скобы уложен таким образом, чтобы он не перекрывал акромиально-ключичное сочленение, короткая ножка скобы внедрена в просверленный канал в ключице трансартукулярно. Гемостак, послойный шов на рану. Иммобилизация повязкой по Томасу /по 7 дней/. УВЧ на рану с 3-го дня. Физиофункциональное лечение. Швы сняты на 10-й день, заживление первичным натяжением. Лечебная физкультура с 7-го дня, полный объем движений отмечен через 6 недель после операции. Приступил к работе по специальности через 4,5 недели. Осмотрен через 3 месяца. Жалоб нет. Объем движений полный, оперативным путем удалены металлические конструкции. На рентгенографии акромиально-ключичного сустава взаимоотношения правильные, ключица находится во вправленном положении.