способ лечения рассеянного склероза

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА путем перорального введения угольного сорбента в дозе 50 - 100 мг на 1 кг массы тела в промежутках между приемами пищи, отличающийся тем, что, с целью увеличения сроков ремиссии за счет коррекции иммунологического статуса, предварительно угольный сорбент импрегнируют нуклеинатом натрия в количестве 1,0 - 2,0 мас.%, или метилурацилом в количестве 2,5 - 5,0 мас.%, или витамином В₁₂ в количестве 0,001 - 0,002 мас.%.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, невропатологии и может быть использовано при лечении больных рассеянным склерозом с выреженным иммунодефицитом.

Известен патогенетический способ лечения рассеянного склероза путем приема иммунодепрессивных средств (кортикостероидные гормоны, цитостатики) и иммуностимулирующих препаратов. Выбор тех или иных препаратов зависит от исходного состояния иммунокомпетентной системы. Однако длительное применение стероидных гормонов вызывает целый ряд серьезных осложнений: возникновение гормональной зависимости, стероидного диабета, артериальной гипертензии, снижение функции надпочечников, образование эрозий и язв на слизистой желудочно-кишечного тракта, стероидных психозов и т.д. Цитостатики противопоказаны при анемии, кахексии, патологии печени и почек, они вызывают угнетение гемопоэза и лейкопению, токсический гепатит. Самым тяжелым побочным действием иммунодепрессивных препаратов является элиминация предшественников Т- и В-лимфоцитов, что приводит к усилению уже имеющегося у больных рассеянным склерозом иммунодефицита. Коррекция этого состояния крайне затруднительна. Использование для лечения иммунодефицита иммуностимуляторов хорошего и длительного эффекта не дает. Кроме того, при применении иммунодепрессантов регресс неврологических симптомов происходит очень медленно, в частности от нескольких недель до нескольких месяцев. Иммуностимулирующие препараты после окончания курса лечения кортикостероидными гормонами и цитостатиками назначаются минимум еще на полгода. Такие длительные курсы лечения крайне нежелательны у людей молодого трудоспособного возраста. В некоторых случаях такая схема лечения вовсе неэффективна. Поэтому требуется разработка новых эффективных патогенетических способов лечения рассеянного склероза.

Предложен новый патогенетический способ лечения больных рассеянным склерозом путем приема угольного сорбента в дозе 50-100 мг на 1 кг массы тела больного 3 раза в день в промежутках между приемами пищи в течение 3-4 недель. Данный способ выбран за прототип. Способ не дает никаких осложнений, чрезвычайно прост в употреблении, обладает иммунокорригирующим свойством. Применение этого способа позволило сократить койко-день пребывания больного в стационаре на 20-25%, быстро купировать обострение заболевания (улучшение начинается на 3-4 день от начала приема сорбента и продолжается в течение всего курса лечения), продлить срок ремиссии (за 5 лет наблюдения рецидив заболевания возник только у 10% больных).

Однако у некоторых больных в стадии обострения рассеянного склероза бывает значительно выражен иммунодефицит как со стороны клеточного, так и гуморального иммунитета (часто стойкий иммунодефицит развивается после курса лечения иммунодепрессантами). Прием волокнистого угольного сорбента корригирует содержание Т- и В-лимфоцитов в крови, увеличивая их, но только к концу курса лечения (через 3 недели).

Целью изобретения является коррекция Т- и В-лимфоцитов в крови у больных рассеянным склерозом с выраженным иммунодефицитом.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения рассеянного склероза путем перорального введения препаратов в качестве лекарственного средства больному вводят угольный сорбент, импрегнированный препаратами, стимулирующими кроветворение, например нуклеинатом натрия в количестве 1-2 мас. % или метилурацилом в количестве 2,5-5 мас.%, или витамином В₁₂ в количестве 0,001-0,002 мас.%, причем лечебное средство назначают в дозе 50-100 мг на 1 кг массы тела больного в промежутках между приемами пищи.

В заявляемом способе используют волокнистый угольный сорбент, полученный путем карбонизации и последующего активирования волокнистого гидратцеллюлозного сырья (жгутовое волокно, ткань, нетканый материал и т.п.). Пористость таких материалов составляет 0,30-1,20 см³/г, удельная поверхность 700-2000 м²/г. Волокнистый угольный сорбент "ваулен" принят фармакологическим комитетом и получено разрешение на его применение в качестве энтеросорбента.

Способ импрегнирования иммуностимулятора, в частности нуклеината натрия, на волокнистом угольном сорбенте (ваулене) состоит в следующем: 14 порошков натрия нуклеината по 0,1-0,2 г растворяют в 500 мл дистиллированной воды, вносят 140-150 г волокнистого угольного сорбента, тщательно смачивают сорбент раствором и выдерживают 15-30 мин. Затем сорбент извлекают, сушат на воздухе в течение 2-3 cут. Волокнистый угольный сорбент, обработанный как указано, измельчают до 50-100 мкм, стерилизуют при температуре 100-130^oС и упаковывают в полиэтиленовые пакеты.

Импрегнирование метилурацила проводят следующим образом: 28 таблеток по 0,5 г метилурацила растворяют в 1 л дистиллированной воды, вносят 200-250 г ваулена, тщательно смачивают сорбент и выдерживают 15-30 мин. Затем сорбент извлекают, сушат на воздухе в течение 2-3 сут, измельчают до 50-100 мкм, стерилизуют и упаковывают в полиэтиленовые пакеты.

Способ импрегнирования витамина В₁₂ на угольном сорбенте состоит в следующем: 0,15 г витамина В₁₂ растворяют в 500 мл дистиллированной воды вносят 140 г сорбента (ваулена), тщательно смачивают сорбент и выдерживают 10-20 мин. Затем сорбент извлекают, сушат на воздухе в течение 2-3 сут, измельчают до 50-100 мкм, стерилизуют и упаковывают в полиэтиленовые пакеты.

Существенный отличительный признак заявляемого способа состоит в том, что больному вводят химиопрепарат (нуклеинат натрия, метилурацил или витамин В₁₂) в сочетании с волокнистым угольным сорбентом в малых дозах: нуклеината натрия 0,04-0,08 г вместо 0,6-1,0 г; метилурацила 0,1-0,3 г вместо 0,5-1,0 г; витамина В₁₂ 40-80 мкгамм вместо 200-500 мкгамм 3 раза в день в промежутках между приемами пищи в течение 15-20 дней, что обеспечивает следующий эффект:

- быстро (на 3-4 cут) достигается иммунокоррекция клеточного и тканевого иммунитета у больных рассеянным склерозом с выраженным иммунодефицитом по сравнению с прототипом;

- значительно ускоряется регресс неврологических симптомов, в частности улучшение неврологического статуса наступает также на 3-4 день от начала приема препаратов;

- начавшийся регресс неврологических симптомов продолжается в течение всего курса лечения;

- способ позволяет избежать осложнений, связанных с приемом больших доз иммунодепрессантов;

- урежаются рецидивы заболевания;

- продлевается период трудоспособности пациентов.

Способ осуществляется следующим образом: больной принимает внутрь 50-100 мг на 1 кг массы тела угольного сорбента, содержащего в этой дозе 1-2 мас.% нуклеината натрия или 2,5-5 мас.% метилурацила, или 0,001-0,002 мас.% витамина В₁₂ 3 раза в день в промежутках между приемами пищи в течение 15-20 дней.

Наблюдение за больными показало, что использование заявляемого способа позволяет наряду с ускорением регресса неврологических расстройств, уменьшением койко-дня, быстро увеличить содержание Т- и В-лимфоцитов в периферической крови, тем самым ликвидировать иммунодефицит, имеющийся у больных как первично, так и после курса лечения иммунодепрессантами. Начавшийся регресс неврологических расстройств и увеличение содержания Т- и В-лимфоцитов в крови продолжается в течение всего курса лечения.

П р и м е р 1. Больной Д.Г.А., 40 лет, инвалид II группы, находился на лечении в клинике нервных болезней I ЛМИ им.акад. И.П. Павлова с 06.10.88 по 01.11.88 г. с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (история болезни N 21911).

Жалобы на слабость в ногах, больше в левой, слабость в левой руке, двоение при взгляде прямо, шаткость при ходьбе, нарушение функции тазовых органов в виде задержки мочи.

Считает себя больным с 1976 года, когда появились расстройства зрения в виде выпадения полей зрения со всех сторон. Вскоре появилось двоение при взгляде вдаль. Лечился стационарно с улучшением. В марте, апреле 1977 года вновь наступило обострение заболевания. Повторное лечение в стационаре снова дало улучшение. В 1983 году появилась слабость в левой ноге, через 5 месяцев присоединилась шаткость при ходьбе. Стационарное лечение особого эффекта не дало. С тех пор с частыми обострениями заболевания неоднократно лечился в стационарах, каждый раз получал курсы кортикостероидной терапии. Эффект от проводимого лечения был минимальным. Получил инвалидность II группы. Последнее обострение заболевания наступило в феврале 1988 года после перенесенного гриппа. Появилась слабость в руках и ногах, задержка мочи. Был проведен очередной курс кортикостероидной терапии, после которого немного уменьшилась слабость в конечностях, начал с большим трудом передвигаться по палате, но шаткость при ходьбе и расстройство функции тазовых органов оставались. Больной был переведен в клинику нервных болезней I ЛМИ им.акад. И.П. Павлова для дальнейшего лечения.

Неврологический статус при поступлении в клинику: Эйфория. Локальных изменений корковых функций нет. Зрачки среднего диаметра без разницы сторон с живой реакцией на свет и аккомодацию. Ограничено движение правого глазного яблока кнутри, ослаблена конвергенция. Диплопия при взгляде в обе стороны. Горизонтально-ротаторный нистагм при взгляде в обе стороны, больше вправо. Лицо симметрично, язык по средней линии. Снижена мышечная сила во всех мышечных группах левой руки до 2-3 баллов. Глубокие рефлексы на руках S>D. Снижена мышечная сила в левой ноге до 3 баллов. Мышечный тонус в обеих ногах повышен, больше в левой. Глубокие рефлексы на ногах S>D. Патологические стопные рефлексы с двух сторон. Атаксия при координаторных пробах с двух сторон, адиадохокинез с двух сторон. В позе Ромберга неустойчив, ходит с большим трудом, придерживаясь за предметы, походка спастико-атактическая. По шкале (Sipe etal.) неврологический статус оценен 32 баллами (при норме 100 баллов).

На глазном дне атрофия дисков зрительного нерва с обеих сторон. При ЭХО-энцефалоскопии ширина III желудочка 8 мм (при норме 5 мм), выражены Эхо-сателлиты, индекс "мозгового плаща" - 2,4 мм (при норме до 2,2 мм), т. е. имеются признаки расширения желудочковой системы. Показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови: Т-лимфоциты 32% (норма 60-70%) В-лимфоциты 9% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 59% (норма 20-30%) Комплемент 25,5 ед СH₅₀ (норма 29,5-31,0) Циркулирующий иммунный комплекс 0,048 ед (норма 0,06-0,08)

IgA 2,48 г/л (норма 0,8-5,2)

IgG 13,6 г/л (норма 6,0-18,0)

IgM 2,32 г/л (норма 0,6-3,8)

За время пребывания в клинике больной получил курс лечения угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия. Содержание нуклеината натрия - 1 мас.%, доза препарата 100 мг на 1 кг массы тела больного.

На третий день приема препарата больной отметил улучшение функции и тазовых органов, немного уменьшилась слабость в левой руке.

Одновременно появилось увеличение Т- и В-лимфоцитов в крови: Т-лимфоциты 43% В-лимфоциты 16% Нейтрофильный фагоцитоз снизился до 48% Через 15 дней - окончание курса лечения. Значительно уменьшилась эйфория, уменьшилась диплопия при взгляде в обе стороны, исчез нистагм. Мышечная сила в левой руке наросла до 4-5 баллов, рефлексы остаются S>D. Мышечная сила в левой ноге наросла до 5 баллов, тонус в ногах стал ниже, рефлексы остаются S>D. Значительно уменьшилась атаксия при координаторных пробах и при ходьбе. Хорошо стоит в позе Ромберга. Ходит значительно лучше, не держась за предметы, может ходить довольно долго. Нормализовалась функция тазовых органов. По шкале (Sipe et al.) - 78 баллов. При ЭХО-энцефалоскопии признаков расширения желудочковой системы нет.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета еще более нормализовалась: Т-лимфоциты 58% В-лимфоциты 23% Нейтральный фагоцитоз 42% Комплемент 27,2 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,075 ед.

IgA 4,6 г/л

IgG 18,4 г/л

IgM 2,32 г/л

Итак, у больного 40 лет с 12-летним стажем заболевания рассеянным склерозом с ремиттирующим течением и частыми обострениями после очередного курса лечения стероидными гормонами не произошло сколько-нибудь значительного изменения неврологического статуса. В то же время наступил выраженный иммунодефицит клеточного и гуморального иммунитета, комплемента сыворотки крови и даже показателей циркулирующего иммунного комплекса при значительно повышенном нейтрофильном фагоцитозе, что указывает на продолжающуюся активность процесса несмотря на проведенный курс лечения кортикостероидными гормонами. При таком иммунодефиците продолжать лечение кортикостероидными гормонами было невозможно. После 15-дневного курса лечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия (содержание нуклеината натрия 1 мас. % ) в дозе 100 мг на 1 кг массы тела больного, неврологический статус значительно улучшился: с 32 баллов до 78 баллов по шкале (Sipe et al.). Больной смог самостоятельно хорошо передвигаться, стал себя обслуживать, полностью нормализовалась функция тазовых органов, исчезло расширение желудочковой системы. Одновременно исчез иммунодефицит в крови (нормализовались показатели клеточного и гуморального иммунитета, а также содержание комплемента и циркулирующего иммунного комплекса, уменьшился нейтрофильный фагоцитоз).

При осмотре больного через 7 месяцев после окончания курса лечения состояние его хорошее, неврологический статус не ухудшился, больной продолжает хорошо себя обслуживать, ходит хорошо, иммунодефицита нет.

П р и м е р 2. Лечение волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия. Содержание нуклеината натрия в препарате 1,5 мас.%. Доза препарата 75 мг на 1 кг массы тела больного, курс лечения 20 дней.

Больная И.Н.М., 44 лет, находилась на лечении в клинике нервных болезней 1 ЛМИ им.акад. И.П. Павлова с 27.01.90 по 22.02.90 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (история болезни N 1641).

Жалобы на слабость и тяжесть в ногах при ходьбе, шаткость при ходьбе.

Впервые слабость в ногах появилась в августе 1988 года, через месяц изменилась походка, появилась шаткость при ходьбе, не могла долго ходить. Получала общеукрепляющее лечение без эффекта. В марте 1989 года слабость ног и шаткость при ходьбе усилилась. Снова получила курс общеукрепляющей терапии, которая эффекта также не дала.

Неврологический статус: Эйфория. Локальных изменений корковых функций нет. Зрачки среднего диаметра, без разницы сторон с живой реакцией на свет и аккомодацию. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, вертикальный нистагм при взгляде вверх. Лицо симметрично, язык по средней линии. Мышечная сила в руках полная, тонус в руках в норме. Рефлексы живые, без разницы сторон. Симптом Россолимо-Вендеровича с двух сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Мышечная сила в ногах снижена в сгибателях бедра и сгибателях голени до 3 баллов. Тонус в ногах повышен. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, без разницы сторон. Симптомы Бабинского с двух сторон. Интенсиционный тремор при пальце-носовой пробе с двух сторон, адиадохокинез слева, атаксия при пяточно-коленной пробе с двух сторон. Неустойчива в позе Ромберга. Походка спастико-атактическая. Неврологический статус по шкале Sipe et al.-60 баллов. Глазное дно: диск зрительного нерва удовлетворительного питания, границы четкие, очаговых изменений нет.

На ЭХО-скопии незначительное расширение III и боковых желудочков (ширина III желудочка 6 мм при норме до 5 мм, индекс "мозгового плаща" 2,34 мм при норме до 2,2 мм).

Клеточный и гуморальный иммунитет: Т-лимфоциты 28% (норма 60-70%) В-лимфоциты 19% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 60% (норма 20-30%) Комплемент 14,5 ед СH₅₀ (норма 20-30 ед) Циркулирующий иммунный комплекс 0,05 ед Содержание иммуноглобулинов: IgA 1,94 г/л (норма 0,8-5,9) IgG 15,2 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 3,38 г/л (норма 0,6-3,8) Спонтанная миграция: Гранулоцитов 0,08 ед (норма 1,8-4,0) Мононуклеаров 1,0 ед (норма 2,3-5,0) Индекс торможения: Гранулоцитов - 150% (норма 31-79) Мононуклеаров 0% (норма 29-56).

После 4-дневного курса лечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия, доза 75 мг на 1 кг массы тела, появился регресс неврологических симптомов: больная начала лучше ходить, меньше стало шатать при ходьбе. Данные клеточного и гуморального иммунитета: N-лимфоциты 32% В-лимфоциты 20% Нейтрофильный фагоцитоз 54% Комплемент 19,8 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,04 ед. Содержание иммуноглобулинов: IgA 3,4 г/л IgG 18,0 г/л IgМ 4,8 г/л Спонтанная миграция: Гранулоцитов 2,9 ед Мононуклеаров 8,6 ед Индекс торможения: Гранулоцитов 72,5% Мононуклеров 9,0%

Итак, у больной 44 лет с прогредиентной формой рассеянного склероза наблюдался первичный иммунодефицит клеточного иммунитета, комплемента и иммуноглобулина. Наблюдалось также значительное изменение спонтанной миграции гранулоцитов и мононуклеаров и индекса торможения их также в сторону уменьшения.

После 20-дневного курса лечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия (содержание нуклеината натрия в препарате 1,5 мас.%). Доза препарата 75 мг на 1 кг массы тела больной. Наряду со значительным улучшением неврологического статуса отмечается нормализация клеточного и гуморального иммунитета. Начало нормализации иммунитета произошло на 4 день приема препарата и совпало с началом регресса патологических неврологических симптомов. Неврологический статус к концу курса лечения возрос по шкале Sipe etal. с 60 баллов до 80 баллов.

При осмотре через 4 месяца: больная чувствует себя хорошо, с работой справляется, отмечает только небольшую тяжесть в ногах при длительной ходьбе, шаткости при ходьбе нет, иммунодефицита в крови также нет.

П р и м е р 3. Больной Г.С.З., 34 года, конструктор, находился на лечении в клинике нервных болезней I ЛМИ им.акад. И.П. Павлова с 24.05.90 по 21.06.90 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (история болезни N 13325).

Жалобы на двоение при взгляде вправо, чувство заложенности правого уха, головокружение, шаткость при ходьбе.

Считает себя больным с мая 1982 года, когда впервые после отдыха на юге появилась диплопия при взгляде вправо. Лечился стационарно с улучшением. До 1989 года чувствовал себя хорошо. В начале апреля 1989 г. вновь появилось двоение при взгляде вправо, шаткость при ходьбе. Летом 1989 г. появилось чувство заложенности правого уха. Амбулаторное лечение эффекта не дало.

Неврологический статус при поступлении в клинику: Корковые функции не нарушены Зрачки D-S c живой реакцией на свет и аккомодацию. Не доводит оба глазные яблоки кнаружи. Горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила рук полная. Повыше тонус в пронаторах левой руки. Глубокие рефлексы S>D. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы отсутствуют. Мышечная сила в ногах полная. Тонус в норме. Коленные рефлексы оживлены D-S. Ахилловы D>S. Симптом Бабинского слева и непостоянный справа. Чувствительность не изменена. В позе Ромберга пошатывается. По шкале Sipe et al. неврологический статус оценен 75 баллами. Глазное дно в норме. При ЭХО-энцефалоскопии ширина III желудочка 7 мм (при норме 5 мм); При исследовании вызванных слуховых потенциалов имеются симптомы расстройства коркового слухового синтеза и расстройство акустического рефлекса.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови: Т-лимфоциты 30% (норма 60-70%) В-лимфоциты 17% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 32% (норма 20-30%) Циркулирующий иммунный комплекс 0,02 ед (норма 0,06-0,08) IgA 2,3 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 19,0 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 2,4 г/л (норма 0,6-3,8)

Больному начато лечение волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия в дозе 50 мг на 1 кг массы тела больного, содержание нуклеината натрия 2 мас.%. Лечение проводилось в течение 17 дней.

На 4-й день от начала лечения у больного прошла диплопия и заложенность правого уха. улучшился слух, в последующие дни исчезла шаткость при ходьбе. При исследовании неврологического статуса после окончания курса лечения (через 17 дней) патологии не обнаружено. По шкале Sipe et al. - 100 баллов.

Слуховые вызванные потенциалы: расстройство коркового синтеза ликвидировалось, расстройства акустического рефлекса выражены в меньшей степени. При ЭХО-энцефалоскопии ширина III желудочка уменьшилась - 6 мм.

Исследование клеточного и гуморального иммунитета на 4-й день от начала лечения: Т-лимфоциты 60% В-лимфоциты 36% Нейтрофильный фагоцитоз 66% Циркулирующий иммунный комплекс 0,02 ед IgA 1,3 г/л IgG 12,7 г/л IgМ 0,7 г/л При осмотре больного через год: чувствует себя хорошо, работает. Неврологический статус по шкале Sipe et al. продолжает держаться 100 баллов. Клеточный и гуморальный иммунитет в норме.

Итак, у больного 34 лет с обострением рассеянного склероза, продолжающимся в течение года с выраженным иммунодефицитом клеточного и гуморального иммунитета, на 4-й день от начала лечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия в дозе: содержание нуклеината натрия 2 мас.%, доза препарата 50 мг на 1 кг массы тела больного, иммунодефицит клеточного и гуморального иммунитета полностью исчез, активизировался нейтрофильный фагоцитоз, нормализовалось содержание иммуноглобунина G. Это совпало с нормализацией неврологического статуса, по шкале Sipe et al. 100 баллов. При осмотре через год неврологический статус и картина клеточного и гуморального иммунитета не изменилась.

П р и м е р 4. Отсутствие положительного эффекта при приеме препарата в дозе 35 мг на 1 кг массы тела и содержании нуклеината натрия 2 мас.%.

Больная С. Н. Н. , 18 лет, медицинская сестра, находилась на лечении в клинике нервных болезней 1 ЛМИ им.акад. И.П. Павлова с 02.03.90 по 22.03.90 (история болезни N 5765) с диагнозом рассеянный склероз в стадии затухающего обострения.

Жалобы на небольшую слабость правых конечностей.

Считает себя больной с декабря 1989 года, когда после перенесенного ОРЗ ослабла правая нога. Через неделю функция правой ноги восстановилась, но вскоре вновь появилась слабость правой ноги, одновременно появилась слабость правой руки. Лечилась стационарно с улучшением.

Неврологический статус: корковые функции не нарушены. Легкая анизокория D>S. Реакция зрачков на свет и аккомодацию в норме. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая сглаженность правой носогубной складки. Язык по средней линии. Объем движений и мышечная сила в конечностях полные. Тонус справа выше. Глубокие рефлексы на руках D>S, на ногах D-S. Непостоянный симптом Бабинского справа, симптом Штрюмпеля с обеих сторон. Брюшные рефлексы D<S. Легкий интенционный тремор с двух сторон при пальце-носовой пробе. Пяточно-коленную пробу выполняет хорошо. В позе Ромберга и при ходьбе устойчива. По шкале Sipe et al. неврологический статус оценен 64 баллами. Глазное дно в норме. В ликворе 0,25% белка, цитоз 85/3 лимфоциты.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 21% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 17% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 76% (норма 20-30% ) Комплемент 20,6 ед СH₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,048 ед IgA 3,6 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 20,3 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 3,4 г/л (норма 0,6-3,8)

Больная получала лечение волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия в дозе: содержание нуклеината натрия 2 мас.%, доза препарата 35 мг на 1 кг массы тела больной. Неврологический статус почти полностью нормализовался на 4-5-й день после начала лечения. По шкале Sipe et al. 96 баллов. Однако иммунодефицит клеточного и гуморального иммунитета оставался до конца лечения и к моменту выписки больной из стационара: Т-лимфоциты 23% В-лимфоциты 15% Нейтрофильный фагоцитоз 67% Комплемент 19,4 ед СH₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,01 ед. IgA 2,5 г/л IgG 12,6 г/л IgМ 4,0 г/л К концу курса лечения: Т-лимфоциты 29% В-лимфоциты 19% Нейтрофильный фагоцитоз 25%.

Итак, больной 18 лет, с обострением рассеянного склероза, о чем говорит повышенный плеоцитоз в ликворе и повышение IgG в крови, с выраженным иммунодефицитом клеточного и гуморального иммунитета проведено лечение волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным нуклеинатом натрия в дозе 35 мг на 1 кг массы тела и содержание нуклеината натрия 2 мас.%. Лечение проводилось в течение 20 дней. Несмотря на почти полную нормализацию неврологического статуса, иммунодефицит остался, снизилось только содержание IgG и нейтрофильный фагоцитоз. Таким образом, данная доза препарата не купирует иммунодефицит.

П р и м е р 5. Прием препарата в большей дозе: 115 мг на 1 кг массы тела с содержанием нуклеината натрия 1,5 мас.% в течение 15 дней дает такой же результат, что и в примерах 1,2 и 3.

Больной Б.И.Н., 24 лет, студент I курса, находился на лечении в клинике нервных болезней I ЛМИ им.акад. И.П. Павлова с 11.10.88 по 15.11.88 (и/б N 22374).

Жалобы на головные боли, приступообразно усиливающиеся, при усилении головных болей появляется слезотечение и светобоязнь, слабость пальцев рук, дрожание рук при напряжении, периодическое недержание мочи и кала.

Болен с 1978 г., когда появилось дрожание рук, сонливость, общая слабость. В 1984 г. появилась задержка мочи. Был поставлен диагноз рассеянный склероз. Неоднократно лечился в стационарах: в 1984, 1985, 1986 и 1987 годах. Получал гормонотерапию с кратковременным улучшением. Последнее обострение с сентября 1988 г.

Неврологический статус: корковые функции в норме, зрачки D-S с живой реакцией на свет и аккомодацию. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный резко выраженный нистагм при взгляде в обе стороны. Лицо симметрично. Язык по средней линии, выраженный тремор языка. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук до 4 баллов. Тонус в руках в норме. Глубокие рефлексы S>D. Патологических кистевых симптомов нет. Брюшные рефлексы крайне низкие. Мышечная сила ног полная, тонус в ногах повышен. Рефлексы высокие S>D. Патологическихх стопных симптомов нет. Чувствительность в норме. Выраженный интенционный тремор в руках. В позе Ромберга устойчив. По шкале Sipe et al. 55 баллов. Глазное дно: ДЗН однотонный, границы четкие.

Состояние клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 44% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 28% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 41% (норма 20-30% ) Комплемент 30,8 ед. СН₅₀ (норма 29,5-31,0) Циркулирующий иммунный комплекс 0,05 ед IgA 1,72 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 6,8 г/л (норма 6,0-18,0) IgМ 1,0 г/л (норма 0,6-3,8)

Больному проведен курс лечения волокнистым угольным сорбентом в дозе 115 мг на 1 кг массы тела с содержанием нуклеината натрия 1,5 мас.% в течение 15 дней. Через четыре дня от начала лечения исчезли тазовые расстройства, к концу курса лечения оживились брюшные рефлексы, увеличилась сила в дистальных отделах рук до 5 баллов. Сохраняется нистагм при взгляде в обе стороны. Неврологический статус по шкале Sipеt et al. 73 балла. Содержание клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 67% В-лимфоциты 33% Нейтрофильный фагоцитоз 53% Комплемент 28,9 ед. СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,07 ед IgA 1,6 г/л IgG 7,6 г/л IgМ 1,24 г/л Таким образом, у больного 24 лет с иммунодефицитом клеточного иммунитета прием препарата в дозе 115 мг на 1 кг массы тела с содержанием нуклеината натрия в количестве 1,5 мас.% в течение 15 дней привел к улучшению неврологического статуса на 4 день приема лекарственного средства и одновременному исчезновению клеточного иммунодефицита в крови.

Следующие пять примеров показывают эффективность приема угольного сорбента, импрегнированного метилурацилом в дозе 50-100 мг на 1 кг массы тела больного с содержанием метилурацила 2,5-5,0 мас.%.

П р и м е р 6. Содержание метилурацила 2,5 мас.%. Доза препарата 100 мг на 1 кг массы тела больного.

Больная З.И.В., 29 лет, инженер, находилась в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 09.09.88 по 12.10.88 с диагнозом рассеянный склероз в стадии экзацербации (и/б N 19344).

Жалобы на слабость правой ноги, шаткость при ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание.

Больна с 1978 г., когда снизилось зрение на правый глаз. Это состояние длилось в течение двух недель. В 1980 г. появился парез мимических мышц слева, в 1985 году нарушение чувствительности на правой половине тела, слабость правой ноги. Неоднократно лечилась стационарно. Последнее обострение с октября 1988 г.

Неврологический статус при поступлении: корковые функции в норме. Установочный нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Сглаженность правой носогубной складки. Сила мышц рук полная, тонус с норме, глубокие рефлексы без разницы сторон. Симптом Россолимо-Вендеровича слева. Брюшные рефлексы отсутствуют. Снижена сила в сгибателях бедра слева до 4 баллов, справа до 3 баллов. Рефлексы на ногах высокие без разницы сторон. Двухсторонний симптом Бабинского. Адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга. По шкале (Sipe et al.) неврологический статус оценен 62 баллами. При исследовании глазного дна выявлена монотонность дисков зрительных нервов с побледнением височных половин. Показатели клеточного и гуморального иммунитета крови: Т-лимфоциты 30% (норма 60-70%) В-лимфоциты 17% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 38% (норма 20-30%) Циркулирующий иммунный комплекс 0,09 ед. (норма 0,06-0,08) IgА 1,96 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 10,8 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 2,4 г/л (норма 0,6-3,8)

Больной в течение 15 дней проводилось лечение волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным метилурацилом в дозе 100 мг на 1 кг массы тела. Содержание метилурацила 2,5 мас.%. На четвертый день лечения исчез нистагм и симптом Россолимо-Вендеровича. В последующие дни уменьшился адиадохокинез, атаксия, наросла сила в ногах. По шкале Sipe et al. 81 балл. Исследование клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 60% В-лимфоциты 29% Циркулирующий иммунный комплекс 0,049 ед

Итак, у больной 29 лет с обострением рассеянного склероза, сопровождающимся клеточным и гуморальным иммунодефицитом на 4 день лечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным метилурацилом в дозе 100 мг на 1 кг массы тела (содержание метилурацила 2,5 мас.%) исчез иммунодефицит, активизировался нейтрофильный фагоцитоз. Это совпало с улучшением неврологического статуса.

П р и м е р 7. Содержание метилурацила 3,5 мас.%. Доза препарата 75 мг на 1 мг массы тела больного.

Больная Г. Е.В., 38 лет. мед. сестра, находилась в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 07.12.90 по 11.01.91 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (и/б N 25202).

Жалобы на снижение зрения, слабость в ногах, шаткость при ходьбе.

Больна с 1988 г., когда одновременно с ухудшением зрения появилась шаткость при ходьбе. Через два месяца эти явления прошли. В последующем периодически беспокоили несистемные головокружения при поворотах головы.

В 1989 г. в клинике нервных болезней I ЛМИ лечилась гемосорбцией с положительным эффектом. Последнее обострение с ноября 1990 г.

Неврологический статус: корковые функции в норме. Легкая анизокория S>D, остальные черепные нервы в норме. Мышечная сила в руках полная. Глубокие рефлексы снижены. Брюшные рефлексы отсутствуют. Мышечная сила в ногах полная. Тонус и глубокие рефлексы в норме. Интенционный тремор пальцев рук, дисметрия, неустойчивость в позе Ромберга. По шкале Sipe et al. неврологический статус оценен 80 баллами.

Глазное дно: стушеванность височной половины правого диска зрительного нерва.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 27% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 20% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 35% (норма 20-30% ) Циркулирующий иммунный комплекс 0,05 ед IgA 1,38 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 18,4 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 1,3 г/л (норма 0,6-3,8)

Больной проведено лечение волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным метилурацилом в дозе 75 мг на 1 кг массы тела (содержание метилурацила 3,5 мас.%) в течение 20 дней. В конце курса лечения умерились атаксия, интенционный тремор и дисметрия, значительно улучшилось самочувствие больной. Оценка неврологического статуса по шкале Sipe et al. 92 балла. Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 37% В-лимфициты 29% Нейтрофильный фагоцитоз 66% Циркулирующий иммунный комплекс 0,04 ед IgA 1,38 г/л IgG 18,4 г/л IgM 1,5 г/л

Таким образом, прием волокнистого угольного сорбента, импрегнированного метилурацилом в дозе 75 мг на 1 кг массы тела с содержанием метилурацила 3,5 мас.% привело к коррекции Т- и В-лимфицитов в периферической крови, уменьшению иммунодефицита и активизации нейтрофильного фагоцитоза. Это совпало с улучшением неврологического статуса.

П р и м е р 8. Положительный эффект при содержании метилурацила 5,0 мас.% Доза препарата 50 мг на 1 кг массы тела больного.

Больной М.В.И., 41 года, инженер, находился в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 26.01.89 по 17.02.89 (и/б N 2606).

Жалобы на затруднение речи, чувство тяжести и онемения в ногах.

Болел с 1975 г., когда появилось чувство онемения стоп, которое вскоре прошло. В феврале 1980 г. стал нечетко видеть, вначале мелкие предметы, а затем крупные. Была выявлена левосторонняя гемианопсия. После курса лечения зрение восстановилось, но окулистом обнаружена атрофия височной половины зрительного нерва. В декабре 1982 г. вновь появилось чувство онемения ног, которое вскоре распространилось до коленных суставов, появилось чувство тяжести и стягивания в ногах. В 1988 г. лечился стационарно, получил курс гормонотерапии с незначительным улучшением.

Неврологический статус: несколько заторможен, вдумывается в смысл слов. Черепные нервы в норме. Сила мышц рук достаточная, тонус в норме. Глубокие рефлексы без разницы сторон. Патологических кистевых симптомов нет. Брюшные рефлексы отсутствуют. Снижена мышечная сила сгибателей бедра с двух сторон до трех баллов. Тонус в ногах повышен. Глубокие рефлексы высокие без разницы сторон, клонусы стоп. Пальце-носовая проба в норме. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальце ног. В позе Ромберга неустойчив. Неврологический статус по шкале Sipе et al. 69 баллов.

Глазное дно: диск зрительного нерва однотонный, бледно-серый, границы четкие.

Исследование клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 23% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 14% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 22% (норма 20-30%) Комплемент 36,6 ед СH₅₀ (норма 29,5-31,0) Циркулирующий иммунный комплекс 0,1 ед. (норма 0,06-0,08) IgА 4,0 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 10,4 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 1,16 г/л (норма 0,6-3,8)

В течение 15 дней больной получал волокнистый угольный сорбент, импрегнированный метилурацилом в дозе 50 мг на 1 кг массы тела, доза метилурацила 5 мас.%. Состояние улучшилось: наросла мышечная сила в ногах, снизился рефлекторный фон, уменьшилась сенситивная атаксия. По шкале Sipe et al 80 баллов. Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 58% В-лимфоциты 35% Нейтрофильный фагоцитоз 45% Комплемент 32,7 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,06 ед IgA 3,12 г/л IgG 8,8 г/л IgM 1,72 г/л

Итак, данный пример показывает иммунокоррекцию Т- и В-лимфоцитов в периферической крови больного при лечении угольным сорбентом, импрегнированным метилурацилом с содержанием его 5 мас.%. Доза препарата 50 мг на 1 кг массы тела. Лекарственное средство давалось в течение 15 дней. Низкие показатели Т- и В-лимфоцитов у данного больного были после лечения его в 1988 году кортикостероидами.

П р и м е р 9. Показывает неэффективность лечебного средства в дозе 35 мг на 1 кг массы тела больного. Содержание метилурацила 5 мас.%. Курс лечения 20 дней.

Больной Г.Б.П., 31 года, старший инженер, находился на лечении в клинике нервных болезней 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 07.06.88 по 28.06.88 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (и/б N 15140).

Жалобы на снижение зрения на левый глаз, слабость и утомляемость ног при ходьбе.

Считает себя больным с ноября 1986 г., когда после перенесенного ОРЗ появилась скотома на правом глазу. Через несколько дней выпало поле зрения с носовой стороны. Лечился в клинике глазных болезней с диагнозом ретробульбарный неврит правого глаза. Выписался с полным восстановлением зрения. В апреле 1987 г. появилось выпадение нижнего поля зрения левого глаза. Амбулаторное лечение без эффекта. Появилась слабость ног при ходьбе.

Неврологический статус: корковые функции не нарушены. Зрачки D-S с живой реакцией на свет и аккомодацию. Гемианопсии нет, при конвергенции правое глазное яблоко отходит кнаружи. Со стороны верхних конечностей без патологии. Повышен мышечный тонус в правой ноге. Глубокие рефлексы высокие с клонусами коленных чашек и стоп. Патологические стопные рефлексы с двух сторон. Брюшные рефлексы не вызываются. Чувствительность не нарушена. Интенционный тремор и адиадохокинез с двух сторон. В позе Ромберга и при ходьбе пошатывание в стороны. Неврологический статус по шкале Sipe et al. 68 баллов.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледнее нормы с четкими контурами. Резкое сужение поля зрения на синий и белый цвет с носовой стороны правого глаза.

Ликвор: белок 0,5%, цитоз 3/3 лимфоциты

Исследование клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 37% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 39% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 57% (норма 20-30%) Комплемент 27,2 ед СН₅₀ (норма 29,5-31,0) IgA 3,4 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 18,0 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 1,6 г/л (норма 0,6-3,8)

Больной в течение 20 дней получал лечение угольным сорбентом, импрегнированным метилурацилом (содержание метилурацила 5 мас.%), доза препарата 35 мг на 1 кг массы тела.

Через 6 дней после начала лечения улучшилась конвергенция, снизились глубокие рефлексы. К моменту выписки из клиники черепные нервы в норме, парезов нет, глубокие рефлексы оживлены. Патологических симптомов нет. Сохраняется легкая атаксия в руках. В позе Ромберга устойчив. По шкале Sipe et al. 82 балла.

Использование клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 34% В-лимфоциты 39% Нейтрофильный фагоцитоз 21% Комплемент 30,1 ед СН₅₀ IgА 2,0 г/л IgG 14,0 г/л IgM 1,48 г/л

Итак, прием угольного сорбента, импрегнированного метилурацилом в дозе 35 мг на 1 кг массы тела и содержанием метилурацила 5 мас. % в течение 20 дней на привел к иммунокоррекции Т- и В-лимфоцитов в периферичской крови больного, несмотря на улучшение неврологического статуса.

П р и м е р 10. Данный пример показывает, что при лечении лекарственным средством в дозе 115 мг на 1 кг массы тела больного с содержанием метилурацила 3,5 мас. % в течение 15 дней получается положительный эффект такой же, как в примерах 6, 7 и 8.

Больной В.А.Г., 37 лет, инженер, находился на лечении в клинике нервных болезней 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 17.04.90 до 20.05.90 (и/б N 12639).

Жалобы на головные боли, снижение остроты зрения, двоение при взгляде вверх и в стороны, чувство онемения левой половины лица, шаткость при ходьбе.

Болен с мая 1987 г., когда внезапно появилось двоение при взгладе вправо и шаткость при ходьбе. В июле шаткость уменьшилась, но снизилась острота зрения. Лечился стационарно с некоторым улучшением. В декабре 1987 г. снова ухудшилось зрение. 28.02.90 появилось чувство онемения в левой руке, затем в правой руке, усилилась шаткость, появилось двоение при взгляде во все стороны. В марте-апреле 1990 г. зрение еще больше ухудшилось, появилось затруднение пры выговаривании некоторых слов, появилось чувство онемения левой и правой половины тела. После стационарного лечения было некоторое улучшение: уменьшилась шаткость, онемение, но двоение не изменилось.

Неврологический статус: корковые функции не нарушены. Легкая анизокория D > S, движение глазных яблок в полном объеме, диплопия при взгляде в стороны. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила и тонус в руках в норме. Глубокие рефлексы низкие без разницы сторон. Патологических кистевых симптомов нет. Брюшные рефлексы отсутствуют. Мышечная сила в ногах полная. Тонус в левой ноге повышен. Коленные и ахилловы рефлексы S > D. Патологических стопных симптомов нет. Гипестезия в руках. Вибрационная чувствительность в ногах 3-4 с. Покатывание в позе Ромберга с закрытыми глазами. Неврологический статус по шкале Sipе et al. 77 баллов.

Глазное дно: частичная атрофия зрительного нерва обоих глаз.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 26% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 14% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 61% (норма 20-30%) Циркулирующий иммунный комплекс 0,02 ед IgA 1,6 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 19,2 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 2,6 г/л (норма 0,6-3,8)

В течение 15 дней больной получал угольный собент, импрегнированный метилурацилом в дозе 115 мг на 1 кг массы тела с содержанием метилурацила 3,5 мас. % . Через 4 дня исчезли головные боли. Через 6 дней значительно уменьшилась шаткость при ходьбе. К концу курса лечения исчезло чувство онемения лица, значительно уменьшилась диплопия. По шкале Sipe et al. неврологический статус 92 балла.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 28% В-лимфоциты 24% Нейтрофильный фагоцитоз 72%

Остальные иммунологические показатели без динамики.

Таким образом, на этом примере виден положительный эффект от лечения угольным сорбентом, импрегнированным метилурацилом с содержанием его 3,5 мас. % в дозе 115 мг на 1 кг массы тела больного. Этот эффект такой же, как в примерах 6, 7 и 8. Также имеется совпадение коррекции Т- и В-лимфоцитов в крови с улучшением неврологического статуса.

Следующие 5 примеров показывают положительный эффект: иммунокоррекцию Т- и В-лимфоцитов в периферической крови больных с выраженным иммунодефицитом под влиянием лечения угольным сорбентом, импрегнированным витамином В₁₂ в дозе 50-100 мг на 1 кг массы тела больного с содержанием витамина В₁₂ 0,001-0,002 мас. %.

П р и м е р 11. Положительный эффект. Содержание витамина В₁₂ 0,001 мас. %.

Доза препарата 100 мг на 1 кг массы тела.

Больной Б.К.В., 20 лет, слесарь, находился в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 26.04.90 по 21.05.90 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (и/б N 10978).

Жалобы на чувство онемения левой половины лица, левых конечностей, двоение при взгляде вдаль, шаткость при ходьбе.

Болен с 1985 г., когда появилось двоение перед глазами. Оно держалось в течение нескольких дней. В последующие три месяца отмечалось онемение правой половины лица. После лечения дексаметазоном эти симптомы исчезли. В 1988 г. появилось онемение правых конечностей и шаткость при ходьбе. В 1989 г. слабость правых конечностей, затруднение речи. В марте 1990 г. появилось двоение при взгляде вдаль, наросло затруднение речи, увеличилась шаткость, появилось онемение левой половины лица и конечностей.

Неврологический статус: эйфория. Зрачки D-S с живой реакцией на свет и аккомодацию. Правое глазное яблоко не доводит кнутри, левое - кнаружи. Диплопия при взгляде влево. Нистагм при взгляде в обе стороны. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях полная. Тонус снижен. Глубокие рефлексы на руках без разницы сторон, коленные D > S, ахилловы без разницы сторон. Симптомы Бабанского, Штрюмпеля, Россолимо с двух сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Гиперпатия на левой половине лица и кистях с обеих сторон. Интенционный тремор в руках, адиадохокинез. Неустойчив в позе Ромберга с закрытыми глазами и в усложненной позе Ромберга.

Неврологический статус по шкале Sipe et al. оценен 70 баллами.

Глазное дное в норме.

Ликвор: белок 0,16%, цитоз 16/3 лимфоциты.

ЭХО-ЭГ в пределах нормы

Вызванные слуховые потенциалы: при практически нормальном тональном слухе наблюдаются изменения функции слуховой системы на уровне ствола мозга, подкорковой области и, возможно, коры головного мозга.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 21% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 9% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 74% (норма 20-30% ) Комплемент 21,1 ед СН₅₀ (норма 20-23) Циркулирующий иммунный комплекс 0,07 ед IgA 1,3 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 16,8 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 1,2 г/л (норма 0,6-3,8)

Больному в течение 20 дней проводилось лечение угольным сорбентом, импрегнированным витамином В₁₂ в дозе 100 мг на 1 кг массы тела (содержание витамина В₁₂ 0,001 мас. %). В процессе лечения у больного уменьшилась шаткость при ходьбе, диплопия, исчезла эйфория, исчезли патологические стопные рефлексы, появились брюшные рефлексы, исчез интенционный тремор, значительно уменьшился адиадохокинез, стал более устойчив в позе Ромберга. По шкале Sipe et al. - 91 балл.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: на пятый день от начала лечения: Т-лимфоциты 28% В-лимфоциты 14% Фагоцитоз 60% Комплемент 22,1 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,03 ед IgA 1,1 г/л IgG 16,2 г/л IgM 0,8 г/л

Показатели Т- и В-лимфоцитов к концу курса лечения: Т-лимфоциты 41% В-лимфоциты 24%

Итак, курс лечения больного 20 лет угольным сорбентом, импрегнированным витамином В₁₂ в дозе 100 мг на 1 кг массы тела с содержанием витамина В₁₂ 0,001 мас. % привел к положительному эффекту: иммунокоррекции Т- и В-лимфоцитов в периферической крови, т.е. уменьшению иммунодефицита на пятый день лечения с еще большим эффектом к концу курса лечения. Это совпало со значительным улучшением неврологического статуса.

П р и м е р 12. Положительный эффект. Содержание витамина В₁₂ 0,0015 мас. %. Доза препарата 75 мг на 1 кг массы тела.

Больная Х.Т.М., 34 лет, инженер, находилась в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 15.04.90 по 12.05.90 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (и/б N 10353).

Жалобы на снижение зрения на оба глаза, боли в области правого глазного яблока.

Считает себя больной с ноября 1987 г., когда появилось снижение зрения на левый глаз. Лечилась амбулаторно с улучшением. В январе 1988 г. снова снизилось зрение на левый глаз и появилась слабость левых конечностей. После стационарного лечения острота зрения левого глаза увеличилась до 0,9. В апреле 1988 г. появилась боль в правом глазу и снижение зрения на правый глаз.

Неврологический статус: корковые функции в норме. Зрачки D-S. Реакция на свет и аккомодацию живая. Болезненность при движении правого глазного яблока. Ослаблена конвергенция правого глаза. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Снижена мышечная сила левой кисти до 3 баллов, m. interossei до 2 баллов с двух сторон. Глубокие рефлексы S > D. Симптом Россолимо-Вендеровича с двух сторон, ярче слева. Брюшные рефлексы отсутствуют. Снижена мышечная сила в сгибателях бедра с двух сторон до 3 баллов, в мышцах левой стопы до 3 баллов. Мышечный тонус в левой ноге снижен. Рефлексы S > D. Левосторонняя гемигиестезия. Подошвенные рефлексы вялые. Легкий адиадохокинез справа. Пошатывание в позе Ромберга с закрытыми глазами. По шкале Sipe et al. 63 балла.

Глазное дно: диск зрительного нерва однотонный, границы четкие. Острота зрения: справа 0,7 н/к

слева 0,9 н/к Ликвор: белок 0,33%, цитоз 10/3 лимфоциты Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 35% (норма 60-70%) В-лимфоциты 23% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 54% (норма 20-30%) Комплемент 26 ед СН₅₀ (норма 29,5-31,0) Циркулирующий иммунный комплекс 0,055 ед. IgA 2,8 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 12,8 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 2,32 г/л (норма 0,6-3,8)

В процессе лечечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным витамином В₁₂ в дозе 75 мг на 1 кг массы тела с содержанием витамина В₁₂ 0,0015 мас. % состояние больной значительно улучшилось. Так, на пятый день от начала лечения увеличилась острота зрения, наросла сила в левых конечностях до 4 баллов, снизился рефлекторный фон. К концу курса лечения острота зрения на оба глаза:

справа: -0,8 Cyl +0,75-1,0

слева: -0,8 Cyl +0,75-0,9 Полностью восстановилась мышечная сила в конечностях до 5 баллов, нормализовалась координация. Остается намек на симптом Бабинского слева и легкая левосторонняя гемигипестезия. По шкале Sipe et al. 94 балла.

Исследование клеточного и гуморального иммунитета на 4 день лечения: Т-лимфоциты 54% В-лимфоциты 28% Нейтрофильный фагоцитов 54%

Остальные иммунологические показатели не изменились. При осмотре больной через год: состояние хорошее, хорошо справляется со своей работой. Жалоб нет. Неврологический статус по шкале Sipe et al. 100 баллов.

Таким образом, пероральное введение лекарственного средства в дозе 75 мг на 1 кг массы тела больного, содержащего витамин В₁₂ 0,0015 мас. %, дало положительный эффект: быструю иммунокоррекцию Т- и В-лимфоцитов в периферической крови больной и значительное улучшение неврологического статуса.

П р и м е р 13. Положительный эффект. Доза лекарственного средства 50 мг на 1 кг массы тела больного. Содержание витамина В₁₂ 0,002 мас.%.

Больная А.С.Л., 25 лет, студентка, поступила в клинику глазных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова 13.03.89 и переведена в клинику нервных болезней 21.03.89. Выписана 11.04.89 (и/б N 6778).

Жалобы на резкое снижение зрения на правый глаз.

Больна с 1982 г., когда дважды наблюдалось онемение левой руки, которое длилось несколько часов. К врачу не обращалась. В марте 1989 г. внезапно снизилась острота зрения на правый глаз.

Неврологический статус: Локальных нарушений корковых функций нет. Правый зрачок медикаментозно расширен. Реакция на свет и аккомодацию левого зрачка живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях полная. Тонус в норме. Глубокие рефлексы S>D. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических симптомов нет. Чувствительность в норме. Координация не нарушена. В позе Ромберга устойчива.

По шкале Sipe et al. неврологический статус равен 88 баллам.

Глазное дно: зрительного нерва справа с носовой стороны стушеван, гиперемирован, артерии извиты, вены расширены.

Диск зрительного нерва слева в норме.

Острота зрения: справа счет пальцев на расстоянии 20 см слева 0,8 sph -0,75-1,0

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 54% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 18% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 48% (норма 20-30% ) Комплемент 24,1 ед СН₅₀ (норма 29,5-31,0) Циркулирующий иммунный комплекс 0,12 ед (норма 0,06-0,08) IgA 2,4 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 19,1 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 1,2 г/л (норма 0,6-3,8)

Больная в течение 15 дней получала волокнистый угольный сорбент, импрегнированный витамином В₁₂ в дозе 50 мг на 1 кг массы тела.

Содержание витамина В₁₂ 0,002 мас.%.

На третий день от начала лечения исчезла анизорефлексия верхних конечностей, стала лучше видеть. К концу курса лечения острота зрения восстановилась полностью. По шкале Sipe et al. 100 баллов.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 53% В-лимфоциты 26% Нейтрофильный лейкоцитоз 64%

Остальные иммунологические показатели такие же.

Итак, больной 25 лет с дебютом рассеянного склероза, проявившемся в ретробульбарном неврите правого глаза с иммунодефицитом В-лимфоцитов проведен 25-дневный курс лечения пероральным введением угольного сорбента, импрегнированного витамином В₁₂ в дозе 50 мг на 1 кг массы тела с содержанием витамина В₁₂ 0,002 мас.%. Выявился хороший положительный эффект, заключающийся в нормализации содержания В-лимфоцитов в периферической крови больной с одновременным восстановлением неврологического статуса до 100 баллов.

П р и м е р 14. Этот пример показывает отрицательный эффект от перорального применения лечебного средства в дозе 35 мг на 1 кг массы тела больного. Содержание витамина В₁₂ 0,002 мас.%. Препарат давался в течение 20 дней.

Больной Б.Л.И., 55 лет, инвалид II группы, находился на лечении в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 15.03.90 по 19.04.90 (и/б N 24240).

Жалобы на слабость рук и ног, больше левых, периодическое поперхивание при приеме пищи.

Болен с 1971 года, когда стала появляться преходящая слабость в левых конечностях. В 1973 г. выявился левосторонний гемипарез. В 1988 г. он значительно усилился, присоединилась слабость правых конечностей. Неоднократно лечился в стационарах с незначительным улучшением.

Неврологический статус: корковые функции не нарушены. Зрачки D-S с живой реакцией на свет и аккомодацию. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая сглаженность левой носогубной складки, легкая девиация языка влево. Снижена сила в мышцах рук и правой ноги до 4 баллов. В левой ноге 0-1 балл. Тонус повышен, больше слева. Глубокие рефлексы оживлены без разницы сторон. Симптом Россолимо-Вендеровича и Бабинского с двух сторон. Брюшные рефлексы не вызываются. Легкий интенционный тремор при пальце-носовой пробе, легкий адиадохокинез.

Неврологический статус по шкале Sipe et al. 65 баллов.

Глазное дно: ангиосклероз сосудов сетчатки.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 32% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 18% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 86% (норма 20-30% ) Комплемент 22,3 ед СН₅₀ (норма 29,5-31,0) Циркулирующий иммунный комплекс 0,05 ед IgA 2,37 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 15,5 г/л (норма 6,0-18,0) IgM (1,68 г/л) норма 0,6-3,8)

Больному в течение 20 дней проведен курс лечения угольным сорбентом, импрегнированным витамином В₁₂ в дозе 35 мг на 1 кг массы тела с содержанием витамина В₁₂ 0,002 мас.%.

Через 4 дня уменьшилась слабость в ногах. Через 7 дней мышечная сила наросла до 5 баллов в руках и правой ноге и до 3 баллов в левой ноге. Начал уверенно ходить без палочки по отделению. Снизился мышечный тонус в ногах. По шкале Sipe et al. 81 балл. Показатели клеточного и гуморального иммунитeта: Т-лимфоциты 34% В-лимфоциты 18% Нейтрофильный фагоцитоз 72% Комплемент 23,1 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,07 ед IgA 1,1 г/л IgG 13,8 г/л IgM 0,7 г/л

Таким образом, у больного при пероральном введении угольного сорбента, содержащего 0,002 мас. % витамина В₁₂ в дозе 35 мг на 1 кг массы тела, в течение 20 дней несмотря на значительное улучшение неврологического статуса коррекции Т- и В-лимфоцитов в периферической крови не произошло, т.е. такая доза лекарственного препарата дает отрицательный эффект.

П р и м е р 15. Прием лекарственного средства, содержащего витамин В₁₂ 0,0015 мас. %, в дозе 115 мг на 1 кг массы тела больного в течение 20 дней дает такой же положительный эффект, как в примерах 11, 12 и 13.

Больная Ч.Е.Е.., 31 года, радиотехник, находилась на лечении в клинике нервных болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова с 5.10.89 по 3.11.89 с диагнозом рассеянный склероз в стадии обострения (и/б N 21125).

Жалобы на слабость в стопах, шаткость при ходьбе.

Считает себя больной с февраля 1984 г., когда после гриппа появилось двоение при взгляде вдаль и парез левых мимических мышц. Лечилась стационарно с улучшением. В 1986 г. появилась слабость в правой стопе. Получила курс кортикостероидной терапии также с улучшением. Последнее обострение заболевания с 29.09.89 - появилась слабость в левой стопе.

Неврологический статус: локальных нарушений корковых функций нет. Зрачки D-S с живой реакцией на свет и аккомодацию. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Верхние конечности без патологии. Брюшные рефлексы отсутствуют. Ограничен объем движений в правом голеностопном суставе. Снижена сила мышц правой ноги до 2-3 баллов, левой до 3-4 баллов. Тонус в ногах повышен, глубокие рефлексы высокие D>S. Симптом Бабинского справа и намек на симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия и гипестезии с уровня L₂ справа. Атаксия при пяточно-коленной пробе с двух сторон. В позе Ромберга и при ходьбе неустойчива.

По шкале Sipe et al. неврологический статус оценен 64 баллами.

Глазное дно без патологии.

Ликвор: белок 0,33%, цитоз 5/3 лимфоциты

На ЭХО-ЭГ изменений нет.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Т-лимфоциты 13% (норма 60-70% ) В-лимфоциты 10% (норма 20-30%) Нейтрофильный фагоцитоз 69% (норма 20-30% ) Комплемент 21,0 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,075 ед. IgA 1,4 г/л (норма 0,8-5,2) IgG 26,9 г/л (норма 6,0-18,0) IgM 2,2 г/л (норма 0,6-3,8)

Больная в течение 20 дней получала курс лечения волокнистым угольным сорбентом, импрегнированным витамином В₁₂ в дозе 115 мг на 1 кг массы тела с содержанием витамина В₁₂ 0,0015 мас.%. Через 6 дней после начала лечения уменьшилась слабость стоп, исчезли патологические рефлексы на ногах. Через 8 дней появились брюшные рефлексы. К концу курса лечения мышечная сила в ногах полная - 5 баллов. В позе Ромберга устойчива. По шкале Sipe at al. 100 баллов.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета через 6 дней от начала лечения: Т-лимфоциты 33% В-лимфоциты 21% Нейтрофильный фагоцитоз 66% Комплемент 20,4 ед СН₅₀ Циркулирующий иммунный комплекс 0,055 ед IgA 1,3 г/л IgG 12,2 г/л IgM 0,5 г/л

Итак, лекарственное средство в дозе 115 мг на 1 кг массы тела больного с содержанием витамина В₁₂ 0,0015 мас.% оказывает такой же положительный эффект, как в примерах 11, 12 и 13, т.е. увеличивает количество Т- и В-лимфоцитов в периферической крови больных с выраженным иммунодефицитом и одновременно значительно улучшает неврологический статус.

Эффективность лечения предложенным лекарственным средством в различных дозах приведена в таблице.

Из приведенных примеров видно, что положительным терапевтическим эффектом обладает предлагаемый способ лечения больных рассеянным склерозом с выраженным иммунодефицитом, как первичным, так и наступающим после лечения иммунодепрессантами.

Использование способа позволяет достичь следующего положительного эффекта:

- быстро достичь иммунокоррекции при выраженном иммунодефиците;

- в 5-15 раз уменьшить дозу иммуностимулирующего препарата;

- добиться урежения рецидивов заболевания при ремиттирующем течении его;

- продлить период трудоспособности пациентов;

- дифференцированно подойти к лечению больных в стадии обострения рассеянного склероза;

- быстро достичь дегидратирующего эффекта у больных с гипертензионным синдромом, сопровождающим в некоторых случаях обострение заболевания;

- ликвидировать осложнения, связанные с применением больших доз иммунодепрессантов, особенно иммунодефицит, образовавшийся при длительном лечении этими препаратами.