способ лечения отслойки сетчатки

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, предусматривающий интрасклеральное введение пломбирующего материала над областью разрыва, отличающийся тем, что вводят пенообразующую композицию для заполнения полостей в организме через насечку в склере, выполненную с образованием подкопного кармана.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии.

Известен способ интрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки с использованием желатинового имплантата [1].

Однако он требует стерилизации в сухожаровом шкафу при 140^оС в течение 4 ч, автоклавирование не допускается вследствие изменения физико-химических свойств имплантата. Перед операцией желатиновый имплантат гидратируется в физиологическом растворе с добавлением антибиотиковой (обычно - линкопин) 75 мг/мл в течение 40 мин. Таким образом, время предоперационной обработки имплантата составляет около 5 ч.

Известен также способ лечения отслойки сетчатки, при котором центральное пломбирование производят силиконовым имплантатом. Его вводят в предварительно сформированный створчатый склеральный карман и фиксируют П- или Z-образными склеро-склеральными швами [2].

Однако силиконовые имплантаты, предназначенные для интрасклерального введения, подвергаются автоклавированию с последующей обработкой раствором антибиотика, что в совокупности составляет около 3 ч; иным способом обработки силиконового имплантата является помещение его в атмосферу газа - этиленоксида, после чего рекомендуется его проветривание во избежание раздражения склеры.

Недостатками применяемых способов интрасклерального вдавления желатиновым или силиконовым имплантатами являются:

- необходимость длительной стерилизации имплантатов, предназначенных для интрасклерального введения (от 2 до 5 ч);

- возможность вторичного инфицирования имплантатов;

- необходимость инструментального формирования створчатого кармана с последующей диатермокоагуляцией его дна и фиксацией створок посредством наложения П- или Z-образных швов, что значительно удлиняет время проведения операции и повышает травматичность операционного вмешательства.

Проведение интрасклерального пломбирования по классической методике затруднительно при локализации ретинальных разрывов в заднем полюсе глаза.

Техническим результатом изобретения является уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений.

Данный результат достигается тем, что в способе лечения отслойки сетчатки, предусматривающем интрасклеральное введение пломбирующего материала над областью разрыва, отличительной особенностью является то, что вводят пенообразующую композицию для заполнения полостей в организме через насечку в склере, выполненную с образованием подкопного кармана.

Вспенивающаяся гелеобразующая полимерная композиция представляет собой водный раствор тройного сополимера (N-винилпирролидона, акриламидгидразида и этилакрилата) с катализирующими добавками (ТУ 64-2-309-80). Данная биосовместимая полимерная композиция рекомендована Минздравом СССР (приказ N 1339 от 31.12.87) для применения в офтальмологической практике. Известно использование этой композиции для укрепления склеры при прогрессирующей близорукости [3].

Благодаря своему химическому составу полимерная композиция может быть введена путем инъекции в жидкой фазе.

Предварительное добавление активатора (3% перекись водорода) способствует вспениванию и структуpированию вводимого раствора непосредственно в орбите. Через 1,5-2 мин после инъекции формируется эластичный пеногидрогель, объем которого в 2-2,5 раза больше исходного и может регулироваться дозой вводимой пенокомпозиции.

Гистоморфологические исследования показывают, что инъекция полимерной композиции вызывает арективное воспаление, макрофагальная реакция приводит к постепенной резорбции и лизису пеноматериала. В сроки до 1,5 лет пеногель полностью замещается соединительной тканью. В месте контакта пеноматериала со склерой формируется рубцовая ткань, интимно сращенная с тканью склеры. Длительные и обширные экспериментальные исследования не выявили токсического, повреждающего или раздражающего действия данной композиции на оболочки глаза.

Под местной анестезией (р-р новокаина 2% - 8,0) производят лимбальную перитомию; прямые мышцы фиксируют швами-держателями. Налобным бинокулярным офтальмоскопом НБО-2 производят детальную стереоофтальмоскопию глазного дна с целью определения проекции дефекта сетчатки на склеру. Место проекции отмечают раствором бриллиантовой зелени или диатермокоагуляцией. Производят насечку склеры лезвием или алмазным ножом, отступя от склеральной проекции разрыва 3-4 мм. Через насечку склеры производят копьевидным ножом формирование подкопного кармана, превышающего дефект сетчатки на 2-3 мм. В сформировавшийся карман на игле вводят определенную дозу пенокомпонента до получения необходимой высоты пломбы. При этом показателен офтальмологический контроль достижения контакта краев ретинального дефекта с пломбой. Изменяя объем введенной пенокомпозиции, возможно моделировать высоту пломбы.

Операция заканчивается наложением двух конъюнктивальных швов 0000 (6-0).

Конкретный пример выполнения способа.

Больной Маков Б.Г., а/к 4390, поступил в отделение 12.09.90 г с диагнозом: ОS-постконтузионная частичная невысокая отслойка сетчатки с клапанным разрывом, стадия А. Из анамнеза - получил удар мячом по ОS в середине августа 1990 г: через 2 дня появилась пелена перед ОS. При обращении к окулисту по месту жительства выявлена отслойка сетчатки. Больной направлен в Институт для оперативного лечения.

При осмотре острота зрения: ОD=1,0; ОS=0,5 н/к. ОD - спокоен интактен, ОS - спокоен роговица прозрачна, в хрусталике начальные помутнения задних кортикальных слоев, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, частичная невысокая отслойка сетчатки в верхне-наружном квадранте с дырчатым разрывом на 1 ч.

Больному проведено интрасклеральное пломбирование разрыва с использованием пеногеля. Ход операции: под местной анестезией раствором новокаина 2% - 8,0 вскрыта конъюнктива перилимбально от 12 до 3 ч. Верхняя прямая и наружная прямая мышцы взяты на швы-держалки. Налобным офтальмоскопом НБО-2 произведена стереоофтальмоскопия глазного дна. Посредством склерокомпрессии определена проекция разрыва сетчатки на склеру. Место проекции отмечено раствором бриллиантовой зелени. Насечка склеры алмазным ножом, отступя от склеральной проекции разрыва на 2 мм; формирование подкожного кармана, превышающего дефект сетчатки на 2 мм. В сформировавшийся карман на игле введен 1 мл пенокомпозиции, офтальмоскопически достигнут контакт краев ретинального дефекта с пломбой. Локальная криопексия склеры вокруг зоны пломбирования. Шелк 8,0 на конъюнктиву - шов.

При осмотре после операции: острота зрения ОS = 0,5 н/к, передний отрезок без динамики. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сетчатка прилежит по всем квадрантам, разрыв сетчатки на валу вдавления (проминенция вала вдавления 3 мм), ограничен криокоагулятами.

Больной находится под динамическим наблюдением в течение 1 года, состояние глазного дна стационарно.

Технический результат от применения пеногеля в качестве интрасклерального имплантата обеспечивается:

-- аутостерильностью пенокомпозиции;

- возможностью моделирования интрасклеральной пломбы по площади и высоте;

- уменьшением травматичности, т. к. отпадает необходимость наложения склеро-склеральных швов;

- сокращением предоперационной подготовки имплантата (отсутствие необходимой стерилизации);

- возможность пломбирования труднодоступных дефектов сетчатки.