способ лечения онейроидно-кататонических приступов периодической шизофрении

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОНЕЙРОИДНО-КАТАТОНИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ путем лекарственной терапии, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет снижения осложнений и сокращения сроков купирования приступов, одновременно парентерально вводят раствор детоксикационных лекарственных средств и транквилизаторы в максимальных суточных дозах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Известен способ лечения шизофрении путем применения гемосорбции.

Однако методы гемосорбции технически сложны, требуют специальной аппаратуры и обучения медперсонала, длительны и дорогостоящи; они наиболее целесообразны в случаях фебрильной шизофрении, с высоким уровнем токсикоза.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения онейроидно-кататонических приступов периодической шизофрении путем применения нейролептических средств общего антипсихотического действия.

Однако, использование нейролептических средств при данном заболевании приводит к затягиванию приступов свыше 1 месяца (36-40% случаев), появление нейролептического синдрома и осложнений, формированию депрессивных состояний.

Целью изобретения является устранение вышеуказанных недостатков, уменьшение количества затяжных приступов.

Цель достигается тем, что одновременно парентерально вводят детоксикационные лекарственные средства, например, солевые растворы, гемодез и транквилизаторы в максимальных суточных дозах.

Трудно было предположить, что применение детоксикационных средств и транквилизаторов позволит избежать затягивание приступов по сравнению с терапией нейролептиками.

Способ осуществляется следующим образом: для купирования остроты психотических расстройств и облегчения проведения дальнейших мероприятий, больному вводят внутримышечно 30 - 40 мг реланиума. Одновременно начинают инфузию солевых растворов (физиологический раствор, "Ацесоль", "Дисоль") и гемодеза с одновременным забором крови для контроля основных показателей. Количество вводимых растворов зависит от глубины нарушений гомеостаза, но как правило не превышает 2,0 л солевых растворов, 600 мл гемодеза. Инфузионная терапия проводится за один сеанс в течение 2-3 ч одновременно продолжается парентеральное введение транквилизаторов (реланиума). Доза транквилизаторов распределяется в течение суток в зависимости от выраженности на данный момент психотических расстройств, необходимостью регулирования ночного сна и составляет 80-100 мг в сутки.

Примеры конкретного использования способа:

Больная - Ш. - 21 год. Поступила в Тульскую областную психиатрическую больницу 30.04.89 г. , выписана 25.05.89 г. Д-з: Шизофрения, периодическое течение, онейроидно-кататонический приступ.

Анамнез: родилась первая по счету из двоих детей. Наследственность психопатологически не отягощена. В детстве неоднократные пневмонии. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо, окончила 9 классов, затем поступила в музыкальное училище на отделение фортепьяно. Училась всегда с интересом, настойчивостью. Весной 1988 года, когда заканчивала последний курс в училище, вдруг "перестала воспринимать информацию". Стала тревожной, появилось ощущение, что рушится личный мир, нарастали страх, тревога. Последние дни перед госпитализацией хотела куда-то бежать, от кого-то спасаться, боялась людей. За один-два дня до госпитализации появились какие-то видения "наяву": "Летала к звездам, звезды были совсем рядом". В доме подруги, в Серпухове, видела как изображение на иконе делает какие-то знаки. Была госпитализирована в Серпуховскую психбольницу. Находилась там около 2 мес. В последующем наблюдалась в ПНД, регулярно делала модитен-депо до августа 1988 г. , в последующем посещать ПНД перестала. Зимой 1989 г. успешно закончила музучилище. Работает в юношеском клубе музыкальным работником. Настоящее состояние изменилось около двух недель: "Все стала воспринимать не так, мир внешне изменился, стал страшным просто". Ощущала какое-то воссоединение с окружающим миром, ощущение "большого понятия, чего-то сверхъестественного". Появилась огромная подвижность, постоянно была чем-то занята, не могла просто спокойно лежать, отдыхать, казалась это очень скучным. За один-два дня до госпитализации, чаще вечером, ночью появились эпизоды, "когда как бы, летала к звездам, видела в этот момент потрясающие картины зеленых садов", видела все как бы в кино. Все эти видения возникали непроизвольно. Порой было ощущение "просто потери сознания". Отмечает, что это было наяву, не во сне. Матерью доставлена в больницу. При поступлении в стационар была растерянной, напряженной, на вопросы не отвечала. Эпизодически застывала в одной позе. Выражение лица при этом было зачарованным. При попытке осмотреть, инструкции не выполняла, сопротивлялась, зачарованность сменялась выражением тревоги. Отмечалось умеренное повышение тонуса мышц жевательной мускулатуры и конечностей. В анализах крови отмечалось повышение гематокрита до 48% , изменение электролитного баланса (содержание плазменного калия 9,9; натрия 135 МЕ; мочевины крови 8,0 м/моль/л. В день поступления введен реланиум 60 мг в/мышечно, физиологический раствор 800,0, гемодез 600,0 внутривенно, капельно. Ночь спала. На следующий день ориентирована всесторонне, правильно. В беседе держится достаточно свободно. Настроение ближе к приподнятому, часто улыбается в процессе беседы. Эпизодически чуть теряет дистанцию с врачом. Отмечается некоторая легковесность суждений, недооценка болезни, стационирования в больницу. Считает, что все очень просто, советует врачу: "Чего Вы думаете, делайте укол и все пройдет". Мышление, речь ярко образные, часто использует яркие красочные метафоры. Первую половину дня госпитализации, момент госпитализации помнит плохо, смутно. Сегодня отмечает, что остается только какая-то неустойчивость настроения. С некоторой неохотой описывает эпизоды погружения "в видения", заявляет, что об этом трудно рассказать, в то же время утверждает, что эти видения были очень яркие, красивые, "ощущение полета к звездам". Вышла из приступа в течение суток с достаточной критикой. Нормализовались показатели крови (гемотокрит 40% , плазменный калий 5,0, натрий 145 МЕ, мочевины 4,2 м/моль/л. В последующем в течение 10 дней отмечалось повышенное настроение, некоторое обострение чувств. Аффективные расстройства на фоне финлепсина исчезли. Выписана на 26 сутки с момента поступления. В соматическом состоянии на всем протяжении пребывания в больнице признаков выраженной интоксикации и затягивания приступа не отмечалось.

Катамнез: работает, повторно в стационар не поступала.

Д-з: шизофрения, периодическое течение, онейроидно-кататонический приступ.

Больной О. поступил в Тульскую областную психиатрическую больницу 8.08.90 г. , выписан 22.08.90 г. Д-з: Шизофрения периодическое течение, онейроидно-кататонический приступ.

Наследственность психопатологически отягощена, мать и сестра больны шизофренией. В детстве ничем серьезным не болел, однако отмечались аллергические реакции на антибиотики. В школу пошел своевременно, учился посредственно. В анамнезе дважды сотрясения головного мозга в 1985, 1990 г. , в связи с этим лечился дважды в стационаре. Последние 5 мес изменился по характеру, стал активно заниматься йогой, У-шу, примерно за полтора месяца до поступления в стационар заинтересовался проблемой инопланетян, стал изучать литературу. С этого же времени усилились активность, появилось приподнятое настроение. За несколько дней до поступления поссорился с девушкой, снизилось настроение, порой возникала неясная тревога. Примерно в это же время появилось ощущение внутренней раздвоенности, появился "свой второй ай", с которым общался, слышал его голос, он успокаивал его. Нарушился сон, временами появлялись какие-то сновидения, видел себя как бы со стороны, видел умерших близких, общался с ними, мог проходить сквозь их тела. Тогда же стал "видеть и инопланетян". Активно общался с ними мысленно, понял, что у него особые силы, особое предназначение. Стал ощущать свое биополе, казалось, что может воздействовать им на людей. Последние дни перед поступлением активно контактировал с инопланетянами. Было ощущение, что это происходит, как в кино, одна картина сменялась другой, себя видел как будто со стороны. Последнюю ночь не спал, ходил по крыше, трогал провод, вступал в контакт с инопланетянами. Поступил в стационар в ночь с 8 на 9-е августа. При поступлении был дезориентирован, дал выраженное психомоторное возбуждение, которое купировано реланиумом в дозе 60 мг внутримышечно. Утром был спокоен, лежал в оцепенении, отмечалась растерянность. При распросе появилась взбудораженность, потребовал, чтобы его скорее отпустили домой, чтобы продолжить контакт с инопланетянами. Сообщил, что последние дни заметил, как растет его биополе, появились возможности мысленного воздействия на других людей. Продолжал сегодня видеть яркие, красочные картины, например, видел умершую мать и себя проходящего через тело матери. В анализах крови отмечалось повышение гематокрита до 50% : рост калия в плазме крови до 9,2; натрия 139 МЕ; мочевины 8,1 м/моль/л. Вводился гемодез 400,0; "Ацесоль" 400,0; глюкоза 5% ; пирацетам 5,0; реланиум 2,0 внутривенно, 4,0 внутримышечно на ночь, 60 мг/сутки парентерально. На 2-е сутки с момента поступления уменьшилась растерянность, обманов восприятия в течение дня не отмечалось. Был сонливым, умеренно астенизированным, уверен, что никаких сновидений "больше не было". Понимал, что находится в больнице. Нормализовались значения гематокрита 42% , плазменного калия 4,2; натрия 145 МЕ; мочевины крови 2,2. В последующие дни полностью ориентирован, продуктивные расстройства не выявлялись. Однако появилась и нарастала эйфория. Был многословным, уверял в необычайности своего предназначения, сожалел об утраченных способностях общаться с инопланетянами. Аффективные расстройства купированы транквилизаторами в течение 6 дней. Появилась критика к перенесенному состоянию. Соматической патологии не выявлялось. Повышения температуры тела, признаков выраженной интоксикации затягивание приступа не отмечалось. Выписан домой на 14-й день с момента поступления. Д-з: Шизофрения, периодическое течение. Перенес онейроидно-кататонический приступ.

Предлагаемый способ применен у 15 больных с онейроидно-кататоническими приступами периодической шизофрении. Во всех случаях отмечен выход из психоза, не наблюдалось никаких осложнений и затягивания приступов (в 100% случаев).

Преимущества предлагаемого способа лечения:

- отсутствие осложнений и побочных эффектов;

- отсутствие затяжных приступов;

- увеличение количества больных со сроками купирования приступов до 1 месяца (100% случаев).