способ профилактики послеоперационных плевритов

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПЛЕВРИТОВ, включающий дренирование и ушивание плевральной полости, послеоперационное внутриплевральное введение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем уменьшения секреции плеврального эксудата, перед ушиванием плевральной полости листки плевры обрабатывают полиметилсилоксан-400.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к хирургии, и может быть использовано при выполнении операций на органах грудной полости.

Известен способ профилактики послеоперационных плевритов путем дренирования плевральной полости и введением в нее в послеоперационном периоде антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Недостатки способа: после извлечения дренажа через 24-48 ч требуются многократные пункции для эвакуации экссудата и введения антибактериальных препаратов. Длительное накопление экссудата в оперированной плевральной полости препятствует расправлению оперированного легкого.

Известно применение полиметилсилоксана (ПМС) как инертного вещества. Он относится к группе кремнийорганических продуктов - силиконов, которые ввиду физиологической и химической инертности, стойкости при хранении, гидрофобности, термоустойчивости нашли широкое применение в медицине.

Силиконовый каучук используется для протезирования органов и мягких тканей человека - пищевода, трахеи и бронхов, молочной железы, тканей лица.

Силиконы, введенные в состав мазей, используются как защитные средства для кожного покрова, а также для лечения заболеваний кожи.

Полиметилсилоксан-400, 600 получил широкое распространение в глазной практике для замены стекловидного тела.

Силиконы применяются как пеногасители при гастроскопии и отеке легких, а также с целью стерилизации стеклянной посуды.

Однако, применение силиконов с целью профилактики послеоперационных экссудативных плевритов не известно.

Цель изобретения - профилактика послеоперационных плевритов, улучшение течения послеоперационного периода и сокращение сроков лечения.

Цель достигается обработкой ПМС париетальной и висцеральной плевры после окончания операции.

Способ осуществляется следующим образом. После окончания основного этапа операции на органах грудной полости в плевральную полость заливают 50-60 мл стерильного ПМС и с помощью тампона смазывают париетальную и висцеральную плевру, после чего плевральная полость дренируется и ушивается по общепринятой методике. Через сутки в плевральную полость вводят при необходимости лекарственные препараты и дренаж удаляют. В последующем плевральные пункции или не требуются, или производятся не более 1-2 для эвакуации экссудата.

П р и м е р 1. Больной К. , 1936 г. рожд. , история болезни 6206/27, поступил 25.12.1989 г. , выписан 16.01.90 г. Диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого, ст. II, гр. II-а. 8.01.90 г. произведена верхняя болэктомия справа. Во время операции плевральная полость обработана 60 мл ПМС. На первые сутки по дренажу выделилось 200 мл экссудата, больше рентгенологически экссудат не определялся, пункции плевральной полости не производили. Расправление легкого на первые сутки после операции.

П р и м е р 2. Больной П. , 1947 г. рожд. , ист. болезни N 415, поступил 3.01.90 г. , выписан 2.02.90 г. Диагноз: центральный рак верхней доли правого легкого. 23.01.90 г. произведена торакотомия, во время которой обнаружено врастание опухоли в средостение, диссеминация опухоли по париетально-висцеральной плевре, 550 мл геморрагического экссудата. Случай признан иноперабельным, плевральная полость обработана ПМС. Через дренаж в первые сутки выделилось 300 мл экссудата, в дальнейшем он не накапливался и пункции плевральной полости не требовались.

П р и м е р 3. Больной Г. , 1935 г. рожд. , ист. болезни N 2476, поступил 23.05.90 г. , выписан 22.06.90 г. Диагноз: туберкулома верхней доли правого легкого. Операция 12.06.90 г. Верхняя лобэктомия справа. Обработка полости ПМС. По дренажу в первые сутки выделилось 250 мл, легкое расплавлено. Экссудат не накапливался, пункции не производились.

Указанный способ применен у 40 больных торакального отделения 300 Д. Среднее количество экссудата в первые сутки после операции составило 23080 мл, без обработки составляло 55020 мл. Среднее количество экссудата за время послеоперационного периода с использованием ПМС составило 52015,5 мл, а без использования ПМС в среднем 1200150 мл. Количество пункций в послеоперационном периоде не превышало 2, а при обычном ведении больных в среднем необходимо 4-5 пункций. Легкие расправлялись в течение 1-2 суток, а по общеизвестному способу - в течение 10-12 дней. Койко-день по предложенному способу 13,2 дня, а при обычном лечении - 18,3 дня. Ввиду резкого снижения воспалительной реакции со стороны плевры уменьшалось внутриплевральное введение дорогостоящих антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Способ не требует специальной аппаратуры и материальных затрат за исключением ПМС. Стерилизация его идет обычным автоклавированием.

(56) Колесников И. С. и дp. Хиpуpгия легких и плевpы. - Л. : Медицина, 1988, с. 369 - 372.