способ лечения посттравматических деформаций внутренней части нижнего века

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ВНУТРЕННЕЙ ЧАСТИ НИЖНЕГО ВЕКА, включающий иссечение рубцовой ткани в области слезного канальца и интубацию соединенных концов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений и упрощения путем уменьшения количества иссекаемой ткани и одномоментного восстановления топографии канальца, иссекают ткань между двумя зондами, введенными до упора через верхнюю и нижнюю слезные точки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении больных с рубцовыми деформациями нижних век с повреждениями нижних слезных канальцев, что является прямым следствием механических травм глазной щели.

Рубцовые изменения внутренней части век обусловливают непроходимость слезных канальцев, если область рубца нижнего века захватывает зону канальца. Учитывая преимущественную функциональную нагрузку на нижний слезный каналец, его непроходимость приводит в большинстве случаев к слезоточению. Рубцы, распространяющиеся на всю внутреннюю часть глазной щели, захватывая и верхний слезный каналец, служат причиной неустранимого слезоточения. Замечено, что в большинстве случаев изолированная непроходимость верхнего слезного канальца при сохранении нижнего может не приводить к появлению характерных жалоб на слезоточение.

Большинство посттравматических рубцов внутренней части нижнего века не только прерывают просвет слезного канальца, но и деформируют интермаргинальное пространство вблизи слезного озерца, образуя травматическую колобому края века, что препятствует нормальному току слезы вдоль заднего ребра века в направлении к слезному озерцу во внутреннем углу глазной щели. Это обстоятельство диктует необходимость коррекции самого века с одновременной реконструкцией нижнего слезного канальца.

Известны разнообразные способы восстановления рубцовоизмененных век с использованием традиционных методов кожной пластики - иссечение и отсепаровка рубцов, сопоставление восстановленных поверхностей, перемещение тканей встречными треугольными лоскутами, смещение рубцов и т. д. Типичное повреждение нижнего века во внутренней части обязательно требует восстановления слезного канальца не только для возрождения функции отрезка слезоотводящих путей, но и для благополучного заживления интермаргинального пространства самого века, поскольку иммобилизация сокращенных после рассечения обоих частей слезного канальца при форсированном сближении концов поврежденных его частей обеспечивает адекватное сопоставление века и ровное заживление края века. В противном случае всегда большая или меньшая колобома интермаргинального пространства.

К аналогам предлагаемого способа восстановления топографии нижнего века при посттравматических деформациях с одномоментной реконструкцией нижнего слезного канальца можно отнести способ иссечения рубцовой ткани в области слезного канальца с интубацией соединенных концов.

Следует считать недостатком указанного способа отсутствие возможности полной иммобилизации нижнего слезного канальца, что является необходимым условием для полноценного сопоставления и заживления внутренней части нижнего века, учитывая большую склонность тканей к сокращению, а также сложность нахождения и сопоставления концов поврежденного канальца.

Целью изобретения является устранение и предупреждение осложнений, связанных с неправильным сопоставлением концов канальца, и упрощение способа за счет уменьшения количества иссекаемой ткани и одномоментного восстановления топографии канальца.

Способ осуществляется следующим образом.

После традиционной обработки операционного поля и местной анестезии нижнего века прямой зонд вводят в сохранную часть нижнего слезного канальца через нижнюю слезную точку, закрепляют на веке превентивным швом. Дистальную часть поврежденного нижнего канальца обнаруживают с помощью изогнутого круглого зонда, введенного через верхнюю слезную точку. Сближенные концы обоих зондов, разъединенные рубцовым промежутком, позволяют восстановить утраченную топографию нижнего слезного канальцца. Затем поочередно на конце каждого зонда производят рассечение рубцового тяжа; разрезы продолжают кверху до интермаргинального пространства и книзу до завершения прямой линии разреза. Следующим этапом проводят тонкую силиконовую трубку сначала через дистальный конец нижнего слезного канальца, верхний слезный каналец и затем через проксимальный отдел нижнего канальца. Концы трубки выводят через слезные точки в просвет глазной щели длинными концами, чтобы затем закрепить на лбу пациента с необходимым усиленным натяжением. Но перед этим производят ушивание микрохирургическим швом сопоставленных концов нижнего слезного канальца двумя узлами, расположенными на передней стенке его. Края рассеченных тканей века ушивают послойными швами и укрепляют двумя матрацными, выведенными на основание ската носа. Операцию завершают фиксацией концов силиконовой нити на лбу пациента с помощью пластырной повязки, обработкой швов зеленой и наложением легкой повязки на рану.

Предложенный способ обладает тем преимуществом, что предварительное введение в разобщенные концы канальца зондов позволяет безошибочно определить их положение, произвести минимальное иссечение рубцовой ткани непосредственно на концах введенных зондов и предотвратить таким образом, развитие дефицита тканей века и дополнительную рубцовую деформацию; полноценное сопоставление поврежденных концов слезного канальца при правильной репозиции тканей века является основным залогом успешного заживления с восстановлением нормальной топографии внутренней части нижнего века. Метод применим не зависимо от давности и протяженности рубцовой деформации века. (56) C. D. Mc Cord Oculoplastic surgery, New Jork, 1982, р. 176.