способ прогнозирования акушерских кровотечений

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, включающий клиническое обследование пациента, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно за 3 - 7 дней перед родами в пробе мочи, взятой утром натощак, регистрируют уровень хемилюминисценции, индуцированный ионами двухвалентного железа, рассчитывают светосумму свечения и при ее значении 61,2 10⁵ квантов/мин и ниже прогнозируют послеродовые и ранние послеродовые кровотечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может использоваться для прогнозирования последовых и ранних послеродовых акушерских кровотечений.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ прогнозирования акушерских кровотечений осуществляется следующим образом. Накануне родов, за 3-7 дней, исследуют хемилюминесценцию мочи беременных. Проба мочи объемом 9,5 мл отбирается утром, натощак, предварительно измеряется рН и при необходимости доводится до 5,0-6,0. Исследуемая проба мочи помещается в светоизолированную кювету прибора для регистрации хемилюминесценции с ФЭУ-130. После записи темнового тока открывают шторку прибора и измеряют спонтанное свечение в течение 30 с. После этого для увеличения интенсивности свечения мочи, при постоянном помешивании содержимого кюветы добавляют 0,5 мл раствора сернокислого железа в концентрации 50 ммоль. Добавление ионов двухвалентного железа сопровождается "быстрой" вспышкой, за которой следует спад свечения, переходящий в стационарное излучение. Регистрация хемилюминесценции производится в течение 3 мин. Светосумму свечения рассчитывают известным способом и выражают в количестве квантов/мин. Для достоверного прогнозирования достаточно однократного исследования мочи в указанные сроки. При светосумме свечения 61,210⁵ квантов/мин и ниже прогнозируют последовые и ранние послеродовые кровотечения.

П р и м е р 1. Богатко Н. И. , первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с диагнозом: беременность 37 недель. Гипертоническая болезнь, первая стадия. Ожирение второй степени. Хроническая гипоксия плода. Из анамнеза выяснено, что гипертонической болезнью страдает в течение 1,5 лет, имеется наследственная предрасположенность. Менструальная, половая функции без особенностей. Данные клинико-лабораторного обследования: общее состояние удовлетворительное, АД 130/90, 140/90 мм рт. ст. , пульс 92 удара в минуту, матка по величине соответствует доношенному сроку беременности, головка плода слегка прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмично, 144 удара в минуту. Видимых отеков нет, диурез адекватный, прибавка веса за беременность составила 4,5 кг. Общий анализ крови: Нв 134 г/л; лейкоциты 5,010⁹ СОЭ 19 мм/ч, гематокрит 38% ; биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л; креатинин 101 мкмоль/л; коагулограмма: тромбоциты 21010⁹; фибриноген 3,6 г/л; фибриноген В-отрицательный, тромботест-5 ст. , протромбиновый индекс 98% . Общий анализ мочи: белок отрицательный, лейкоциты единичные. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

Риск кровотечения, определенный табличным методом, составил 10% . Светосумма хемилюминесценции мочи за 7 дней до родоразрешения составила 61,210⁵ квантов/мин. Беременная родоразрешена путем кесарева сечения по сочетанным относительным показаниям в 38 недель. Во время операции, после извлечения плода и последа, при ушивании раны матки, возникло осложнение - гипотоническое кровотечение. Несмотря на проведенные консервативные мероприятия, матка не сокращалась. АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Ввиду неэффективности консервативных мероприятий, продолжающегося кровотечения и сопровождающегося геморрагическим шоком, объем операции расширен до надвлагалищной ампутации матки без придатков. Общая кровопотеря составила 1,5 л, адекватно восполнена. Новорожденный, мальчик массой 3400 г, длиной 58 см, оценен по Апгар: 6-7 баллов. Выписана на 17-е сутки домой с ребенком.

П р и м е р 2. Казыханова С. Н. , первородящая 22 лет, поступила в роддом с диагнозом: беременность 40 недель. Крупный плод. В анамнезе из перенесенных заболеваний отмечала ОРВИ в детстве. Менструальная и половая функции без особенностей. Данные клинико-лабораторного обследования: состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст. , пульс 80 ударов в минуту, матка соответствует по величине доношенному сроку беременности, головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Отеков нет, диурез адекватный, прибавка массы за беременность составила 9 кг. В анализе крови: Нв 121 г/л, лейкоциты 8,010⁹ в л; СОЭ 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л. креатинин 100 мкмоль/л. Коагулограмма: тромбоциты 22010⁹ в л; фибриноген 3,8 г/л; фибриноген В-отрицательный; тромботест - 4-5 ст. , протромбиновый индекс 98% , время свертывания по Ли-Уайту 5 мин. В анализе мочи: белок отрицательный, лейкоциты единичные. Риск кровотечения согласно табличному методу прогнозирования 7% . Светосумма хемилюминесценции мочи, определенная однократно за 3 дня до родов, составила 21,410⁵ квантов/мин.

В 40-41 неделю произошли своевременные роды живой крупной девочкой массой 4000 г, длиной 55 см, оцененной по Апгар - 7-8 баллов. Ранний послеродовой период осложнился гипотоническим кровотечением, геморрагическим шоком. Производилось ручное обследование полости матки, наружно-внутриенний массаж матки на кулаке без эффекта, гемостаз осуществлен путем надвлагалищной ампутации матки без придатков. Общая кровопотеря составила 1,8 л, восполнена. Течение послеоперационного периода без особенностей.

Применение предложенного способа позволит снизить частоту кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде за счет своевременного проведения качественных профилактических мероприятий у беременных с низкими показателями светосуммы хемилюминесценции мочи накануне родов, что в сочетании с невысокими затратами на прогнозирование обеспечивает решающее преимущество данного способа. (56) Акушерство и гинекология. 1977, N 11, с. 24-27.