способ лечения панкреатита у детей с пищевой аллергией

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ, включающий биохимические исследования функции поджелудочной железы с последующим проведением комплексной терапии, отличающийся тем, что, дополнительно определяют в крови содержание малонового диальдегида и перекисного гемолиза эритроцитов и при величине малонового диальдегида от 2,25 0,23 до 5,2 0,56 мкмоль/л и перекисного гемолиза эритроцитов от 15,3 1,8 до 48,7 5,4% вводят косточковое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 12 - 15 дней или в клизмах по 30 - 40 мл ежедневно на курс 10 - 15 клизм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и аллергологии, и может быть использовано для лечения различных вариантов нарушения функционального состояния поджелудочной железы при пищевой аллергии у детей. В последние годы накоплено много клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс при пищевой аллергии желудочно-кишечного тракта, включая поджелудочную железу.

Известны способы лечения больных с нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы при пищевой аллергии, заключающиеся в назначении комплексного лечения, включающего диетическую и медикаментозную коррекцию этих нарушений.

Однако указанные способы не всегда достаточно эффективны. Сроки лечения длительны, периоды ремиссии не продолжительны.

Указанные недостатки частично устранены в способе лечения нарушений функционального состояния поджелудочной железы у детей с пищевой аллергией, предложенном Т. Э. Боровик и соавт.

По способу-прототипу лечение больных с нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы у детей с пищевой аллергией осуществлялось следующим образом: исследовали ряз показателей функционального состояния поджелудочной железы: активность трипсина и его общего ингибитора, липазы в сыворотке крови, показатели которых в совокупности с данными эхографического исследования дают важную информацию о функциональном состоянии поджелудочной железы.

Всем детям с выявленными нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначали комплексное лечение, включающее, в первую очередь, диетотерапию, носившую гипоаллергенный характер с ограничением или исключением причинно значимых пищевых аллергенов. Назначали курсы лечения антигистаминными средствами, гормональными мазями (в течение 2 - 3 дней). Для коррекции выявленных нарушений процессов пищеварения применяли ферментные препараты, соляную кислоту с пепсином, абомин, фестал, панзинорм в возрастных дозировках (курсами 2 - 3 недели с 2 недельным перерывом в течение 1,5 - 2 месяцев).

Однако известный способ-прототип имеет определенные недостатки: cроки лечения длительны, периоды ремиссии непродолжительности. Это, возможно, объяс- няется тем, что не полным было клинико-лабораторное обследование, включающее исследования ферментного состава панкреатического сока, показателей перекисного окисления липидов, применение гормональных мазей.

Целью изобретения является увеличение длительности ремиссии. Указанная цель достигается определением в плазме крови содержания конечных продуктов свободнорадикального окисления липидов - малонового диальдегида (МДА) и уровня перекисного гемолиза эритроцитов. При величине малонового диальдегида от 2,25 0,23 до 5,2 0,56 мкмоль/л и перекисного гемолиза эритроцитов от 15,31,8 до 48,75,4% вводят косточковое масло (облепиховое, шиповника, сливовое) по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 12 - 15 дней или в клизмах по 30 - 40 мл ежедневно на курс 10 - 15 клизм.

Разработка заявленного способа стала возможной благодаря впервые установленному авторами следующему научному факту. Единичные работы указывают на то, что в развитии аллергических заболеваний важная роль принадлежит повышенной активности процессов свободнорадикального окисления липидов и снижению антиоксидантной защиты.

Было предположено, что у больных с пищевой аллергией при вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы, в частности поджелудочной железы, возможно будут изменяться показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Проведение исследования позволили выделить статиcтически достоверные изменения конечных показателей ПОЛ - малонового диальдегида и перекисного гемолиза эритроцитов. Выделены критерии этих показателей для различных вариантов нарушения функционального состояния поджелудочной железы при пищевой аллергии.

Назначение специального лечения с учетом выявленных критериев позволяет получить максимальную величину ремисcии.

Указанные разработки явились основанием для представления заявки на изобретение.

Лечение больных с различными вариантами нарушения функционального состояния поджелудочной железы у детей с пищевой аллергией осуществлялось следующим образом.

У больных с пищевой аллергией и нарушениями функции поджелудочной железы диагноз подтверждали на основании комплексного исследования, включающего тщательный аллергологический анамнез, кожные скарификационные пробы, показатели реакции лейкоцитолиза, РТМЛ с пищевыми аллергенами; функциональное состояние поджелудочной железы изучали путем определения объема секреции, концентрация бикарбонатов, активности ферментов: амилазы, липазы, трипсина - в дуоденальном содержимом натощак и после стимуляции. Всем больным проводилось эхографическое исследование поджелудочной железы.

В первые 3 дня поступления в стационар и после окончания лечения у больного определяли содержание малонового диальдегида по известному методу и устойчивость мембран эритроцитов к индуцированному перекисному гемолизу по методу В. И. Бенисович, Л. И. Идельсон (1973). При содержании малонового диальдегида от 2,25 0,23 до 5,2 0,56 мкмоль/л и перекисного гемолиза эритроцитов от 15,3 1,8 до 48,7% в комплекс терапии включали косточковое масло (облепиховое, шиповника, сливовое) по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 12 - 15 дней или в клизмах по 30 - 40 мл ежедневно на курс 10 - 15 клизм.

П р и м е р 1. Больной Н. , 6 лет, номер истории болезни 152. Находился на стационарном лечении с 12.02 по 04.03.91 г.

Больной с 6 месяцев страдает пищевой аллергией. В 6 лет диагностирован гастрит со сниженной секреторной функцией, в 7 лет - колит. Наследственность отягощена: мать страдает хроническим холециститом, астматическим бронхитом. Обследован у аллерголога. Отмечена положительная реакция на яйцо, рыбу, молоко.

При поступлении в локлевых сбигах, подколенных ямках на инфильтрированном фоне отмечаются папулы, экскориация, корки. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области, левом подреберье, левой подвздошной области. Положительные симптомы Кача, Дежардена.

Дополнительные данные:

анализ дуоденального содержимого: объем секреции - 14,7 мм, бикарбонатная щелочность - 78 мэкв/л, амилаза - 8,4 г/(ч. мл), липаза 498 мкмоль/(мин. мл. ), трипсин - 274 мкмоль/(мин. мл).

УЗИ: поджелудочная железа гидрофильна: головка 18 мл (норма - 15,90), тело 15 мм (норма - 13), хвост 12 мм (норма - 6.01).

Паренхима однородна, капсула тонкая. Эхогенность повышена.

Диагноз: хронический панкреатит с явлениями экзокринной недостаточности. Пищевая аллергия.

На 2 день определены показатели ПОЛ в плазме крови. Выявлено повышение содержания МДА до 3,6 мкмоль/л, перекисного гемолиза эритроцитов до 37% .

Назначено лечение: гипоаллергенная диета, пипольфен, панзинорм, фестал, витамин А, С. Косточковое масло (облепиховое) назначено в клизмах по 40 мл ежедневно на курс 15 клизм.

На 11 день пребывания в стационаре отмечена положительная динамика со стороны кожных покровов, на 15 день - отсутствие болезненности при глубокой пальпации, наличие отрицательных панкреатических симптомов.

При повторном определении показателей ПОЛ выявлено уменьшение интенсивности МДА плазмы - 1,8 мкмоль/л, перекисного гемолиза эритроцитов - до 14% .

Катамнестическое наблюдение через 6 месяцев при соблюдении гипоаллергенной диеты свидетельствовало от отсутствии обострения заболевания.

П р и м е р 2. Больная М. , 10 лет, история болезни N 278, находилась на стационарном лечении с 2.03 по 24.03.1991 г.

Больная с 7 месяцев страдает пищевой аллергией. В 6 лет диагностирован гастродуоденит с пониженной секреторной функцией, дискенезия желчевыводящих путей. Наследственность отягощена: мать страдает бронхиальной астмой. Обследована у аллерголога. Выявлена пищевая аллрегия на яйцо, мед, шоколад, цитрусовые.

При поступлении на кистях, в локтевых сгибах на инфильтрованном фоне имеются папулезные высыпания, экскориации, шелушение. Отмечается болезненность в эпигастральной области, правом и левом подреберье. Положительный симптом Кача, Дежардена.

Дополнительные данные : анализ дуоденального содержимого: объем секреции - 15,0 мм, бикарбонатная щелочность - 74 мэкв/л, амилаза - 8,4 г/(ч. мл), липаза - 512 мкмоль/(мин. мл), трипсин - 282 мкмоль/(мин. мл. ).

УЗИ: Поджелудочная железа гидрофильна. Головка 18,2 (норма 17,8), тело 15,2 мм (норма - 14,01 мм), хвост 13 мм (норма - 11,4).

Эхогенность обычная, паренхима однородная.

Диагноз: Хронический панкреатит c явлениями экзокринной недостаточности. Пищевая аллергия.

На 3 день определены показатели ПОЛ. Выявлено повышение МДА до 2,7 мкмоль/л, перекисного гемолиза эритроцитов до 29% .

Назначено лечение: гипоаллергенная диета, тавегил, панкреатин, аллохол, витамины А, С, косточковое масло (шиповника) назначено по 1 ч. л. х 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 15 дней.

На 9 день пребывания в стационаре отмечена положительная клиническая динамика со стороны кожных покровов, на 15 день исчезла болезненность при пальпации, панкреатические симптомы отрицательные.

При повторном определении показателей ПОЛ отмечено снижение уровня МДА до 1,8 мкмоль/л, перекисного гемолиза эритроцитов до 12% .

Наблюдение в катамнезе через 6 месяцев свидетельствует об отсутствии обостроения заболевания, соблюдении гипоаллергенной диеты.

Преимущество заявляемого способа заключается в том, что в комплекс терапии пищевой аллергии у детей включаются не только препараты, нормализующие функцию поджелудочной железы, но и перекисного окисления липидов, повышающие антиоксидантную защиту клеточных мембран. Это проявляется в быстром достижении клинической ремиссии в виде значительного уменьшения или полного исчезновения кожных аллергических проявлений, более раннем исчезновении самостоятельных болезней, болезненности при пальпации в эпигастральной области и левом подреберье, исчезновении диспепсических проявлений (на 5 - 7 дней по сравнению с контрольной группой). После проведенного комплексного лечения наступала стойкая ремиссия (до 6 - 8 месяцев), что давало основание к проведению специфической гипосенсибилизации. Клинический эффект выражался в удлинении ремиссии до 6 - 8 месяцев, снижении частоты обострений и облегчении течения заболевания. Побочных аллергических реакций отмечено не было. (56) Боровик Т. Э. и др. Функциональное состояние поджелудочной железы и кишечника у детей с пищевой аллергией. -Педиатрия. 1988, N 2, с. 77 - 79.

Дорофеева Г. Д. - В кн. Охрана здоровья детей и подростков, вып. 20, 1989, Киев: Здоровье, с. 70 - 72.