способ определения релаксации тазовой диафрагмы

Формула изобретения

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ путем электрофизиологического исследования таза, отличающийся тем, что пунктируют игольчатыми биополярными электродами мышцу, поднимающую задний проход и анальный сфинктер, производят регистрацию биоэлектрических потенциалов мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера прямой кишки и при уменьшении величины биоэлектрической активности мышцы, поднимающей задний проход, более чем на 10% относительно тех же показателей сфинктра прямой кишки определяют наличие релаксации тазовой диафрагмы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для определения функциональной недостаточности тазовой диафрагмы.

Известно, что положение органов малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) находится в прямой зависимости от состояния тазовой диафрагмы. При ее недостаточности наблюдается опущение промежноcти, которое влечет за собой опущение и органов малого таза. В патогенезе недостаточности тазовой диафрагмы лежит нарушение ее иннервации. Причем, чем раньше удается установить это, т. е. еще в скрытой функциональной стадии, когда нет органических изменений, сопровождающихся опущением промежности и опущением органов таза, тем менее травматичным и более эффективным будет выбор метода лечения. В стадии функциональных изменений тазовой диафрагмы возможно консервативное лечение, а при декомпенсированной недостаточности, сопровождающейся опущением промежности и органов малого таза, показано применение оперативного метода лечения.

Известен способ Ю. С. Сидоренко диагностики степени опущения внутренних женских половых органов, в котором предложено измерение разности смещения матки, по которому устанавливал степень опущения. Недостатком его является возможность применения только у женщин и при выраженных изменениях положения внутренних органов без какой-либо информации о состоянии промежности.

Известно также устройство для определения подвижности тазового дна. С помощью этого устройства измеряются расстояния от шейки матки до поверхности промежности. В зависимости от полученной величины устанавливается степень подвижности тазового дна. Недостатком устройства является применение его только у женщин, а также применение его в случаях выраженных изменений тазового дна.

Наиболее современным, принятым за прототип, является способ баллонной проктографии. Эластичный баллон смазывают, укрепляют на мягком резиновом катетере и вводят в прямую кишку больного. Разбавленную смесь бария и воды (100 мл) впрыскивают в баллон по катетеру, который после этого герметично закрывают и немного оттягивают назад так, чтобы горлышко баллона заполнило заднепроходный канал. Маркер, непроницаемый для рентгеновских лучей, помещают над лобком. Больной садится на стул, размещаемый сбоку от рентгеновского аппарата. Боковой снимок таза производят сначала в состоянии покоя, а потом при максимальном натуживании. На рентгенограммах измеряется аноректальный угол и при увеличении аноректального угла более 92^о в покое и более 137^о при натуживании, а также при опущении тазового дна более чем на 2 см ставится диагноз опущения промежности.

Этот способ имеет ряд недостатков:

способ позволяет установить недостаточность тазовой диафрагмы только при поздних стадиях заболевания, когда уже имеется опущение органов малого таза и промежности;

при исследовании больной подвергается лучевой нагрузке.

Целью изобретения является раннее выявление функциональной недостаточности тазовой диафрагмы.

Поставленная цель достигается тем, что производят регистрацию биоэлектрических потенциалов мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера прямой кишки, и при уменьшении биоэлектрической активности мышцы, поднимающей задний проход, более чем на 10% от величины биоэлектрической активности наружного сфинктера прямой кишки устанавливают функциональную недостаточность тазовой диафрагмы.

Исследуемый находится в горизонтальном положении с разведенными в стороны нижними конечностями. После туалета кожи один биполярный игольчатый электрод устанавливают в толщу наружного сфинктера прямой кишки, а второй - путем пункции промежности вводят в мышцу, поднимающую задний проход. Электроды соединяют с электромиографом МГ-41. Спонтанную активность мышц записывают на бумажной ленте. При расшифровке ЭМГ-кривых учитывают величину амплитуды сигнала. Величину амплитуды ЭМГ-кривой мышцы, поднимающей задний проход, в мВ (Р) и величину амплитуды ЭМГ-кривой наружного сфинктера прямой кишки (S) подставляют в формулу

R= (1- 100 % , и при величине R более 10% устанавливают диагноз релаксации тазовой диафрагмы.

Использование предложенного способа диагностики функционального состояния тазовой диафрагмы позволяет установить скрытую форму ее недостаточности, тем самым определив начальную стадию заболевания.

П р и м е р 1. Больной В. , 29 лет, поступил в урологическую клинику 18.11.90. с жалобами на учащенное мочеиспускание (15-17 раз), необходимость сильного натуживания при мочеиспускании и дефекации, ноющие боли в промежности. Болен в течение 7 лет. Длительное время амбулаторно лечился по поводу хронического простатита без какого-либо эффекта. При обследовании: об. ан. крови: норма, об. ан. мочи: норма, ан. секрета простаты: лейк. 2-3х, баллонная проктография: аноректальный угол 96^о в покое и 141^о при натуживании, опущение тазового дна 2,5 см, при ЭМГ-исследовании величина R равна 60% , при микционной цистоуретрографии: опущение мочевого пузыря на 4,5 см. Установлен диагноз: релаксация тазовой диафрагмы. Опущение промежности и мочевого пузыря. Проводимая консервативная терапия, включающая в себя стимуляционную фармакотерапию, электростимуляцию промежности, надлонную электростимуляцию, ректальный фонофорез с лекарственной смесью, лечебную физкультуру эффекта не дала. Больному выполнена операция везикопексия с положительным эффектом на протяжении 6 мес.

П р и м е р 2. Больной А. , 35 лет, поступил в урологическую клинику 13.12.90. с жалобами на учащенное мочеиспускание (14-16 раз), необходимость натуживания при мочеиспускании и дефекации, периодические ноющие боли в промежности. Болен в течение 4 лет. Неоднократно лечился по поводу хронического простатита без какого-либо эффекта. При обследовании: об. ан. крови: норма, об. ан. мочи: норма, ан. секрета простаты: лейк. 1-3 , баллонная проктография: аноректальный угол 94^о в покое и 139^о при натуживании, при микционной цистоуретрографии: опущение мочевого пузыря на 4 см, при ЭМГ-исследовании: величина R рана 45% . Установлен диагноз: релаксация тазовой диафрагмы. Опущение промежности и мочевого пузыря. Проведенная консервативная терапия, включающая в себя стимуляционную фармакотерапию, надлонную электростимуляцию, электростимуляцию промежности, ректальный фонофорез с лекарственной смесью, лечебную физкультуру эффекта не дала. Больному выполнена операция везикопексия с положительным клиническим эффектом.

П р и м е р 3. Больной К. , 30 лет, поступил в урологическую клинику 6.12.90. с жалобами на учащенное мочеиспускание (8-10 раз), необходимость натуживания при дефекации, редкие ноющие боли в промежности. Болен в течение 2 лет. За медицинской помощью обратился впервые. При обследовании: об. ан. крови: норма, об. ан. мочи: норма, ан. секрета простаты: лейк. - 0-1-2 х , баллонная проктография: аноректальный угол 90^о в покое и 135,5^о, при натуживании, опущение тазового дна 2 см, при микционной цистоуретографии - вертикальное смещение мочевого пузыря 1 см. Таким образом эти данные не позволяют установить диагноз релаксации тазовый диафрагмы. В то же время при ЭМГ-исследовании величина R равна 30% . Это дало право сформулировать диагноз: релаксация тазовой диафрагмы, стадия функциональной недостаточности. Больному проведена консервативная терапия, включающая в себя стимуляционную фармакотерапию, электростимуляцию промежности, надлонную электростимуляцию, ректальный фонофорез с лекарственной смесью, лечебную физкультуру в течение 3 нед. Получен положительный эффект: мочеиспускание свободное, 4-6 раз в сутки, акт дефекации не затруднен, болевые ощущения стихли. Положительный эффект сохраняется в течение 2 мес. При контрольном ЭМГ-исследовании величина R равна 10% .

П р и м е р 4. Больной З. , 38 лет, поступил в урологическую клинику 12.01.91. с жалобами на учащенное мочеиспускание (13-15 раз), необходимость натуживания при мочеиспускании и дефекации, частые ноющие боли в промежности. Болен в течение 4 лет. Неоднократно лечился по поводу хронического простатита без какого-либо эффекта. При обследовании: об. ан. крови: норма, об. ан. мочи: норма, ан. секрета простаты: лейк. - 2-3х , баллонная проктография: аноректальный угол 92^ов покое и 137^о при натуживании, опущение тазового дна 2 см. Полученные данные находятся у верхней границы нормы, тем не менее при ЭМГ-исследовании величина R равна 40% . Установлен диагноз: релаксация тазовой диафрагмы, стадия функциональной недостаточности. Больному проведена консервативная терапия, включающая в себя стимуляционную фармакотерапию, надлонную электростимуляцию, электростимуляцию промежности, ректальный фонофорез с лекарственной смесью, лечебную физкультуру в течение 4 нед. Получен существенный положительный эффект: мочеиспускание 5-7 раз в сутки, акт дефекации не затруднен, болевые ощущения стихли. При контрольном ЭМГ-исследовании величина R равна 15% .

Таким образом при наличии грубых органических изменений в тазовой диафрагме, сопровождающихся явным опущением промежности и тазовых органов, что легко диагностируется известными способами (баллонная проктография, микционная цистоуретография), предложенное ЭМГ-исследование мышц промежности выявляет существенную разницу в биоэлектрических потенциалах наружного сфинктера прямой кишки и мышцы, поднимающей задний проход, и в данных ситуациях лишь подтверждает наличие релаксации тазовой диафрагмы и определяет степень тяжести этой недостаточности. Но тогда, когда известные методы диагностики релаксации тазовой диафрагмы не дают подтверждение о наличии таковой, то предложенное ЭМГ-исследование позволяет выявить наличие недостаточности мышц и тем самым диагностировать раннюю функциональную стадию релаксации тазовой диафрагмы. Благодаря своевременной диагностике возможно эффективное консервативное лечение. (56) Колопроктология и тазовое дно. /Под ред. М. М. Генри. М. Своша. 1988, с. 195.