способ лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей

Формула изобретения

1. Способ лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей, включающий введение ацикловира, интерферона, внутривенных иммуноглобулинов отличающийся тем, что ацикловир вводят в дозе 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с вифероном в ректальных суппозиториях в дозе по 500000-1000000 ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, в качестве иммуноглобулина вводят внутривенный иммуноглобулин G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, а при развитии тяжелого состояния и многоочагового поражения ЦНС одновременно с противовирусной терапией дополнительно вводят внутривенно капельно метипред в дозе 500-1000 мг 1 раз в сутки и элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней, а затем в течение месяца - внутрь по 50-70 мг/кг два раза в сутки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии на коже элементов пятнисто-папулезной сыпи применяют виферон-гель в течение 3-5 дней до стадии формирования корочек.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейроинфекциям, и может быть использовано для лечения неврологических осложнений при ветряной оспе (ВО) у детей.

Ветряная оспа - одно из самых часто встречаемых заболеваний у детей. В последние годы имеет место преобладание тяжелых форм заболевания с развитием осложнений. В 65% случаев при ветряной оспе развиваются неврологические осложнения. В 84% заболевание осложняется развитием энцефалита, в 11% случаев развивается серозный менингит, у 14,1% детей заболевание протекает с поражением периферической нервной системы в виде невропатии лицевого нерва (5,5%), серозного менингита (5,5%), полирадикулоневрита (4,1%), кроме того, возможно поражение спинного мозга в виде синдрома поперечного миелита (2%).

Неврологические осложнения при ВО приводят к длительно сохраняющемуся неврологическому дефициту, а при поздней диагностике и некорректно подобранной терапии могут приводить как к инвалидизации детей, так и летальному исходу. Экономические потери от ветряной оспы занимают второе место и ежегодно составляют около 5,8 млн. рублей. Ввиду этого лечение пациентов с неврологическими осложнениями при ветряной оспе является актуальным, особенно в острую фазу болезни, когда можно с помощью коррекции этиотропной и иммуномодулирующей терапии предотвратить неблагоприятный исход заболевания.

Известен способ лечения неврологических осложнений при ВО у детей. [Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред.проф. В.Н. Тимченко. - 2-е изд., испр. и доп.- СПб.: СпецЛит,2006. - 576 с.: ил.]. При тяжелых формах заболевания используется этиотропная терапия. Применяют ацикловир (зовиракс), специфический варицелло-зостерный иммуноглобулин (из расчета 0,2 мл/кг), анаферон детский, а также препараты интерферона и его индукторы (циклоферон). Ряд авторов отмечают, что при тяжелых формах у больных с нарушенным иммунитетом также показано применение противовирусных препаратов, таких как ацикловир, велтрекс, препаратов интерферона (Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.В. Ивановой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 832 с.:ил.).

В указанных источниках представлены основные группы лекарственных препаратов, применяющиеся при развитии неврологических осложнений. Основной акцент сделан на применении противовирусной терапии после стабилизации состояния пациента с развившимися осложнениями при ветряной оспе. Однако способы носят описательный характер и не содержат алгоритмов терапии пациентов с неврологическими осложнениями при ветряной оспе.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения осложнений при ВО у детей [Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 2 / Под ред.акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина и проф. К.В. Жданова. - 4-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011. - 744 с.]. Авторы предлагают ограничиваться мерами по предупреждению осложнений. При развитии тяжелых осложнений (ветряночная пневмония, энцефалит) рекомендуется назначение ацикловира внутривенно капельно в разовой дозе 10 мг/кг каждые 8 часов. Нормальный человеческий иммуноглобулин вводится однократно внутримышечно на максимально ранних сроках развития осложнений в дозе 5-10 мл. Авторы отмечают эффективность применения лейкоцитарного человеческого интерферона.

Однако данный способ обладает рядом недостатков. Так, он содержит описание способов терапии осложнений ветряной оспы со стороны всех органов без акцента на неврологические осложнения. Указанная дозировка ацикловира в некоторых тяжелых случаях течения заболевания может оказаться недостаточной для быстрого достижения терапевтического эффекта и не является универсальной для детей разных возрастов. Однократное введение нормального человеческого иммуноглобулина не дает стойкого положительного эффекта. Кроме того, авторы рекомендуют его применение уже при развитии осложнений. В указанном способе нет рекомендуемых доз применения лейкоцитарного человеческого интерферона.

Таким образом, представленный прототипный способ не обеспечивает сокращения сроков лечения заболевания.

С целью устранения вышеуказанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей, технический результат, достигаемый в данном способе, заключается в сокращении сроков лечения благодаря проводимой комплексной специфической патогенетической, этиотропной терапии неврологических осложнений при ВО у детей.

Это достигается тем, что наряду с введением ацикловира, интерферона, внутривенных иммуноглобулинов при наличии острого периода, многоочагового поражения ЦНС согласно изобретению дополнительно одновременно назначают внутривенно капельно метипред в суточной дозе 500-1000 мг 1 раз в день, элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней, затем в течение месяца внутрь в дозе 50-70 мг/кг двукратно.

Ацикловир назначают внутривенно капельно в дозе по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с вифероном в ректальных суппозиториях в дозе по 500 тысяч - 1 млн ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, в качестве иммуноглобулина вводят внутривенный иммуноглобулин G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней.

При наличии на коже элементов пятнисто-папулезной сыпи применяют виферон-гель в течение 3-5 дней до стадии формирования корочек.

Занимаясь профессионально в течение нескольких лет лечением тяжелых форм заболевания ВО с развитием осложнений, оценкой катамнестических данных у детей, перенесших ВО с неврологическими осложнениями, мы нередко отмечали длительно сохраняющийся неврологический дефицит у пациентов. Мы обнаружили, что неврологические осложнения при ВО, приводящие к длительно сохраняющемуся неврологическому дефициту, при поздней диагностике и некорректно подобранной терапии могут вести как к инвалидизации детей, так и летальному исходу Анализ особенностей течения ВО и результаты лечения побудили нас в течение последних 3-х лет тщательно отслеживать в катамнезе отдаленные результаты различных схем терапии с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Авторы впервые обнаружили целесообразность и эффективность максимально раннего назначения комплексной терапии неврологических осложнений при ВО, что способствует быстрой положительной динамике и значительному сокращению периода восстановления пациента. Показана эффективность назначения именно такой комбинации препаратов, что позволило отказаться от использования других средств терапии. Авторы для лечения использовали в своих исследованиях многие препараты, но смогли получить наилучший эффект только при назначении данных. Авторы впервые в своих исследованиях показали не только повышение эффективности лечения тяжелых форм заболевания ВО с развитием осложнений разработанной ими схемой, они доказали, за счет чего это достигается при наличии данных заболеваний, и самое главное, как воздействовать на них. Разработанная авторами схема лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей этими препаратами по известным источникам не применялась. Полученные результаты были неочевидными и имеют большое клиническое значение в эффективности лечения у детей. Авторы установили, что назначение с первого дня госпитализации специфической патогенетической терапии внутривенно капельно ацикловиром в возрастных дозировках 10-15 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней в 96% случаев уменьшало выраженность клинических проявлений и сокращало сроки пребывания больного в стационаре.

Нами было установлено также применение специфической этиотропной терапии (Ацикловир) в сочетании с препаратами интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 (Виферон) в возрастных дозировках (500 тысяч - 1 млн ME) 2 раза в сутки длительностью 10-14 дней позволяло в 89% случаев предупредить дальнейшее развитие неврологических осложнений.

В результате многолетних наблюдений была отработана схема терапии при прогрессировании неврологических осложнений. Так, при развитии тяжелого состояния пациента и многоочагового поражения ЦНС дополнительно назначают в течение 3-х суток пульс-терапию гормонами внутривенно капельно метипредом 500-1000 мг в сутки (в зависимости от возраста и выраженности неврологической симптоматики) 1 раз в день и иммуноглобулины G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки. При анализе результатов лечения было выявлено, что в 92% случаев подобная тактика способствовала скорейшему регрессу неврологической симптоматики и улучшению состояния пациента.

Нами обнаружена и доказана высокая прогностическая значимость применения энергокорректора элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение 5-7 дней с последующим его применением внутрь в дозе 50-70 мг/кг на 2 раза длительностью 1 месяц (прием препарата рекомендовалось продолжать и после выписки). Известно, что вирус варицелла зостер является тройным к иммунной системе и обладает иммуносупрессивным действием в отношении как общего, так и местного иммунитета коже в местах локализации ветряночных элементов. Мы установили, что у 70% пациентов это явилось неблагоприятным фактором для наслоения бактериальной инфекции с угрозой развития септического состояния. В связи с этим необходимо не только системное применение интерферонов, но и с целью повышения местного иммунитета кожи, предотвращения распространения вирусного поражения кожи и ускорения процессов ранозаживления случаев при наиболее раннем назначении человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2-геля виферон и продолжении его применения до стадии формирования корочек в 87% случаев имело место сокращение периода высыпаний, отсутствие инфицирования ветряночных элементов, а также улучшение общего состояния пациентов.

Таким образом, заявляемый способ, по мнению авторов, может претендовать на неочевидность, новизну, эффективность и изобретательский уровень.

Данный способ осуществляется следующим образом.

При прогнозировании высокого риска развития неврологических осложнений при ВО пациенту с первого дня госпитализации внутривенно капельно назначают ацикловир в дозе по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа-2 препаратом виферон в ректальных суппозиториях в дозе по 500 тысяч - 1 млн ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. Параллельно при наличии на коже элементов пятнисто-папулезной сыпи местно применяется виферон-гель в среднем 3-5 дней до стадии формирования корочек. При наличии тяжелого состояния в виде резистентности к проводимой терапии, быстрого нарастания симптомов и/или многоочагового поражения ЦНС, проявляющихся выраженными клиническими симптомами, характерной МРТ-картиной головного мозга, дополнительно назначают внутривенно капельно гормональную пульс-терапию метипредом 500-1000 мг 1 раз в день и внутривенные иммуноглобулины G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, внутривенно капельно энергокорректор элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней с последующим его применением внутрь в дозе 50-70 мг/кг на 2 раза длительностью 1 месяц, что позволяет в 96% случаев купировать дальнейшее прогрессирование неврологической симптоматики, что подтверждалось в 89% случаев нормализацией МРТ-картины пациентов.

Разработанный нами способ лечения неврологических осложнений при ВО у детей был апробирован у 89 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, поступивших в стационар на разные сроки заболевания.

Способ лечения неврологических осложнений при ВО у детей может быть подтвержден следующими примерами:

Пример № 1. Больной Б., 5 лет, поступил в клинику НИИДИ на 5-е сутки заболевания с диагнозом ВО, тяжелая форма, осложнения: ветряночный энцефалит, мозжечковая форма. История болезни № 556.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик на первом году жизни наблюдался неврологом с диагнозом перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний - острые респираторные инфекции с частотой 3-4 раза в год, гайморит, отит. Прививки получал по возрасту.

Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен ВО в течение 5 дней. С первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь с подсыпаниями в течение 5 суток, повышение температуры тела до 39°0C, которая держалась 3 суток. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 39,7°C, головная боль. При поступлении: температура тела 39,2°C, головные боли, наличие обильной пятнисто-папулезной сыпи на всех участках тела. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 2,1 усл.ед., что соответствовало легкой степени интоксикации. В ходе электроэнцефалографического исследования выявлено снижение индекса основного физиологического ритма 30%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 10 мкВ.

В крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа.

На основании клинико-лабораторных данных ребенок был расценен как высокоугрожаемый по развитию неврологических осложнений.

В неврологическом статусе отмечался выраженный горизонтальный нистагм, интенция рук при выполнении координаторных проб, пошатывание в позе Ромберга. С первых суток госпитализации ребенок получал внутривенно капельно ацикловир в дозе 10 мг/кг 3 раза в день. Местно применялся виферон-гель в течение 3 суток, на 2-е сутки госпитализации отмечалось активное формирование корочек. Помимо этиотропнои терапии, проводилась противовирусная терапия: пациенту был назначен виферон-1 (500 тыс. ME) по 1 свече 3 раза в день курсом 10 дней. На 3-и сутки госпитализации у ребенка отмечалась положительная динамика в виде отсутствия головных болей, уменьшения выраженности проявлений атаксии. С 5 дня госпитализации в связи с выраженной астенией пациенту был назначен элькар в дозе 50 мг/кг 1 раз в день внутривенно капельно 7 дней, затем перорально в дозе по 50 мг/кг 2 раза в день длительностью 1 месяц. С 7-го дня отмечалось резкое улучшение состояния пациента. Ребенок провел в стационаре 19 дней, был выписан с выздоровлением без признаков неврологического дефицита с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе по 50 мг/кг 2 раза в день до 1 месяца. На контрольном осмотре через месяц патологии со стороны нервной системы выявлено не было.

Таким образом, приведенное клиническое наблюдение подтверждает высокую значимость возможно более раннего назначения комплексной терапии при лечении неврологических осложнений ВО, что способствует скорейшему регрессу неврологической симптоматики и значительному сокращению периода восстановления пациента.

Пример № 2. Больная К., 5 лет, поступила в клинику НИИДИ на 7-е сутки заболевания ВО. Диагноз: ветряночный менингоэнцефалит, мозжечковая форма. История болезни № 1204. Из анамнеза жизни известно, что девочка на первом году жизни наблюдалась неврологом с диагнозом перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний - острые респираторные инфекции переносит часто - 5-6 раз в год, 2-х сторонний катаральный отит, бронхит. Привита согласно национальному календарю прививок. На основании данных раннего анамнеза ребенок был угрожаем по развитию неврологических осложнений.

Из анамнеза болезни известно, что с первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь, подсыпания продолжались в течение 6 суток, температура тела поднималась до 38,5°0C, сохранялись в течение 3 суток. На 8 сутки от начала ВО отмечался подъем температуры тела до 39°C, рвота, на 9-е сутки появилась головная боль. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 39°C, имела место рвота, сохранялась головная боль.

При поступлении: на коже имелись отдельные инфицированные элементы сыпи, на осмотр реагировала резко негативно, самостоятельно не садилась из-за выраженного головокружения, отмечался установочный нистагм с двух сторон, девиация язычка влево, диффузная мышечная гипотония. Менингеальные знаки резко положительны. Координаторные пробы выполняла с выраженной интенцией. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 1,7 усл.ед, что соответствовало легкой степени интоксикации. На электроэнцефалограмме имело место снижение индекса основного физиологического ритма 25%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 115 мкВ

В анализе крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV, к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 типа и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа. Результаты проведенной люмбальной пункции подтвердили наличие менингоэнцефалита. С первых суток госпитализации ребенок получал, помимо противоотечной терапии (диакарб, аспаркам), специфическое противовирусное лечение внутривенным введением ацикловира в дозе 15 мг/кг 3 раза в день, одновременно назначены ректально суппозитории - виферон-2 в дозе 1 млн ME 2 раза в сутки в течение 10 дней, а также местно применялся виферон-гель в течение 5 суток. К 3 суткам госпитализации инфицированные элементы сыпи отсутствовали, а образовавшиеся корочки начали самостоятельно отпадать. Однако после некоторого улучшения состояния отмечалось развитие спутанности сознания. Ребенку было проведено МРТ головного мозга для исключения наличия объемного образования. На МРТ-снимках обнаружились множественные рассеянные очаги по типу демиелинизации. Учитывая тяжесть состояния пациентки и наличие МРТ-находок, девочке был проведен 3-х дневный курс метипредом по 1000 мг 1 раз в день с одновременным добавлением в терапию иммуноглобулина G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в день и элькара внутривенно капельно из расчета по 70 мг/кг в течение 7 дней с последующим переводом на пероральный прием в дозе по 70 мг/кг 2 раза в день (прием продолжен после выписки из стационара, длительность курса - 1 месяц). Через 2 суток у пациентки отмечалось улучшение состояния. Девочка была контактна при осмотре, отмечалось уменьшение атаксии. К 10-му дня отмечалось значительное улучшение состояния больной. Пациентка была выписана на 21-й день госпитализации с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе по 70 мг/кг 2 раза в день до 1 месяца. На момент выписки у девочки сохранялись минимальные неврологические нарушения в виде мелкоразмашистого горизонтального нистагма в крайних отведениях, легкого интенционного тремора. На контрольном осмотре через месяц неврологического дефицита не выявлено, со слов родителей все рекомендации по терапии были выполнены.

Приведенный клинический случай подтверждает рациональность и своевременность выбранной терапевтической тактики.

Пример № 3. Больной М., 8 лет, поступил в клинику НИИДИ на 7-е сутки заболевания с диагнозом ВО, тяжелая форма, осложнения: ветряночный энцефалит, мозжечковая форма. История болезни № 1254.

Из анамнеза жизни известно, что у пациента на первом году жизни был поставлен диагноз перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний - острые респираторные инфекции с частотой 3-4 раза в год, отит. Прививки сделаны согласно национальному календарю прививок. Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен ВО в течение 7 дней. С первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь с подсыпаниями в течение 7 суток, повышение температуры тела до 39°C, которая держалась 3 суток. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 39,5°C, головная боль. При поступлении: температура тела 39,5°C, головные боли, наличие обильной пятнисто-папулезной сыпи на всех участках тела и единичных инфицированных пузырьков. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 1,6 усл.ед., что соответствовало легкой степени интоксикации. В ходе электроэнцефалографического исследования выявлено снижение индекса основного физиологического ритма 30%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 110 мкВ. В крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV и вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 типа и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа. В неврологическом статусе отмечался выраженный горизонтальный нистагм, статическая и динамическая атаксия. С первых суток госпитализации ребенок получал внутривенно капельно ацикловир в дозе 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней. Местно применялся виферон-гель в течение 3 суток, на 2-е сутки госпитализации отмечалось отсутствие инфицированных элементов и активное формирование корочек. Ввиду того что у ребенка в анамнезе имела место аллергическая реакция на виферон, данный препарат был заменен противовирусным препаратом анаферон в течение 5 дней. На 10-е сутки госпитализации у ребенка отмечалась некоторая положительная динамика в виде отсутствия головных болей, уменьшения выраженности проявлений атаксии. С 5 дня госпитализации в связи с выраженной астенией пациенту был назначен элькар в дозе 50 мг/кг 1 раз в день внутривенно капельно 10 дней, затем перорально в дозе 50 мг/кг 2 раза в день 1 месяц. С 19 по 21-е сутки госпитализации отмечались эпизоды подъема температуры тела до субфебрильных цифр. Ребенок провел в стационаре 25 дней, был выписан с признаками легкого неврологического дефицита в виде легкой статической атаксии и мелкоразмашистого горизонтального нистагма в крайних отведениях с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе 50 мг/кг 2 раза в день до 1 месяца. На контрольном осмотре через месяц (со слов матери элькар не принимали) у ребенка сохранялись мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях и интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Таким образом, приведенное клиническое наблюдение подтверждает высокую значимость возможно более раннего назначения комплексной терапии: ацикловир, виферон, элькар при наличии неврологических осложнений у больных ВО. При отсутствии комплексной терапии увеличивается срок пребывания больного в стационаре, а также длительность восстановительного периода.

Пример № 4. Больной Б., 5 лет, поступил в клинику НИИДИ на 6-е сутки заболевания с диагнозом ВО, тяжелая форма, осложнения: ветряночный энцефалит, мозжечковая форма. История болезни № 1278. Из анамнеза жизни известно, что мальчик на первом году жизни наблюдался неврологом с диагнозом перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний - острые респираторные инфекции с частотой 3-4 раза в год, гайморит. Привит по возрасту. Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен ВО в течение 6 дней. С первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь с подсыпаниями в течение 6 суток, повышение температуры тела до 39°С, которая держалась 2 суток. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 40°C, головная боль, головокружения. При поступлении: температура тела 39°C, головные боли, наличие обильной пятнисто-папулезной сыпи на всех участках тела. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 2,2 усл.ед., что соответствовало легкой степени интоксикации. В ходе электроэнцефалографического исследования выявлено снижение индекса основного физиологического ритма 30%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 110 мкВ. В крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа. В неврологическом статусе отмечался выраженный горизонтальный нистагм, интенция рук при выполнении координаторных проб, пошатывание в позе Ромберга. С первых суток госпитализации ребенок получал внутривенно капельно ацикловир в дозе 15 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней. Параллельно с этим ребенок получал виферон-1 (500 тыс. ME) по 1 свече 2 раза в день курсом 10 дней. Местно применялся виферон-гель в течение 3 дней. На 2-е сутки госпитализации отмечалось активное формирование корочек. На 3-и сутки госпитализации у ребенка отмечалась положительная динамика в виде отсутствия головных болей, уменьшения выраженности нистагма и интенционного тремора. С 3 дня госпитализации в связи с выраженной астенией пациенту был назначен элькар в дозе 50 мг/кг 1 раз в день внутривенно капельно 7 дней, затем перорально в дозе 50 мг/кг 2 раза в день 1 месяц. С 7-го дня отмечалось резкое улучшение состояния пациента. Ребенок провел в стационаре 19 дней и был выписан с выздоровлением, без признаков неврологического дефицита с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе 50 мг/кг

2 раза в день до 1 месяца. На контрольном осмотре через месяц патологии со стороны нервной системы выявлено не было.

Таким образом, максимально раннее назначение комплексной терапии неврологических осложнений при ВО способствует быстрой положительной динамике и значительному сокращению периода восстановления пациента.

Благодаря применению предлагаемой авторами комплексной терапии неврологических осложнений при ветряной оспе у детей удалось улучшить исходы заболевания, увеличив число детей, выздоровевших полностью без неврологических отклонений, уменьшив процент формирований резидуального неврологического дефицита, сократив сроки пребывания больного в стационаре. Данный способ может найти широкое применение в клинической практике, в инфекционных стационарах, неврологических, реанимационных отделениях.