способ лечения экструзии сегментов после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях

Формула изобретения

Способ лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях, включающий извлечение «вышедшего» сегмента, отличающийся тем, что после извлечения отсекают одну треть длины сегмента, а оставшуюся часть сегмента вводят обратно в тоннель.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса и пеллюцидной дегенерации роговицы.

Известен способ лечения эктазий роговицы различного генеза на начальной и развитой стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) [Colin J., Velou S., Current surgical options for keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - № 29. - Vol. - 2. - P.379-386]. Сущность способа заключается в том, что при имплантации ИРС в периферическую часть стромы изменяется радиус кривизны передней поверхности роговицы, вследствие чего роговица уплощается от периферии к центру. Основным преимуществом данной методики является увеличение остроты зрения после операции, замедление прогрессирования заболевания и снижение сроков реабилитации [Miranda D., Sartori M., Francesconi С., Allemann N., Ferrara P., Campos M. Ferrara intrastromal comeal ring segments for severe keratoconus / УЗ. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - Vol.19. - No. 6. - P.645-653].

Одним из наиболее частых осложнений после имплантации ИРС является их экструзия [Kwitko S., Severe N. S. Ferrara intracomeal ring segments for keratoconus // J. Cataract and refractive surgery. - Vol. - 30. - 2004. - P.818-819]. Данное осложнение развивается через 3-12 месяцев после операции и характеризуется миграцией сегмента в сформированном тоннеле и «выходом» его 1/5-1/6 части в области проведенного разреза. Пациентов беспокоят снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела и боль в глазу,

Известен способ лечения экструзий сегментов путем удаления установленных имплантатов [A.M. Gharaibeh, S.M. Muhsen, I.В. AbuKhader, О.Н. Ababneh, M.A. Abu-Ameerh, M.D. Albdour KeraRing Intrastromal Corneal Ring Segments for Correction of Keratoconus // Cornea. - Vol.1. - 2011. - P.5-6]. Недостатком данного способа, взятого за прототип, является отсутствие необходимого рефракционного эффекта, так как острота зрения и все офтальмометрические показатели возвращаются в дооперационное состояние. Авторы проводят повторную имплантацию сегмента в сформированный тоннель через 3 месяца, однако, как правило, происходит повторная экструзия вновь установленного сегмента. Несмотря на то что не наблюдается прогрессирование заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, пациенты не удовлетворены результатом операции по имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

Задачей изобретения является разработка способа лечения экструзии интрастромальных сегментов с целью сохранения полученного после операции имплантации ИРС рефракционного эффекта и исключения эксплантации сегмента.

Технический результат - сохранение послеоперационного рефракционного эффекта в результате имплантации ИРС и исключения эксплантации сегмента.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения экструзии ИРС, имплантированных при кератэктазии, включающем извлечение «вышедшего» сегмента, согласно изобретению после извлечения резецируют одну треть длины сегмента, а оставшаяся часть сегмента подвергается репозиции обратно в тоннель.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображен глаз до операции с экструзией сегмента; на фиг.2 - после операции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля, наложения блефаростата, анестезии 2% раствором лидокаина «вышедший» сегмент крючком выводят из стромы роговицы и 1/3 длины сегмента резецируют с помощью ножниц. Оставшиеся 2/3 длины сегмента вводят обратно в тоннель. Назначают антибактериальные капли и препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. Как правило, эпителизация роговицы заканчивается на 3-4 сутки, и к лечению добавляются стероидные противовоспалительные капли.

Таким образом, отсечение части (1/3) «вышедшего» сегмента и сохранение 2/3 его в строме роговице позволяет исключить их удаление. При этом сохраняется достигнутый рефракционный эффект, обусловленный установленными сегментами. Преимущество данного способа в сравнении с прототипом заключается в том, что сегменты не удаляются, а остается 2/3 длины «вышедшего» сегмента. Сегменты, оставшиеся в роговице, выполняют свою ортопедическую функцию.

Клинический пример. Пациенту В., 22 года, впервые установлен диагноз кератоконус обоих глаз в январе 2012 г.

Острота зрения OD 0,1 с корр. Sph-3,75 cyl-3,5 ax 30=0,2; OS 0,1 с корр. Sph - 4,5 cyl-5,5 ax 145=0,2, толщина роговицы OD - 487-511-555, OS - 505-439-485; кератометрия OD 37,25-50,25-43,0; cyl - 13,0; OS 46,25-54,00-49,75; cyl - 7,75.

В течение последующих двух месяцев объективные данные оставались без изменения.

В апреле 2012 года в правый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210° и толщиной 200 мкм. Острота зрения при выписке составила 0,8 не корр. В мае 2012 года в левый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210° и толщиной 300 мкм. Острота зрения при выписке составила 0,2 не корр.

Через 3 месяца после последней операции пациент пришел на консультацию с жалобами на ухудшение зрения, слезотечение, светобоязнь в обоих глазах.

Объективно острота зрения составляла OD/OS=0,5 н.к./0,3 с.к. sph-1,0 cyl-2,5 ax 60=0,4. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия (OS - 3 месяца после операции, OD - 4 месяца после операции) OD 44,5-49,75-47,0; cyl - 5,25; OS 46,75-48,5-47,75; cyl - 1,75. При биомикроскопическом осмотре оба глаза умеренно раздражены, глазная щель сужена, светобоязнь, слезотечение, инъекция конъюнктивы. В верхненаружных секторах обоих глаз выявлялась экструзия проксимальных частей интрастромальных сегментов из тоннельного кармана, при этом в правом глазу протрузия сегмента составила 3-4 мм, в левом - 6-7 мм. В области экструзии сегментов роговица отечная, деэпителизированная. Центральная и дистальная части сегментов располагаются в строме роговицы и занимают правильное положение (фиг.1). Пациент госпитализирован на оперативное лечение.

Была выполнена операция OU - репозиция интрастромальных сегментов с иссечением 1/3 каждого сегмента. Техника операции. После проведения субтенноновой анестезии 2% раствором лидокаина часть сегмента с протрузией выведена пинцетом из тоннельного кармана. Сегмент условно разделен на 3 части, 1/3 часть каждого сегмента иссечена конъюнктивальными ножницами, края сегмента сглажены ножницами. В первые сутки пациента беспокоила светобоязнь, связанная с явлением эпителизации, которая завершилась на 3 день после оперативного вмешательства.

При выписке острота зрения OD/OS=0,6 н.к./0,2-0,3 н.к. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия OD 46,5-47,0-46,75; cyl - 2,5; OS 46,5-48,0-47,25; cyl - 1,5.

На момент осмотра пациент не предъявляет жалоб. Объективно роговица прозрачная, оставшаяся часть сегмента занимает правильное положение, тоннель самогерметизирован.

Через 1 месяц общее, состояние лациента улучшилось, на момент осмотра жалоб не предъявлял. Объективно острота зрения OD/OS=0,6 н.к./0,2-0,3 н.к., через 2 месяца OD/OS=0,7 н.к./0,3 н.к.

Объективно роговица прозрачная, 2/3 сегмента занимают правильное положение, тоннель самогерметизирован (фиг.2).

Кератометрия через 2 месяца после репозиции сегментов: OD 44,5-46,75-45,5; cyl - 2,0; OS 46,5-48,5-47,5; cyl - 1,5.

Таким образом, предложенный способ лечения экструзии интрастромальных сегментов позволяет сохранить изначально полученный высокий оптический результат после имплантации ИРС, исключив их удаление.