способ лечения отека рейнке-гайека

Формула изобретения

1. Способ лечения отека Рейнке-Гайека, включающий воздействие на патологическую область физическим фактором, отличающийся тем, что CO₂ лазером фирмы «Lumenis» «SHARPLAN 30С» с адаптером «Acuspot-712» мощностью 1-1,5 Вт в суперимпульсном режиме производят продольный разрез слизистой оболочки верхней части голосовой складки вдоль свободного края на всем протяжении отека, электроотсосом удаляют мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве, затем слизистую снова укладывают на место, моделируют ее для закрытия дефекта и фиксируют к подлежащим тканям клеем «Гемо-Компакт», при этом клей наносят на собственную пластинку голосовой складки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при распространении отека на две голосовые складки аналогичное воздействие проводится и с другой стороны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях лечения больных с отеком Рейнке.

В настоящее время в оториноларингологии известны различные способы лечения больных с отеком Рейнке-Гайека.

При легких начальных формах заболевания, когда имеется лишь небольшая отечность, рекомендуются ингаляции с кортикостероидами, прием внутрь антигистаминных, ферментных препаратов, электрофорез с хлористым кальцием. Используют внутрискладковое введение кортикостероидов [1].

При значительной выраженности полипозной дегенерации прибегают к хирургическому лечению, суть которого сводится к микрохирургическому удалению патологически измененных участков.

Так, известна методика декортикации голосовых складок по Kleinsasser. При этом стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки [2].

При использовании методики Hirano проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку [3].

Для хирургического лечения отека Рейнке-Гайека используются также криохирургические методы [4], активно используются лазерные методики [5].

Возникновением осложнений после хирургического лечения, таких как возникновение рубцовой мембраны или синехий в переднем отделе гортани, рубцовой деформации голосовых складок, объясняется сохранение актуальности в поиске новых методов лечения отека Рейнке-Гайека.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ восстановления голоса при отеке Рейнке-Гайека [6], заключающийся в уменьшении полиповидно-измененной слизистой путем ее удаления при помощи гортанного электрода холодноплазменного аппарата «CoblatorII» при прямой опорной ларингоскопии под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром.

Недостатками данного способа являются: длительный период голосовой реабилитации, отсутствие вибрационной волны, ухудшение «качества» голоса.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем новый способ хирургического лечения отека Рейнке-Гайека.

Технический результат предлагаемого способа заключается в достижении близкой к норме формы голосовых складок. В описываемом нами методе для разреза и вскрытия пространства Рейнке используется CO ₂ лазер. Поскольку излишняя работа CO₂ лазером в пространстве Рейнке чревата образованием грубой рубцовой ткани, были подобраны оптимальные параметры излучения и область воздействия, при которых риск образования грубой рубцовой ткани минимален. За счет фиксации слизистой оболочки клеем на завершающем этапе операции достигается наилучшее соприкосновение соединяемых тканей, что способствует более быстрому и лучшему заживлению.

Способ осуществляется следующим образом: Под общей анестезией (проводилась тотальная внутривенная анестезия (пропофол, фентанил) эндотрахеальным методом с применением мышечных релаксантов (нимбекс)) устанавливается ларингоскоп. На интубационную трубку укладывается влажная марлевая салфетка для профилактики повреждений трубки. Гортанными микрощипчиками оттягивается свободный край голосовой складки и производится продольный разрез слизистой оболочки верхней части голосовой складки вдоль свободного края на всем протяжении отека CO₂ лазером фирмы «Lumenis» «SHARPLAN 30С» с адаптером «Acuspot-712» мощностью 1-1,5 Вт в суперимпульсном режиме. Электроотсосом удаляется мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве. Затем слизистая снова укладывается на место, моделируется для закрытия дефекта, при этом иногда возникает необходимость иссечения узкой полоски слизистой оболочки, выходящей за край разреза. Сформированная слизистая фиксируется к подлежащим тканям клеем «Гемо-Компакт», клей наносится на собственную пластинку голосовой складки при помощи гортанной канюли по JOUSSEN, гибкой, с замком LUER, что обеспечивает надежную фиксацию и приживление. При распространении отека на две голосовые складки аналогичное воздействие проводится и с другой стороны.

Предлагаемым методом к настоящему времени в клинике прооперировано 5 больных (4 женщины и 1 мужчина) с отеком Рейнке-Гайека с хорошими результатами. Возраст больных варьировал от 37 до 72 лет. Основные жалобы: дисфония. В послеоперационном периоде результат оценивался ларингоскопией и акустическим анализом голоса.

Пример

Больная С., 72 года, поступила в ЛОР-отделение ГКБ № 67 20.06.12 г с диагнозом «отек Рейнке-Гайека». Единственной жалобой пациентки была дисфония, которая длилась около 7-8 лет, ухудшение голоса наблюдалось последние 3 года, проводимая консервативная терапия была неэффективна. При непрямой ларингоскопии: вход в гортань свободный, по свободному краю правой и левой голосовой складки визуализируется отечная и утолщенная слизистая оболочка розового цвета, при фонации флотирует, смыкание голосовых складок неполное, голосовая щель широкая, дыхание свободное, осиплость. При видеостробоскопии волновые движения слизистой голосовых складок отсутствуют.

Проведена операция с помощью заявленного способа. После операции по данным ларингоскопии - практически полное смыкание голосовых складок при фонации, видеостробоскопически - амплитуда колебательных движений увеличилась, появилась «волна». Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 10-е сутки под наблюдение фониатра и фонопеда.

Источники информации

1. Антонив В.Ф., Тохми А.Х. Применение дипроспана в комплексном лечении больных хроническим отечно-полипозным ларингитом. - 2003. - № 1. - С.13-15.

2. Преображенский Ю.Б. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия / Ю.Б. Преображенский, Д.Г. Черешкин, Н.С. Гальперина / - М., 1980. - С.96-98.

3. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Энергоиздат, 2002. - 480 с.

4. Ронзин А.Ю., Безчинская М.Я., Улоза В.Д., Ившина И.А. Эндоларингеальная микрохирургия с криовоздействием при лечении заболеваний гортани. //Вести, оторинолар. - 1982. - № 3. - с.51-54.

5. М.С. Плужников и др. Полупроводниковый лазер «АТКУС-15» в хирургии глотки и гортани (Пособие для врачей) под ред. проф. Н.Н. Петрищева, СПб, 2002, с.23-24

6. Патент RU 2432913, Кочесокова Э.А., Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В., 11.05.2010.