дренаж-тампон

Формула изобретения

1. Дренаж-тампон, состоящий из корпуса, выполненного в виде трубки с размещенным внутри него марлевым тампоном, отличающийся тем, что на рабочем конце корпуса дренажа-тампона жестко и соосно с ним дополнительно установлен раструб, выполненный из эластического материала, в толще стенки корпуса выполнены четыре дренажных канала, расположенных под углом 90° друг к другу, при этом через дренажные каналы проведены дренажные трубки, которые со стороны рабочего конца корпуса жестко закреплены на внутренней поверхности раструба на протяжении всей его длины, а со стороны нерабочего конца корпуса выступают с избытком в 2-3 см, причем марлевый тампон размещен с возможностью перемещения внутри корпуса, при этом один конец марлевого тампона выступает со стороны рабочего конца корпуса на длину раструба, а со стороны нерабочего конца корпуса сложен в виде гармошки и помещен внутри пластикового чехла, который фиксируют к корпусу при помощи эластического кольца, размещаемого в циркулярном пазу, выполненном на корпусе со стороны его нерабочего конца, кроме того, дренаж-тампон снабжен съемным полым наконечником, установленным на корпусе со стороны его рабочего конца, и фиксирующими пластинами с отверстиями, жестко закрепленными на корпусе со стороны его нерабочего конца.

2. Дренаж-тампон по п.1, отличающийся тем, что на рабочем конце корпуса выполнена наружная проточка, а со стороны нерабочего конца съемного полого наконечника выполнена внутренняя проточка, при этом внутренний диаметр наконечника на уровне внутренней проточки равен наружному диаметру корпуса на уровне наружной проточки, кроме того, рабочий конец наконечника выполнен закругленным.

Описание изобретения к патенту

Заявляемое техническое решение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию и предназначено для тампонирования и дренирования полостей после различных видов хирургических вмешательств.

Известно, что при выполнении хирургических вмешательств в ряде случаев возникает интраоперационное кровотечение, остановить которое путем перевязки или коагуляции сосудов не представляется возможным. Наиболее часто с подобной ситуацией хирург сталкивается при выполнении оперативных вмешательств на органах малого таза, в частности прямой кишки и женских половых органах.

Особенно опасны кровотечения, которые возникают при повреждении вен крестцового сплетения. В ряде случаев они приводят к смерти больного на операционном столе или в послеоперационном периоде.

Наиболее простым и распространенным способом остановки подобного кровотечения является тугая тампонада полости малого таза марлевой салфеткой [Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с. с ил. - С.207-208], [Дробни Ш. Хирургия кишечника. - Издательство Академии наук Венгрии, Будапешт, 1983. - 592 с. - С.464-465], [Назаров А.А. Профузное интраоперационное кровотечение из вен переднего крестцового сплетения // Вестник хирургии. - 1988. - № 5. - С.65-66], [Рак прямой кишки / Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин В.Л. и др. - Под ред. В.Д.Федорова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 320 с. - C.198], [Профилактика геморрагических и гнойных осложнений при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки / Евдокимова Е.В., Линченко И.Ф., Смирнов В.Е., Санжарова А.П. // Вестник хирургии. - 1994. - № 3-4. - С.72-75]. Кроме того, тампоны применяют и для лечения гнойно-воспалительных процессов в различных полостях человеческого организма. При этом известны различные способы тампонирования и тампонов для его осуществления.

Среди большого количества способов тампонирования наиболее близки по технической сути следующие.

Известен способ тампонирования, при котором по проекции органа, где необходимо произвести тампонирование, продольным разрезом длиной 3-4 см рассекают кожу, апоневроз. Встречающиеся на пути мышечные волокна браншами ножниц раздвигают в продольном направлении. Поперечную фасцию и париетальную брюшину подтягивают пинцетом и рассекают. Тампон, шириной 4-5 см, рыхло укладывают на ткани и выводят на переднюю брюшную стенку. В зависимости от цели, тампоны удерживают в брюшной полости несколько дней, но не более 8 суток. Начиная с третьих суток, тампоны разрыхляют и частично подтягивают. После удаления тампона в полость рекомендуют ввести резиновые перчаточные полоски для создания оттока содержимого» [Хирургические манипуляции / Под ред. Б.О.Милькова, В.Н.Круцяка. - К.: Вища школа. Головное изд-во, 1985. - 207 с. - С.160-161].

Недостатками данного способа является высокая вероятность повреждения мягких тканей брюшной стенки при проведении марлевого тампона из-за его шероховатой поверхности. Кроме того, проведение марлевого тампона осуществляют при помощи металлического инструмента, которым захватывают марлевый тампон, вследствие чего существует вероятность повреждения органов брюшной полости названным инструментом. Также недостатком данного способа является длительный прямой контакт марлевого тампона с органами брюшной полости, в том числе с тонкой и толстой кишкой, вследствие чего существует вероятность нарушения целостности их серозного покрова и, как следствие этого, развития кишечных свищей. Недостатком данного способа является высокая вероятность травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства, и особенно стенки кишки и мочеточника, при извлечении марлевого тампона. Кроме того, недостатком данного способа является раннее подтягивание тампона с 3 суток, когда марлевый тампон еще не ослизнен и поверхность его шероховатая, что неизбежно приведет к нарушению целостности органов, к которым прилежит тампон. К числу недостатков данного способа следует также отнести и введение перчаточных полосок в тампонируемую полость после удаления тампона, производимое через раневой канал вслепую, вследствие чего существует угроза повреждения органов брюшной полости.

Известен способ тампонирования малого таза, при котором в полость малого таза вводят специальное баллонно-дренажное устройство. Устройство представляет собой двустенный латексный баллон, укрепленный на дренажной трубке. Внутренний резервуар устройства - тампонирующую часть - заполняют воздухом. В наружный резервуар подают растворы антибиотиков и антисептиков, которые диффундируют в рану через его пористую стенку. Дренирование осуществляют центральной трубкой с отверстиями и самим баллоном после удаления из него воздуха. В этом случае он собирает экссудат со всей раневой поверхности по типу «сигарообразного» дренажа. Для введения воздуха и лекарственных веществ используют ниппельные трубки. Двустенный латексный баллон помещают в полость малого таза после завершения промежностного этапа операции. Заполняют воздухом внутренний резервуар баллона до достижения давления 40-50 мм. рт.ст. В результате пористая наружная оболочка баллона плотно прижимается к стенкам таза. Тампонаду раневой полости продолжают от 8 до 18 ч в зависимости от изменений в коагулограмме и наличия сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь и др.). После удаления воздуха спавшийся баллон используют уже для орошения раны антибиотиками и дренирования. Через 2-3 дня после операции баллон удаляют и проводят лечение небольшой, центрально расположенной полости мазевыми повязками [Профилактика геморрагических и гнойных осложнений при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки / Евдокимова Е.В., Линченко И.Ф., Смирнов В.Е., Санжарова А.П. // Вестник хирургии. - 1994. - № 3-4. - С.72-75].

Недостатком данного способа является сложность конструкции баллонно-дренажного устройства, необходимость длительного поддержания давления в баллоне для обеспечения адекватной компрессии на кровоточащий сосуд, а также невозможность обеспечения адекватного тампонирования полости с неровными контурами.

Известен способ тампонирования по Микуличу, при котором: «в центре довольно широкой марлевой салфетки укрепляют очень прочным узлом толстую шелковую нитку. Затем свешивают салфетку вокруг перпендикулярно висящей шелковинки. Получается своего рода мешок, в глубине которого прикреплена нитка, свободный конец которой свисает из мешка. Этот марлевый мешок может быть простерилизован и сохранен в вазелине, который мешает ему прилипать к тканям при его применении. Чтобы выполнить тампонаду, длинным пинцетом, который следует за ниткой, захватывают глубокую часть мешка на уровне узла и вводят его глубоко на то место, которое кажется наиболее благоприятным. Свободный конец мешка выходит из раны брюшной полости так же, как и шелковая нить, которая захватывается в пинцет. Затем в самую глубину мешка можно ввести более или менее значительное количество полосок стерильной марли или для тампонады в случае обильного просачивания крови или, если это нужно, для дренирования. Таким образом, марлевые тампоны отделены от кишки, к которой они не могут пристать сквозь стенку мешка; когда это полагают необходимым, марлевые тампоны удаляются один за другим. Точно так же легко вытащить мешок, потягивая за шелковинку его глубокий конец. Мешок выворачивается, как палец в перчатке, и в последнюю очередь освобождается его самая поверхностная часть. Тампонаду по Микуличу легко дополнить дренажем из каучуковой трубки. Последняя вводится до глубины мешка, пропуская через свой просвет шелковую нить. Дренаж этот имеет то преимущество, что допускает, начиная с 6-го или 7-го дня, антисептические промывания очага и очистку глубины полости. Промывания перекисью водорода особенно облегчают отделение мешка при его извлечении. Тампонада по Микуличу должна надолго оставляться на месте; необходимо, чтобы вокруг мешка установились прочные спайки; отдельные же тампоны могут быть удалены на второй или третий день. После длительного пребывания мешок менее склеен с окружающими тканями, и удаление его тогда менее болезненно» [Малая хирургия / Ж.Мезонне / Под ред. В.Успенского. - Москва - Ленинград: Государственное издательство биологической и медицинской литературы. - 1934. - 572 с. - С.214-215].

Недостатком данного способа является то, что марлевые тампоны размещают внутри марлевой салфетки, которая непосредственно контактирует с органами брюшной полости, например тонкой кишкой, вследствие чего угроза нарушения целостности их стенки при стоянии и удалении тампона не уменьшается, а, напротив, возрастает. Кроме того, при данном способе ограничена возможность тампонирования полостей с несколькими глубокими карманами. Также недостатком данного способа является то, что после удаления тампона, при необходимости введения дренажа на его место для отмывания полости от оставшихся сгустков крови, дренаж вводят без визуального контроля. Вследствие этого существует вероятность повреждения органов брюшной полости.

Таким образом, наиболее часто в хирургии для тампонирования полостей применяют марлевые тампоны, которыми обычно туго заполняют полость. Неизвестно наличие специальных устройств, которые позволяют эффективно остановить кровотечение и дренировать полость.

Известны конструкции дренажей и дренажных устройств, включающих в себя различные варианты тампонов, которые могут быть использованы для остановки кровотечения.

Так, известен детоксикационный дренаж [Филиппович Н.Е., Ермоленко И.Н., Кирковский В.В., Мазур Л.И., Морозова А.А. Применение «детоксикационного тампона» для лечения абсцессов в брюшной полости // Вестник хирургии. - 1990. - № 4. - С.112-113], который состоит из угольного волокнистого адсорбента, размещенного внутри марлевой оболочки, которая в свою очередь размещена внутри смещаемой по оси водонепроницаемой оболочки.

Недостатком детоксикационного дренажа является размещение волокнистого адсорбента и марлевой оболочки внутри водонепроницаемой оболочки, вследствие чего невозможно обеспечить эффективное тампонирование и остановку кровотечения. Кроме того, если после удаления детоксикационного дренажа потребуется повторное введение дренажа в тампонируемую полость, введение нового дренажа можно осуществить только без визуального контроля, что в свою очередь, создает угрозу повреждения органов брюшной полости.

Известно также дренажное устройство, выбранное в качестве прототипа, [Ормантаев К.С., Арынов Н.М., Карабеков А.К. Дренирование брюшной полости у детей // Вестник хирургии. - 1990. - № 5. - С.80-81], которое содержит полую трубку из термопластического полимера с множественными боковыми отверстиями в дистальном конце, канюлю с заглушкой, наружный фиксатор. Устройство имеет губчатый элемент с продольными пазами по всей длине и окружности, закрепленный на полой трубке, и снабжено эластичным чехлом с множественными отверстиями в рабочей части, закрепленным на губчатом элементе с зазором так, что отверстия чехла расположены напротив продольных пазов губчатого элемента. Кроме того, устройство имеет наружное защитное кольцо, установленное тугоподвижно и соосно с ним.

Недостатком дренажного устройства является размещение губчатого элемента внутри эластического чехла, вследствие чего невозможно обеспечить эффективное тампонирование и остановку кровотечения. Кроме того, если после удаления дренажного устройства, потребуется повторное введение дренажа в тампонируемую полость для эвакуации оставшихся сгустков крови, введение нового дренажа можно осуществить только без визуального контроля, что в свою очередь, увеличивает вероятность повреждения органов брюшной полости.

Таким образом, к настоящему времени нет оптимальной конструкции дренажа-тампона, позволяющего обеспечить быструю и надежную остановку кровотечения в полости малого таза с одновременной защитой органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства от их повреждения при введении, нахождении в полости и его извлечении, а также уменьшение частоты гнойно-септических осложнений в малом тазу.

Изобретение решает задачу быстрой и надежной остановки кровотечения в полости малого таза, брюшной полости и забрюшинном пространстве с одновременной защитой органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства от их повреждения при введении, нахождении и извлечении марлевого тампона, и уменьшения частоты гнойно-септических осложнений.

Поставленная задача решается тем, что на рабочем конце корпуса дренажа-тампона жестко и соосно с ним дополнительно установлен раструб, выполненный из эластического материала, в толще стенки корпуса выполнены четыре дренажных канала, расположенных под уголом 90° друг к другу, при этом, через дренажные каналы проведены дренажные трубки, которые со стороны рабочего конца корпуса жестко закреплены на внутренней поверхности раструба на протяжении всей его длины, а со стороны нерабочего конца корпуса выступают с избытком в 2-3 см, причем марлевый тампон размещен с возможностью перемещения внутри корпуса, при этом один конец марлевого тампона выступает со стороны рабочего конца корпуса на длину раструба, а со стороны нерабочего конца корпуса сложен в виде гармошки и помещен внутри пластикового чехла, который фиксируют к корпусу при помощи эластического кольца, размещаемого в циркулярном пазу, выполненном на корпусе со стороны его нерабочего конца, кроме того, дренаж тампон снабжен съемным полым наконечником, установленным на корпусе со стороны его рабочего конца и фиксирующими пластинами с отверстиями, жестко закрепленными на корпусе со стороны его нерабочего конца. На рабочем конце корпуса выполнена наружная проточка, а со стороны нерабочего конца съемного полого наконечника выполнена внутренняя проточка, при этом внутренний диаметр наконечника на уровне внутренней проточки равен наружному диаметру корпуса на уровне наружной проточки, кроме того рабочий конец наконечника выполнен закругленным.

Новым в заявляемом дренаже-тампоне является то, что:

- к рабочему концу корпуса дренажа-тампона фиксирован раструб, выполненный из эластического материала, который служит для отграничения тампонируемой полости от органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В результате наличия раструба исключается контакт марлевого тампона после его установки в тампонируемую полость с органами брюшной полости, например петлями тонкой кишки, и забрюшинного пространства, например, мочеточником, что является надежной профилактикой нарушения целостности их стенки;

- в толще стенки корпуса выполнены четыре дренажных канала, расположенных под углом 90° друг к другу, при этом через дренажные каналы проведены дренажные трубки, которые со стороны рабочего конца корпуса жестко закреплены на внутренней поверхности раструба на протяжении всей его длины, а со стороны нерабочего конца корпуса выступают с избытком в 2-3 см. Наличие дренажных трубок обеспечивает возможность введения лекарственных препаратов в тампонируемую полость. Кроме того, жесткая фиксация трех дренажных трубок на внутренней поверхности раструба на одинаковом расстоянии друг от друга обеспечивают устойчивое расположение раструба и исключает возможность его смещения во время извлечения марлевого тампона;

- марлевый тампон размещен с возможностью перемещения внутри корпуса, при этом один конец марлевого тампона выступает со стороны рабочего конца корпуса на длину раструба, а со стороны нерабочего конца корпуса сложен в виде гармошки и помещен внутри пластикового чехла. Возможность перемещения марлевого тампона внутри корпуса дренажа-тампона обеспечивает возможность тампонирования полости любого размера, при этом исключается возможность травматизации тканей брюшной стенки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства при проведении марлевого тампона. Выступающий конец марлевого тампона со стороны рабочего конца корпуса на длину раструба облегчает возможность его захвата пинцетом для последующего протягивания в тампонируемую полость. Размещение марлевого тампона со стороны нерабочего конца корпуса и сложенного в виде гармошки позволяют использовать марлевые тампоны практически любой длины. Размещение сложенного в виде гармошки марлевого тампона внутри пластикового чехла, обеспечивает удобство хранения и использование, а также позволяет исключить инфицирование тампона во время операции в следствие контакта с кожей;

- пластиковый чехол фиксируют к корпусу при помощи эластического кольца, которое размещают в циркулярном пазу, выполненном на корпусе со стороны его нерабочего конца. Надежная фиксация пластикового чехла к корпусу обеспечивает удобство хранения и применения заявляемого тампона-дренажа, исключает его инфицирование во время операции в результате контакта с кожей;

- дренаж-тампон снабжен съемным полым наконечником установленным на корпусе, со стороны его рабочего конца. При этом наконечник имеет закругленный рабочий конец. Закругленный рабочий конец съемного полого наконечника облегчает проведение дренажа-тампона в дренируемую полость и минимизирует повреждение окружающих тканей;

- обеспечивают возможность введения лекарственных препаратов в тампонируемую полость при помощи дренажных трубок, жестко фиксированных на внутренней поверхности раструба. Возможность введения в тампонируемую полость растворов антибиотиков, уменьшает частоту гнойно-септических осложнений, а местных гемостатиков, ускоряет остановку кровотечения;

- после завершения тампонирования полости и удаления тампона, сохраняют на 1 -2 суток в сформированном тоннеле брюшной стенки и тампонируемой полости корпус дренажа-тампона, в результате чего обеспечивают эвакуацию раневого отделяемого из ранее тампонированной полости и осуществляют контроль за надежностью гемостаза.

Эти существенные отличительные признаки позволяют осуществить быструю и надежную остановку кровотечения в полости малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с одновременной защитой органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства от их повреждения при введении, нахождении и извлечении марлевого тампона, позволяют также уменьшить частоту гнойно-септических осложнений. Простота конструкции дренажа-тампона делают возможным его широкое применение в клинической практике.

Сущность разработанного дренажа-тампона поясняется чертежами 1-8.

На рис.1 представлен общий вид дренажа-тампона, где:

1 - корпус;

2 - фиксирующие пластины;

3 - дренажные трубки;

4 - марлевый тампон;

5 - пластиковый чехол;

6 - эластическое кольцо;

7 - съемный полый наконечник.

На рис.2 изображен корпус дренажа-тампона, при этом, на рис.2А показан вид корпуса дренажа-тампона сбоку в продольном сечении, на рис.2Б - вид корпуса дренажа-тампона сбоку, на рис.2В - вид корпуса дренажа-тампона со стороны рабочего конца, на рис.2Г - вид корпуса дренажа в поперечном сечении на уровне АА, где:

1 - корпус;

2 - фиксирующие пластины;

8 - рабочий конец корпуса;

9 - наружная проточка корпуса;

10 - дренажные каналы;

11 - нерабочий конец корпуса;

12 - циркулярный паз корпуса;

13 - отверстия в фиксирующих пластинах.

На рис.3 показан корпус дренажа-тампона с фиксированным к нему раструбом, где:

1 - корпус;

8 - рабочий конец корпуса;

14 - раструб.

На рис.4 представлен корпус дренажа-тампона с фиксированным к нему раструбом и дренажными трубками, проведенными в дренажных каналах, и жестко фиксированных к внутренней поверхности раструба, где:

1 - корпус;

3 - дренажные трубки;

14 - раструб.

На рис.5 изображен корпус дренажа-тампона с фиксированным к нему раструбом и дренажными трубками, тампоном, размещенным внутри корпуса, где:

1 - корпус;

3 - дренажные трубки;

4 - марлевый тампон;

14 - раструб.

На рис.6 показан съемный полый наконечник, при этом, на рис.6А представлен вид наконечника в продольном сечении, на рис.6Б изображен наконечник сбоку, на рис.6В показан вид наконечника со стороны его нерабочего конца, на рис.6Г изображен наконечника со стороны его рабочего конца, где:

7 - съемный полый наконечник;

15 - рабочий конец съемного полого наконечника;

16 - нерабочий конец съемного полого наконечника;

17 - внутренняя проточка съемного полого наконечника.

На рис.7 представлен дренаж-тампон в продольном сечении, где:

1 - корпус;

3 - дренажные трубки;

4 - марлевый тампон;

5 - пластиковый чехол;

6 - эластическое кольцо;

7 - съемный полый наконечник.

На рис.8 изображен дренаж-тампон после его установления в дренируемую полость, где:

1 - корпус;

4 - марлевый тампон;

14 - раструб;

18 - тампонируемая полость;

19 - органы брюшной полости.

Заявляемый дренаж-тампон состоит из корпуса 1 выполненного из плотно-эластического материала, например медицинского пластика, двух фиксирующих пластин 2, четырех размещенных в стенке корпуса дренажных трубок 3, марлевого тампона 4, расположенного внутри корпуса 1, пластикового чехла 5, фиксированного к корпусу 1 при помощи эластического кольца 6 и съемного полого наконечника 7.

Корпус 1 выполнен в виде трубки. На рабочем конце 8 корпуса 1 выполнена наружная проточка 9. В толще стенке корпуса 1 выполнены четыре дренажных канала 10, расположенные под углом 90° друг к другу. Диаметр дренажных каналов 10 равен наружному диаметру дренажных трубок 3. На наружной поверхности корпуса 1 со стороны его нерабочего конца 11 выполнен циркулярный паз 12 под эластическое кольцо 6. Фиксирующие пластины 2 жестко закреплены на корпусе 1 со стороны его нерабочего конца 11 и имеют по два отверстия 13 для фиксации дренажа-тампона к коже.

К торцу рабочего конца 8 корпуса 1 жестко прикреплен раструб 14, выполненный из эластического материала. Дренажные трубки 3 проведены через дренажные каналы 10 и, со стороны рабочего конца 8 корпуса 1, жестко закреплены на внутренней поверхности раструба 14 на протяжении всей его длины, а со стороны нерабочего конца 11 выступают с избытком в 2-3 см. Внутри корпуса 1 размещен марлевый тампон 4, один конец которого выступает со стороны рабочего конца 8 корпуса 1 на длину раструба 14, а со стороны нерабочего конца 11 корпуса 1 сложен в виде гармошки.

Съемный наконечник 7 выполнен с полым с закругленным рабочим концом 15. Со стороны нерабочего конца 16 наконечника 7 выполнена внутренняя проточка 17. Внутренний диаметр наконечника 7 на уровне внутренней проточки 17 равен наружному диаметру корпуса 1 на уровне наружной проточки 9. Съемный полый наконечник 7 фиксируют на корпусе 1, при этом наконечник 7 закрывает сложенный раструб 14 и выступающий конец марлевого тампона 4. Закругленный рабочий конец 15 съемного полого наконечника 7 позволяет облегчить проведение дренажа-тампона в дренируемую полость и снизить вероятность повреждения окружающих тканей.

Марлевый тампон 4, сложенный в виде гармошки, помещают внутри пластикового чехла 5, который фиксируют к корпусу 1 со стороны нерабочего конца 11 корпуса 1 при помощи эластического кольца 6, которое размещают в циркулярном пазу 12 корпуса 1.

Заявляемый дренаж-тампон может выпускаться с различной длиной корпуса 1 и марлевого тампона 4 для применения у больных с учетом их индивидуальных особенностей.

Заявляемым дренажом-тампоном пользуются так. В случае необходимости тампонирования полости малого таза, брюшной полости или забрюшинного пространства проводят заявляемый дренаж-тампон в тампонируемую полость, удаляют наконечник 7, пинцетом фиксируют край марлевого тампона 4 и протягивают его через корпус 1 до необходимого уровня, который определяется объемом тампонируемой полости 18. При этом марлевый тампон 4, собранный в виде гармошки, извлекают из пластикового чехла 5 через корпус 1 и тампонируют им полость 18. После тампонады полости 18 марлевым тампоном 4 расправляют раструб 14, изолируя марлевый тампон 4 от органов брюшной полости 19 или забрюшинного пространства, например тонкой кишки. Фиксируют дренаж-тампон к коже узловыми швами через отверстия 13 фиксирующих пластин 2. Удаляют эластическое кольцо 6 и пластиковый чехол 5. Срезают излишек марлевого тампона 4. Наклеивают асептическую повязку. При необходимости осуществляют введение лекарственных препаратов в затампонированную полость 18 через дренажные трубки 3. На 9-11 сутки, после ослизнения марлевого тампона, последний извлекают через корпус 1. После завершения тампонирования полости и удаления марлевого тампона 4, корпус 1 с раструбом 14 оставляют в сформированном тоннеле брюшной стенки и тампонируемой полости еще в течение 1-2 суток, для контроля гемостаза и введения, при необходимости, лекарственных препаратов. После этого удаляют корпус 1 с раструбом 14 из дренируемой полости 18.

Пример использования дренажа-тампона.

Больная К., 64 лет, поступила в проктологическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра с диагнозом рак ректосигмоидного отдела прямой кишки T4N0M0 IIB стадия. Регионарных метастазов не обнаружено. Выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки. Перевязана нижняя брыжеечная артерия ниже отхождения левой ободочной артерии. Мобилизована Vi сигмовидной кишки и прямая кишка до мышц тазового дна. При мобилизации полуокружности прямой кишки возникло кровотечение из левой стенки таза. Для остановки кровотечения применен разработанный дренаж-тампон. Рассекли мягкие ткани брюшной стенки до брюшины, сформировали тоннель под брюшиной до входа в малый таз. Со стороны кожи провели через сформированный тоннель заявляемый дренаж-тампон в тампонируемую полость, удалили наконечник, пинцетом зафиксировали край марлевого тампона и протянули его через корпус на длину, необходимую для эффективного тампонирования полости. При этом марлевый тампон, собранный в виде гармошки извлекли из пластикового чехла. Разместили тампон в тампонируемой полости. После тампонады полости марлевым тампоном расправили раструб, изолируя марлевый тампон от органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Фиксировали дренаж-тампон к коже узловыми швами за отверстия фиксирующих пластин. Удалили эластическое кольцо и пластиковый чехол. Срезали излишек марлевого тампона. Наклеили асептическую повязку. На 9 сутки, после ослизнения марлевого тампона извлекли его из полости малого таза через корпус дренажа. После завершения тампонирования полости и удаления марлевого тампона, корпус с раструбом сохраняли в сформированном тоннеле брюшной стенки и тампонируемой полости еще в течение 2 суток. На протяжении этих 2 суток осуществляли контроль гемостаза и вводили в полость раствор антибиотиков. По истечению 2 суток удалили корпус с раструбом из дренируемой полости.

Использование заявленного дренажа-тампона позволило обеспечить надежный гемостаз в полости малого таза, эффективный контроль над качеством гемостаза, защиту органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства от контакта с марлевым тампоном, что позволило исключить развитие кишечных свищей, а также своевременную и полноценную эвакуацию сгустков крови из полости малого таза после извлечения тампона.

Заявляемая конструкция дренажа-тампона использована у 16 больных. Во всех случаях послеоперационный период протекал гладко, марлевые тампоны были удалены на 9-11 сутки. Осложнений, связанных с травмой органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и повторных кровотечений не наблюдали ни в одном из случаев.