способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией при наличии компрессии сердца

Формула изобретения

Способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование сердца, оценивают в баллах совокупность признаков компрессии сердца: изменение геометрии правого желудочка: «грушеобразная» - 2 балла; «гантелеобразная» - 2 балла; оценивают систолическую экскурсию межжелудочковой перегородки в «М» - режиме, при 3 мм - 1 балл, при 2 мм - 2 балла, 1 мм - 3 балла; асинхронность сокращений межжелудочковой перегородки - 3 балла; увеличение скоростных характеристик транстрикуспидального потока - 1 балл; уменьшение конечного диастолического размера правого желудочка оценивают в «М» - модальном режиме - 1 балл; изменение геометрии правого предсердия - 1 балл; по совокупности ультразвуковых признаков производят суммирование баллов: сумма баллов 10 и более является абсолютными показателями к оперативному вмешательству, сумма баллов 4-5 показания к оперативному вмешательству по методике Nuss; 2-3 балла относительные показания к оперативному вмешательству; при сумме 1 балл показаний к оперативному вмешательству нет.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине.

Известен способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией по результатам рентгенологической оценки степени смещения сердца (Медицинская рентгенология. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Москва, «Медицина», 1984 г., стр.230-249). При воронкообразной деформации, характеризующейся глубиной западения грудной клетки до 4.0 см, может быть смещение сердца, обычно влево. Смещение сердца предполагает оперативное вмешательство с реконструкцией грудинно-реберного комплекса. Аналогичное планирование оперативного вмешательства осуществляется при воронкообразной деформации, характеризующейся глубиной воронки более 4.0 см, вызывающее смещении сердца более 3.0 см.

Известен способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, заключающийся в измерении конечного диастолического размера правого желудочка сердца (КДРПЖ) и измерении транстрикуспидального потока в допплеровском режиме (Эхокардиография. Практическое руководство. Э.Райдинг, 2010 г. Москва, «Медэкспресс», стр.61-65). На основании полученных данных специалист принимает решение о компрессионном воздействии на сердце.

Общими недостатками рассмотренных способов диагностики являются: недостаточная объективность оценки компрессии сердца со стороны грудинно-реберного комплекса для планирования оперативного вмешательства.

Задачи изобретения - повышение точности диагностики для планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией; путем совокупной оценки изменений со стороны сердца и его структур, возникших вследствие компрессионного воздействия со стороны грудной клетки.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что планирование вида оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией предлагается на основе совокупности эхокардиографических признаков компрессии сердца, оцененой в баллах: по изменению формы правого желудочка: «грушеобразная» - 2 балла; «гантелеобразная» - 2 балла; гипокинезии межжелудочковой перегородки в миллиметрах (мм). Оценивается систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки в «М»-режиме - от 1 до 3-х баллов; по асинхронности сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка - 3 балла; по увеличению скоростных характеристик транстрикуспидального потока - 1 балл; по уменьшению конечного диастолического размера правого желудочка, оцененного в «М»-модальном режиме - 1 балл; по изменению геометрии правого предсердия - 1 балл.

На фото 1 представлена эхокардиограмма с измененной «грушеобразной» геометрией приточного отдела правого желудочка.

На фото 2 представлена эхокардиограмма с измененной «гантелеобразной» геометрией приточного отдела правого желудочка.

На фото 3 представлена эхокардиограмма с гипокинезией межжелудочковой перегородки.

На фото 4 представлена эхокардиограмма с асинхронной кинетикой межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка

На фото 5 представлена эхокардиограмма допплерографического измерения увеличенных характеристик транстрикуспидального потока.

Способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией при наличии компрессии сердца осуществляется следующим образом.

Исследование проводится двумя ультразвуковыми датчиками: 2-5 МГц и 4-9 МГц, устанавливаемыми на область сердца соответственно поочередно. Ультразвуковым датчиком 2-5 Мгц выполняется эхокардиографическое исследование, включающее изучение сердца и его структур в «В» и «М» режимах, а также допплерографическое исследование скоростных характеристик внутрисердечных потоков. Ультразвуковым датчиком 4-9 МГц уточняется место максимального компрессионного воздействия на сердце со стороны грудной клетки. В ходе исследований было установлено, что максимальному компрессионному воздействию подвергается правый желудочек сердца. В зависимости от области максимального компрессионного воздействия выявлено два основных вида изменения геометрии приточного отдела правого желудочка: «грушеобразная» - 2 балла; «гантелеобразная» - 2 балла. Компрессионное воздействие на сердце вызывает изменение кинетики миокарда межжелудочковой перегородки - гипокинезию. Гипокинезия межжелудочковой перегородки измеряется в миллиметрах (мм). Оценивается систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки в «М»-режиме - от 1 до 3-х баллов; по асинхронности сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка - 3 балла; по увеличению скоростных характеристик транстрикуспидального потока - 1 балл; по уменьшению конечного диастолического размера правого желудочка, оцененного КДРПЖ в М-модальном режиме, - 1 балл; по изменению геометрии правого предсердия - 1 балл.

Таблица 1
Бальная оценка изменений со стороны сердца и его структур, возникших вследствие компрессионного воздействия со стороны грудной клетки
Ультразвуковые признаки компрессии сердца при воронкообразной деформации грудной клетки
Уменьше-ние КДРПЖ в «М» режиме в мм.	Изменение геометрии приточного отдела правого желудочка по типу «грушеобразной»	Изменение геометрии приточного отдела правого желудочка по типу «гантелеобразной»	Гипокинезия межжелудочковой перегородки в миллиметрах (мм). Оценивается систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки в «М»-режиме	Асинхронность сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка	Увеличение скоростных характеристик транстрикуспидаль-ного потока.	Изменено геометрии правого предсердия
1 балл	2 балла	2 балла	1 балл - 3 мм	3 балла	1 балл	1 балл
			2 балла - 2 мм
			3 балла - 1 мм

По совокупности ультразвуковых признаков производится суммирование баллов:

- при сумме баллов 10 и более - абсолютные показания к оперативному вмешательству с целью осуществления декомпрессии сердца и его структур;

- при сумме баллов 4-5 - показания к оперативному вмешательству (методика Nuss);

- при сумме баллов 2-3 - относительные показания к оперативному вмешательству;

- при 1 балле - показаний к оперативному вмешательству нет.

Положительный эффект от использования заявляемого изобретения заключается в повышении точности диагностики для планирования оперативного вмешательства путем использования совокупности ультразвуковых признаков компрессии сердца, оцененных в баллах.