способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах

Классы МПК:A61M19/00 Местная анестезия; гипотермия
A61K31/16  амиды, например гидроксамовые кислоты
A61K31/4168  содержащие атом азота, присоединенный в положении 2, например клонидин
A61P23/02 местные анестетики
Автор(ы):,
Патентообладатель(и):Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2011-05-31
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии и эндохирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходимо проведение эндоскопического транспапиллярного вмешательства. Для этого проводят внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами в объеме 800-1200 мл. Затем пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX с продвижением катетера на 4-5 см в краниальном направлении. За 20 минут до эндоскопического транспапиллярного вмешателсьвта на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор местного анестетика и раствор клофелина 100 мкг. Осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл и везут пациента в рентген-операционную. После окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где осуществляют продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл. При отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита, удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения. Способ позволяет предотвратить развитие острого послеоперационного панкреатита после таких вмешательств за счет воздействия на основной механизм патогенеза данной патологии. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии, и касается профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах у пациентов с синдромом желчной гипертензии.

Эндоскопические транспапиллярные вмешательства (ЭТПВ), к которым относятся эндоскопическая папиллосфинктеротомия, баллонная гидродилатация большого дуоденального сосочка, назобилиарное дренирование, эндопротезирование общего желчного и панкреатического протоков, ретроградная холангиопанкреатография и другие, широко используются в лечении синдрома желчной гипертензии. Наиболее частым осложнением этих вмешательств в раннем послеоперационном периоде является острый панкреатит.

Общая частота возникновения острого послеоперационного панкреатита после выполнения ЭТПВ, по данным различных авторов, колеблется от 8,7% до 42,3% [1, 2, 3], а панкреонекроз в 0,3%-2,6% случаев [1, 2], летальность при развитии указанных осложнений достигает 25%-80%.

Существует способ профилактики острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах, включающий в себя периоперационное применение различных лекарственных средств: препараты, снижающие внешнесекреторную активность поджелудочной железы (соматостатины), улучшающие моторную функцию кишечника (прокинетики, холиномиметики), негормональные противовоспалительные средства, гепарины и другие (прототип).

Недостатками данного способа являются низкая эффективность у пациентов с высоким риском развития этого осложнения и высокая стоимость этих лекарственных препаратов.

Известен второй способ профилактики, при котором на завершающем этапе операции, для устранения пускового механизма развития острого панкреатита - повышения гидростатического давления в протоках поджелудочной железы, устанавливают стент (дренаж) в общий панкреатический проток.

Недостатками данного способа являются его небольшая эффективность, необходимость в повторном эндоскопическом вмешательстве через несколько суток для удаления этого стента, высокая стоимость расходных материалов.

Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств.

Технический результат достигается тем, что по способу профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, включающего использование эпидуральной анальгезии, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 800-1200 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической манипуляции, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор ропивакаина 0,4% - 10-12 мл, или раствор бупивакаина 0,2% - 10-12 мл, или раствор лидокаина 1% - 10-12 мл, или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл, пациента подают в рентген-операционную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл, а затем, при отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита, удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения.

Сущность заявляемого способа.

Повышение эффективности профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств достигается за счет периоперационного применения эпидуральной анальгезии.

В ходе проведения проспективного исследования в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Клинике № 1 в 2008-2010 гг., доказано, что применение эпидуральной анальгезии, по сравнением с «традиционной» премедикацией с использованием препаратов, снижающих внешнесекреторную активность поджелудочной железы (соматостатины), улучшающих моторную функцию кишечника (прокинетики, холиномиметики), негормональные противовоспалительные средства, привело к снижению частоты развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств более чем в семь раз (с 22,1% до 3,0%).

При использовании заявленного способа имеется возможность проведения эффективной профилактики у пациентов с высоким риском развития этого осложнения.

Методика заявляемого способа.

Способ осуществляют следующим образом. До эндоскопических транспапиллярных вмешательств пациенты поступают в отделение реанимации, где, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 800-1200 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической манипуляции, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор ропивакаина 0,4% - 10-12 мл или раствор бупивакаина 0,2% - 10-12 мл, или раствор лидокаина 1% - 10-12 мл, или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл, пациента подают в рентген-операционную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл, а затем, при отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита, удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения.

Пример конкретного выполнения.

Пример.

Зудина Т.П., 56 лет, история болезни № 4476, поступила в хирургическое отделение Клиники № 1 ВолгГМУ 05.11.09, с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. 06.11.09 была выполнена срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с инструментальной ревизией и санацией холедоха, назобилиарным дренированием.

В качестве анестезиологического пособия и способа профилактики развития острого панкреатита использовалась эпидуральная анальгезия.

Протокол эпидуральной анальгезии.

Инфузионная терапия: Р-р NaCl 0,9% - 400 мл, Р-р Глюкозы 5% - 400 мл.

В асептических условиях, под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 2% - 2 мл, на уровне Th VIII - Th IX произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства, катетер заведен на 5 см в краниальном направлении, аспирационная проба - отрицательно, введена тест-доза Sol. Lidocaini 2% - 4 мл, через 15 мин признаков интратекального введения анестетика нет. Асептическая повязка, катетер закреплен лейкопластырем.

После проведения аспирационной пробы, введена основная доза: Sol. Marcaini 0,2% - 12 мл, Sol. Klofelini 0,01% - 1 мл. Через 15 мин: сенсорный блок на уровне Th V - Th XI, симпатический блок - Th IV - Th XII.

Дыхание самостоятельное, адекватное, гемодинамика стабильная, АД 125/65 мм рт.ст., PS 67 в 1 мин, ритмичный.

С целью премедикации в/в введено: Sol. Atropini 0,1% - 0,6 мл, Sol. Relanii 0,5% - 1 мл. Больная транспортирована в рентген-операционную.

Протокол операции № 48(4476).

В желудке - картина смешанного гастрита. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. Большой дуоденальный сосочек значительно выражен, отечен, устье до 4 мм с фестончатыми краями, покрыт фибрином. Из устья поступает гнойная желчь. Канюляция до 60 мм. Ретроградная холангиография: тень холедоха расширена до 12 мм, с угловой деформацией в средней трети, дефектом наполнения в терминальном отделе холедоха. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия до 18 мм. При инструментальной ревизии, санации холедоха получена холестериновая «замазка». Контрольная холангиография: тень холедоха однородна, эвакуация контраста в кишку стремительная. Установлен назобилиарный дренаж.

Диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит.

В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, продленная эпидуральная анальгезия. Через 6 часов после манипуляции удален катетер из эпидурального пространства, больная переведена из реанимационного в хирургическое отделение. В течение 2 суток нормализовались лабораторные показатели, исчезли клинические признаки холангита. При контрольном УЗИ данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Выписана на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Преимущества, положительный эффект заявленного способа:

- Эффективность заявленного способа в несколько раз превышает эффективность всех известных способов профилактики развития острого панкреатита после ЭТПВ.

- Универсален: эффективен у пациентов с высоким риском развития этого осложнения.

- Безопасен: риск развития осложнений от катетеризации эпидурального пространства в 100 раз ниже риска развития острого панкреатита при ЭТПВ и эти осложнения не опасны для жизни.

- Заявленный способ является не только эффективным методом профилактики развития острого панкреатита, но и адекватным способом обезболивания.

- По сравнению с другими способами не требует значительных материальных затрат.

Следует отметить, что применение заявленного способа при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах приводит к снижению частоты встречаемости острого послеоперационного панкреатита. При этом сокращение относительного риска развития этого осложнения составляет 86,3%. Сокращение абсолютного риска развития острого послеоперационного панкреатита составляет 19,1%.

Список литературы

1. Малярчук В.И., Федоров А.Г., Давыдова С.В. и др. Факторы, влияющие на результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия - 2005. Том 11, № 2. - С.30-39.

2. Ревякин В.И., Климов П.В., Ибрагимов Н.И. и др. Осложнения и летальность после эндоскопической папиллосфинктеротомии: опыт 1300 операций. Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сборник тезисов под ред. проф. Ю.И.Галлингера. М., 1998; 67-69.

3. Andriulli A, Leandro G, Niro G, et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis // Gastrointest Endosc. 2000; 51: 1-7.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах, отличающийся тем, что используют эпидуральную анальгезию, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 800-1200 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 мин до предполагаемой эндоскопической манипуляции, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор ропивакаина 0,4% - 10-12 мл или раствор бупивакаина 0,2% - 10-12 мл, или раствор лидокаина 1% - 10-12 мл, или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл пациента подают в рентген-операционную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 ч раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл, а затем при отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения.


Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2477153

patent-2477153.pdf
Патентный поиск по классам МПК-8:

Класс A61M19/00 Местная анестезия; гипотермия

Патенты РФ в классе A61M19/00:
способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж -  патент 2529412 (27.09.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
способ исследования транспортной функции маточных труб -  патент 2524306 (27.07.2014)
способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии (анальгезии) -  патент 2521837 (10.07.2014)
способ контроля положения иглы в заднем эпидуральном пространстве при проведении эпидуральной блокады -  патент 2516554 (20.05.2014)
способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах -  патент 2515754 (20.05.2014)
способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом -  патент 2510760 (10.04.2014)
системы и способы анестезирования ткани уха -  патент 2503469 (10.01.2014)
способ выявления групп риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения -  патент 2499554 (27.11.2013)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)

Класс A61K31/16  амиды, например гидроксамовые кислоты

Патенты РФ в классе A61K31/16:
ациламино-замещенные производные конденсированных циклопентанкарбоновых кислот и их применение в качестве фармацевтических средств -  патент 2529484 (27.09.2014)
способ лечения больных с синдромом диспепсии в сочетании с избыточной массой тела -  патент 2528641 (20.09.2014)
способ лечения кокцидиоза птицы -  патент 2526166 (20.08.2014)
новые циклические углеводородные соединения для лечения заболеваний -  патент 2524949 (10.08.2014)
способ стимуляции роста птицы -  патент 2524634 (27.07.2014)
фармацевтическая лекарственная форма для перорального введения для уменьшения межиндивидуальной вариабельности, в парацетамол-содержащих составах у пациента -  патент 2517139 (27.05.2014)
ингибиторы деацетилазы и их применение -  патент 2515611 (20.05.2014)
ингаляционный препарат для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких и способ его получения -  патент 2510267 (27.03.2014)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)
антиопластические комбинации, содержащие нкi-272 и винорелбин -  патент 2492860 (20.09.2013)

Класс A61K31/4168  содержащие атом азота, присоединенный в положении 2, например клонидин

Патенты РФ в классе A61K31/4168:
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
медицинские устройства и способы, включающие полимеры, содержащие биологические активные вещества -  патент 2521395 (27.06.2014)
2-арилпропионовые кислоты и производные, и фармацевтические композиции, содержащие указанные соединения -  патент 2520212 (20.06.2014)
способ консервативного лечения перфорации перегородки носа с применением силиконовых шин на предоперационном этапе -  патент 2512953 (10.04.2014)
способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом -  патент 2510760 (10.04.2014)
способы и композиции, содержащие клонидин, предназначенные для лечения послеоперационной боли -  патент 2510263 (27.03.2014)
гетероциклические производные индана, используемые для снятия боли и лечения состояний, подобных глаукоме -  патент 2491278 (27.08.2013)
производные дигидроимидазола, замещенного конденсированным карбоциклом, используемые для снятия боли и лечения состояний, подобных глаукоме -  патент 2481335 (10.05.2013)
способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга -  патент 2457002 (27.07.2012)
пленкообразующее антисептическое средство для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области -  патент 2410092 (27.01.2011)

Класс A61P23/02 местные анестетики

Патенты РФ в классе A61P23/02:
способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж -  патент 2529412 (27.09.2014)
способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах -  патент 2521836 (10.07.2014)
способы уменьшения боли и устройства для доставки медикамента -  патент 2513219 (20.04.2014)
2,6-диметиланилид n-циклогексилпирролидин-2-карбоновой кислоты гидрохлорид, проявляющий активность при поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии -  патент 2504538 (20.01.2014)
вводимые вагинально антиаритмические средства для лечения тазовой боли -  патент 2476212 (27.02.2013)
способ обезболивания в абдоминальной хирургии после лапароскопической или видеоассистированной аппендэктомии -  патент 2469747 (20.12.2012)
способ субдуральной анестезии как метод анестезиологического обеспечения операции наложения швов на шейку матки -  патент 2466751 (20.11.2012)
фармацевтическая композиция для лечения поражения нелетальными раздражающими средствами -  патент 2466721 (20.11.2012)
способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях -  патент 2462278 (27.09.2012)
способ моделирования предупреждения формирования госпитальных штаммов -  патент 2458138 (10.08.2012)


Наверх