способ выявления лиц с алкогольной зависимостью с помощью проективного теста

Формула изобретения

Способ скрининга лиц с алкогольной зависимостью, заключающийся в том, что по рисуночному тесту «Несуществующее животное» определяют сумму признаков на основании таблицы «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью», указанной в описании, в котором наличие признака оценивается в 1 балл, суммируют их и определяют индекс алкогольной зависимости (ИАЗ) по формуле:

ИАЗ(баллы)=(S₁·k₁ )+(S₂·k₂)+(S₃·k ₃)+(S₄·k₄)+(S₅·k ₅)+(S₆·k₆)+(S₇·k ₇)+(S₈·k₈)+(S₉·k ₉)/9,

где S₁ - сумма по шкале агрессивность,

S₂ - сумма по шкале тревожность,

S ₃ - сумма по шкале низкой самооценки,

S₄ - сумма по шкале трудностей адаптации,

S₅ - сумма по шкале импульсивности,

S₆ - сумма по шкале интраверсия,

S₇ - сумма по шкале подчеркнутый сексуальный интерес,

S₈ - сумма по шкале демонстративность,

S₉ - сумма по шкале депрессия;

k - коэффициент выравнивания между шкалами; k₁=7,7; k₂=10, k₃=8,3, k ₄=2,9, k₅=12,5, k₆=8,3, k₇ =14,5, k₈=20, k₉=20;

и при значениях ИАЗ 16,1 баллов и более оценивается, как наличие у человека алкогольной зависимости, от 0 до 16,0 баллов - отсутствие алкогольной зависимости.

Описание изобретения к патенту

Способ относится к медицине и предназначен для выявления лиц с алкогольной зависимостью с помощью проективного рисуночного теста «Несуществующее животное». Изобретение относится к диагностике в наркологии и может быть использовано для выявления у взрослого населения алкогольной зависимости при организации мониторинговых исследований.

Напряженная алкогольная ситуация в России представляет собой реальную национальную трагедию, наносящую урон безопасности как отдельной личности, так и обществу, в целом. Широкое распространение алкогольной аддикции влечет за собой всевозрастающий удельный вес алкогользависимой смертности в структуре общей летальности страны, одной из причин которой являются депрессивные и аутоагрессивные расстройства, приводящие к преждевременной смерти и суицидам [6].

Выявление лиц повышенного риска развития алкогольной зависимости является достаточно актуальным. При этом под скринингом понимается выявление состояний повышенного риска возникновения алкогольной зависимости с помощью тестов и других процедур среди лиц, не предъявляющих каких-либо жалоб по поводу здоровья.

Для диагностики алкоголизма часто используются многочисленные опросники. В литературе имеются как ранее разработанные, так и современные методики выявления алкоголизма у взрослого населения [7, 10]: Alcadd-тест, Мичиганский алкогольный скрининг-тест, краткий Мичиганский тест для выявления алкоголизма, скринирующая методика для выявления алкоголизма, тест ВОЗ AUDIT и другие.

Преимуществами этих методик являются простота, возможность быстрого получения результата, но они не лишены недостатков. Так, на результат может влиять сама ситуация тестирования: неверно данная инструкция; неразборчивость текста; отсутствие подходящих условий для того, чтобы испытуемый мог сосредоточиться, не пользовался ничьими подсказками и советами, не чувствовал, что его решения постоянно контролируются. Также могут повлиять на результат тестирования состояние испытуемого в момент тестирования: самочувствие, настроение, предположение о возможных неблагоприятных последствиях тестирования [2].

Методики тестирования с помощью опросников неприменимы в откровенно экспертных ситуациях: в медвытрезвителях, при освидетельствовании лиц, задержанных в состоянии алкогольного опьянения, при стационарной экспертизе, так как при наличии ярко выраженной отрицательной установки делает результаты недостоверными.

Биологические (лабораторные) методики выявления алкоголизма направлены на обнаружение биологических маркеров изменений в организме, вызванных употреблением спиртных напитков. К недостаткам биологических методик можно отнести их относительную трудоемкость и необходимость проведения венепункции.

Преимущества проективных методов в клинических исследованиях становятся особенно очевидными. Стандартизованные методы оправдывают себя лишь применительно к прогнозу массового поведения каких-то групп людей и на достаточно протяженном отрезке времени, но применительно к прогнозу поведения конкретного человека в конкретной ситуации дают слишком большую вероятность ошибки. Достоверность полученного профиля личности снижена, т.к. одни вопросы-суждения несут социально одобряемую информацию, а другие - социально не одобряемую, индивид склонен придерживаться социально желательных позиций [5].

Применение проективных рисуночных тестов для выявления личностных особенностей человека основано на принципе проекции, т.е. на вынесении вовне своих переживаний, представлений, стремлений и т.п. Рисуя тот или иной объект, человек невольно, а иногда и сознательно передает свое отношение к нему. Человек обязательно нарисует то, что кажется ему наиболее важным и значимым, а вот второстепенному будет уделено гораздо меньшее внимание. Рисунок - это всегда какое-то сообщение, зашифрованное в образах. Для диагностического использования рисунков очень важно, что они отражают, в первую очередь, не сознательные установки человека, а его бессознательные импульсы и переживания. Именно поэтому рисуночные тесты так трудно «подделать», представив в них себя не таким, какой ты есть в действительности.

Как и прочие проективные тесты, рисуночные методики очень информативны, т.е. позволяют выявить множество психологических особенностей человека. При этом они просты в проведении, занимают немного времени и не требуют никаких специальных материалов, кроме карандаша и бумаги. Дополнительным достоинством рисуночных методов является их естественность, близость к обычным видам человеческой деятельности.

В отличие от большинства других тестов, рисуночные методики могут проводиться многократно и сколь угодно часто, не утрачивая своего диагностического значения. Это позволяет использовать их для контроля динамики состояния и для наблюдения за ходом психического развития в течение длительного периода [5].

Особо можно выделить созданный М.З.Дукаревич [1] оригинальный и чрезвычайно информативный тест «Несуществующее животное». В последние годы он приобретает все более широкое признание как в нашей стране, так и за рубежом.

Проективный тест «Несуществующее животное» построен на теории психомоторной связи. Для регистрации состояния психики используется исследование моторики (в частности, моторики рисующей доминантной правой руки, зафиксированной в виде графического следа движения, рисунка) [11]. По И.М.Сеченову, всякое представление, возникающее в психике, любая тенденция, связанная с этим представлением, заканчивается движением.

Если реальное движение, интенция по какой-то причине не осуществляется, то в соответствующих группах мышц суммируется определенное напряжение энергии, необходимой для осуществления ответного движения (на представление - мысль). Тенденция движения имеет направление в пространстве: удаление, приближение, наклон, выпрямление, подъем, падение. При выполнении рисунка лист бумаги (либо полотно картины) представляет собой модель пространства и, кроме состояния мышц, фиксирует отношение к пространству, т.е. возникающую тенденцию. Пространство, в свою очередь, связано с эмоциональной окраской переживания и временным периодом: настоящим, прошлым, будущим. Связано оно также с действенностью или идеально-мыслительным планом работы психики [3].

Преимуществом проективных методов является то, что они не требуют от испытуемого анализа своих чувств и не подвластны сознательному искажению ответов.

Учитывая преимущества проективных рисуночных тестов, методика «Несуществующее животное» может применяться в качестве психодиагностического инструмента, как наиболее удобного, экономичного и достаточно информативного в условиях ограниченного времени.

Прототипом данного способа является разработанный П.И.Сидоровым и соавт. «Способ оценки степени нарушений социально-психологической адаптации подростков вследствие пивной алкоголизации» [8].

Задание «нарисовать несуществующее животное и дать ему несуществующее название» является крайне неожиданным для обследуемого. Элемент неожиданности и необычности задания мгновенно разрушает стереотипы взаимодействия, является стрессовым фактором, который «встряхивает» обследуемого, стимулирует его воображение, активизирует творческую активность, повышает общий тонус. Методика позволяет отвлечь внимание индивида от самого себя и тем самым снять смущение и настороженность, не задевает самолюбия, поскольку любой даваемый ответ - «правильный». Отсутствие других подоплек в сознании обследуемого существенно снижает уровень напряженности психологических защитных механизмов, позволяя максимально «открыться» в рисунке.

Для составления психологического портрета обследуемого признаки рисунка распределяются по заранее заданным шкалам. Нами предлагается оценивать психологическое состояние обследуемого по наиболее важным в клинической наркологии шкалам: агрессивность, тревожность, самооценка, адаптация, самоконтроль, интраверсия, подчеркнутый сексуальный интерес, демонстративность, депрессия. Полученные в результате анализа рисунка сырые баллы каждой группы умножаются на коэффициент (К), приводящий общее значение баллов в каждой шкале к 100 баллам (таблица 1).

Составление рейтинга шкал у конкретного обследуемого дает возможность выявить актуальное психологическое состояние.

С помощью разработанного способа нами было проведено обследование больных с синдромом зависимости от алкоголя II стадии, из них 70 мужчин (средний возраст 35,3±2,54) и 64 женщины (средний возраст 36,8±2,44 лет). Все больные проходили стационарное лечение в отделении наркологического диспансера Калужской области. Рисунки выполнялись после купирования абстинентных расстройств на 10-30 день от начала лечения. Контрольную группу составили здоровые обследуемые - 17 мужчин (средний возраст 34,2±3,75) и 29 женщин (средний возраст 35,8±3,08), у которых анамнестически и клинически был исключен синдром зависимости от алкоголя. При статистической обработке результатов нами использовался корреляционный анализ [4, 9].

Таблица 1.
Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью
Шкалы	К	№	Признаки
1. Агрессивность	7,7	1	зубчатые линии/острые выступы
2	нарисованы ноздри
3	изображена пасть
4	присутствуют элементы защиты
5	нарисовано несколько органов защит
6	признаки кровожадного животного в рисунке (волк, крокодил, «зверь»)
7	животное - хищник
8	питается людьми
9	занимается охотой
10	животное воюет
11	озабочено избеганием опасности
12	у животного есть враги
13	враждебные отношения с людьми
2. Тревожность	10,0	1	рисунок выходит за пределы листа
2	очень мелкий рисунок
3	бледный / чрезмерно яркий контур
4	присутствует штриховка
5	много повторяющихся деталей
6	животное развернуто затылком
7	большие зачерненные глаза
8	открытый рот
9	нарисован язык
10	рот зачернен
3. Низкая самооценка	8,3	1	рисунок расположен ниже центра листа
2	очень мелкий рисунок
3	маленькая голова
4	рот отсутствует
5	хвост опущен
6	хвост повернут влево
7	продолжительность жизни животного очень мала
8	испытуемому совсем не нравится животное
9	испытуемому не очень нравится животное
10	животное совсем не довольно своей жизнью
11	животное не очень довольно своей жизнью
12	инвалид (мутант, больной, урод)
4. Трудности в адаптации	2,9	1	рисунок расположен ниже центра листа
2	рисунок выходит за пределы листа
3	рисунок расположен слева вверху
4	очень мелкий рисунок
5	бледный / чрезмерно яркий контур
6	изменчивый нажим
7	неровные линии
8	зубчатые линии
9	острые выступы
10	мало деталей
11	много несущественных деталей
12	маленькая голова
13	две головы и более
14	животное развернуто затылком
15	длинная тонкая шея
16	отсутствие глаз, слепой
17	маленькие уши/отсутствие ушей
18	нарисован язык
19	рот отсутствует/нарисован одной чертой
20	конечности отсутствуют
21	конечности небрежно соединены с туловищем
22	присутствуют элементы защиты
23	нарисовано несколько элементов защит
24	питается людьми
25	питается алкоголем
26	живет в болоте
27	занимается охотой
28	животное воюет
29	озабочено избеганием опасности
30	животное спит
31	проблемные отношения с людьми
32	небрежный рисунок
33	животное не довольно своей жизнью
34	инвалид (больной, мутант, урод)
5. Импульсивность	12,5	1	рисунок расположен слева
2	очень крупный рисунок
3	изменчивый нажим
4	толстая короткая шея, отсутствие шеи
5	крупная шея
6	мелкие короткие конечности
7	конечности небрежно соединены с туловищем
8	конечности/конечность отсутствуют
6. Интраверсия	8,3	1	рисунок расположен слева вверху
2	мало деталей
3	в виде круга/др. геометрич. фигура
4	голова, взгляд направлены влево
5	маленькие глаза
6	глаза отсутствуют, слепой
7	длинные конечности
8	живет на другой планете/острове/другом недоступном месте
9	живет в воздухе
10	животное уникально
11	животное живет отдельно само по себе
12	с людьми не общается
7. Подчеркнутый сексуальный интерес	14,5	1	голова большая у фигуры противоположного пола
2	широкий/выдающийся нос
3	полные губы
4	подрисованный рот
5	фигура противоположного пола
6	озабочено поиском партнера
7	признаки пола
8. Демонстративность	20,0	1	много несущественных деталей
2	украшательство
3	изображены ресницы
4	большие уши
5	большой хвост
9. Депрессия	20,0	1	рисунок расположен ниже центра листа
2	очень мелкий рисунок
3	мало деталей
4	рот отсутствует/нарисован одной чертой
5	старый возраст животного/перспектива дальнейшей жизни ставится под сомнение

В ходе анализа были выявлены признаки рисунков, не встречающиеся в группе здоровых обследуемых. Среди мужчин с синдромом зависимости от алкоголя такие признаки встречались в 92,8% рисунков, а женщин - в 87,5% случаев. Признаки были систематизированы по шкалам личности в наибольшей степени, подвергающихся влиянию болезни. Анализ именно этих признаков позволил лучше увидеть специфику личностных нарушений обследуемых.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

Проводится обследование с использованием рисуночного теста «Несуществующее животное». Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать, где оно живет, чем питается и как размножается».

Обследуемый после знакомства с инструкцией приступает к выполнению задания. Рисование производится карандашом средней мягкости. После окончания рисования оценивается наличие каждого признака, отмеченного в таблице «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью». Наличие признака оценивается в 1 балл.

В дальнейшем суммируют показатели шкал (агрессивность, тревожность, низкая самооценка, трудности адаптации, импульсивность, интраверсия, подчеркнутый сексуальный интерес, демонстративность, депрессия), умножая их на соответствующий коэффициент выравнивания между шкалами, и вычисляют среднее значение суммы.

Индекс алкогольной зависимости (ИАЗ) определяют по формуле:

ИАЗ (баллы)= (S₁×k₁)+(S₂×k ₂)+(S₃×k₃)+(S₄×k ₄)+(S₅×k₅)+(S₆×k ₆)+(S₇×k₇)+(S₈×k ₈)+(S₉×k₉)/9,

где - сумма по шкалам, умноженным на коэффициент;

S₁ - сумма по шкале агрессивность,

S₂ - сумма по шкале тревожность,

S ₃ - сумма по шкале низкой самооценки,

S ₄ - сумма по шкале трудностей адаптации,

S₅ - сумма по шкале импульсивности,

S₆ - сумма по шкале интраверсия,

S ₇ - сумма по шкале подчеркнутый сексуальный интерес,

S₈ - сумма по шкале демонстративность,

S₉ - сумма по шкале депрессия;

k - коэффициент выравнивания между шкалами; k₁=7,7; k₂=10, k₃=8,3, k₄=2,9, k ₅=12,5, k₆=8,3, k₇=14,5, k₈ =20, k₉=20;

и при значениях ИАЗ 16,1 и более баллов оценивается, как наличие у человека алкогольной зависимости, от 0 до 16,0 - отсутствие алкогольной зависимости.

Разработанный нами способ выявления лиц с алкогольной зависимостью с помощью проективного теста позволяет не только выявить алкогольную зависимость, но и уточнить, какая из сфер личности у обследуемого нарушена больше всего.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Обследуемый Б., 38 лет.

Проводится обследование с помощью рисуночного теста. Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать, где оно живет, чем питается и как размножается».

После знакомства с инструкцией обследуемый приступает к выполнению задания. Далее тест обрабатывается, каждый признак оценивается в 1 балл.

Высчитываются значения по шкалам, используя таблицу «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью»:

S₁ (сумма по шкале агрессивность) = 8

S₂ (сумма по шкале тревожность) = 1

S₃ (сумма по шкале низкой самооценки) = 4

S₄ (сумма по шкале трудностей адаптации) = 2

S₅ (сумма по шкале импульсивности) = 2

S₆ (сумма по шкале интраверсия) = 2

S₇ (сумма по шкале чувственность) = 1

S₈ (сумма по шкале демонстративность) = 1

S₉ (сумма по шкале депрессия) = 1

В дальнейшем суммируются показатели по формуле:

ИАЗ (баллы)= (8×7,7)+(1×10)+(4×8,3)+(2×2,9)+(2×12,5)+(2×8,3)+(1×14,5)+(1×20)+(1×20)/9=23,0 балла.

Таким образом, индекс алкогольной зависимости выше 16,1 баллов, что оценивается, как наличие алкогольной зависимости.

Обследуемый описал животное следующим образом: «Кабан и крокодил, питается рыбками, лягушками, живет в болоте и на суше, но в болоте нравится больше. Молодой, мужского пола, от людей убегает или кидается на них. Враги-сородичи за территорию. Не нравится, уродина. Жизнью все по-своему довольны. Хочется есть».

Специфические признаки рисунка: изображен крокодил, живет в болоте, от людей убегает или кидается, враждует с сородичами, уродина. Таким образом, в рисунке обозначены несколько специфических признаков, сочетание которых позволяют диагностировать неосознанную агрессивность, элементы депрессии и предположить выраженную социальную дезадаптацию испытуемого. Можно прогнозировать, что без поддержки реабилитационных мероприятий больной самостоятельно не сможет решить своих личностных и социальных проблем. Больной был выписан под наблюдение нарколога ЦРБ, к которому так и не обратился. Ремиссия после выписки была непродолжительной, через год повторно поступил на лечение.

Пример 2. Обследуемая А., 31 год.

Проводится обследование с помощью рисуночного теста. Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать где оно живет, чем питается и как размножается». После знакомства с инструкцией обследуемая приступает к выполнению задания. Далее тест обрабатывается, каждый признак оценивается в 1 балл.

Высчитываются значения по шкалам, используя таблицу «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью»:

S ₁ (сумма по шкале агрессивность) = 4

S ₂ (сумма по шкале тревожность) = 2

S ₃ (сумма по шкале низкой самооценки) = 2

S₄ (сумма по шкале трудностей адаптации) = 7

S₅ (сумма по шкале импульсивности) = 0

S₆ (сумма по шкале интраверсия) = 1

S₇ (сумма по шкале чувственность) = 0

S₈ (сумма по шкале демонстративность) = 1

S₉ (сумма в по шкале депрессия) = 2.

В дальнейшем суммируются показатели по формуле:

ИАЗ (баллы)= (4×7,7)+(2×10)+(2×8,3)+(7×2,9)+(0×12,5)+(1×8,3)+(0×14,5)+(1×20)+(2×20)/9=20,3 баллов.

Таким образом, индекс алкогольной зависимости выше 16,1 баллов, то есть оценивается, как наличие алкогольной зависимости.

Обследуемой нарисован паук с головами паука, змеи, оленя, птицы. Описала рисунок так: «Паук все время задом пятится, ведут змея и птица, олень - в стороне. Оленя все защищают. Каждая голова питается, чем и должна. Олень - травой; змея, птица - мышами; паук - мухами. Живет в мифе. Жизнью не очень доволен. Лучше всего оленю, потом змее, плохо птице и пауку. Пол средний. Враги есть. Хотелось бы расползтись в разные стороны. Птице - лететь, пауку ползти вперед, оленю в лес, змее в другую сторону от оленя. Им нужно договориться, чтобы все друг друга отпустили». Специфические признаки: четыре головы, змея, голова паука направлена вниз. Очевидно наличие серьезного, тяжело переживаемого пациенткой, внутреннего конфликта. Предложенный вариант его разрешения (все расползутся в разные стороны) не кажется подходящим. Несмотря на искренний интерес к психотерапевтическим занятиям, декларируемое желание бросить пить, через месяц она возобновила пьянство, за помощью в течение последующего года не обращалась.

Пример 3. Обследуемый И., 25 лет.

Проводится обследование с помощью рисуночного теста. Перед началом обследования предлагается инструкция: «Просим Вас нарисовать несуществующее животное, дать ему несуществующее название, а также написать где оно живет, чем питается и как размножается». После знакомства с инструкцией обследуемый приступает к выполнению задания. Далее тест обрабатывается, каждый признак оценивается в 1 балл.

Высчитываются значения по шкалам, используя таблицу «Признаки рисунка у больных с алкогольной зависимостью»:

S₁ (сумма по шкале агрессивность) = 1

S₂ (сумма по шкале тревожность) = 0

S₃ (сумма по шкале низкой самооценки) = 0

S ₄ (сумма по шкале трудностей адаптации) = 1

S₅ (сумма по шкале импульсивности) = 0

S₆ (сумма по шкале интраверсия) = 1

S₇ (сумма по шкале чувственность) = 0

S₈ (сумма по шкале демонстративность) = 0

S₉ (сумма по шкале депрессия) = 0.

В дальнейшем суммируются показатели по формуле:

ИАЗ (баллы)= (1×7,7)+(0×10)+(0×8,3)+(1×2,9)+(0×12,5)+(1×8,3)+(0×14,5)+(0×20)+(0×20)/9=2,1 балла.

Таким образом, индекс алкогольной зависимости ниже 16,0 баллов, что оценивается как отсутствие алкогольной зависимости. У данного обследуемого отсутствуют вредные привычки (не употребляет алкоголь, не курит). Работает сотрудником органов внутренних дел.

Нарисован колобок с ушами зайца. Описал рисунок так: «Похож на колобка. Живет с людьми и дружит с ними. Питается растениями. Жизнью очень доволен».

Данный способ является простым и экономичным для выявления лиц с алкогольной зависимостью. Он может использоваться при мониторинговых исследованиях и профилактических осмотрах взрослых с 18 до 70 лет.

Полученные с помощью данного способа результаты позволяют наркологу проводить раннюю диагностику алкогольной зависимости, что может способствовать проведению ранних более эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Положительный эффект определяется выявлением лиц с алкогольной зависимостью для своевременного проведения профилактических мероприятий и, как следствие, снижением распространенности алкоголизма. Способ имеет высокую степень информативности при проведении мониторинговых исследований.

Источники информации

1. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 160 с.

2. Дружинина В.Н. Экспериментальная психология / В.Н.Дружинин. - СПб.: «Питер», 2000. - 320 с.

3. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Учебное пособие / Под ред. Д.Я.Райгородского. - Самара: Бахрах - М., 2004 г. - 672 с.

4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва. - М., МедиаСфера, 2002. - 312 с.

5. Романова Е.С. Графические методы в практической психологии / Е.С.Романова / СПб.: Речь, 2001. - 415 с.

6. Семке В.Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях / В.Я.Семке // Наркология. - 2004. - № 1. - С.52-55.

7. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: Руководство / П.И.Сидоров - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 720 с.

8. Сидоров П.И. Способ оценки степени нарушений социально-психологической адаптации подростков вследствие пивной алкоголизации / П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, Г.А.Новикова, И.А.Новикова // Патент на изобретение № 2346651 зарегистр. 20.02.2009.

9. Тарасов С.Г. Основы применения математических методов в психологии: Учебное пособие / С.Г.Тарасов. - СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 1999. - 116 с.

10. Шабанов П.Д. Основы наркологии / П.Д.Шабанов. - СПб.: Издательство «Лань», 2002. - 560 с.

11. Янышин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности / П.В.Янышин. - СПб.: Питер, 2004. - 336 с.