способ создания рентгенконтрастных меток для определения величины растяжения мышечно-сухожильного комплекса

Формула изобретения

Способ создания рентгенконтрастных меток для определения величины растяжения мышечно-сухожильного комплекса, включающий расчет по расстоянию между рентгенконтрастными метками в различные периоды растяжения мышечно-сухожильного комплекса, отличающийся тем, что во время операции до наложения аппарата Илизарова из разрезов кожи 5-6 мм хирургической иглой проводят никелидтитановую проволоку с диаметром сечения 0,2 мм через поверхностные слои тканей ахиллова сухожилия в области его прикрепления к пяточному бугру, в области его перехода в мышечную часть и в области брюшка икроножной мышцы на уровне головки малоберцовой кости, из проволоки завязывают двойные узелки так, чтобы созданная метка не совпадала с кожным швом, концы проволоки обрезают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к экспериментальной медицине, травматологии и ортопедии, а именно к диагностике состояния мышечно-сухожильного комплекса при удлинении сегмента конечности.

Известен способ определения состоятельности и подвижности шва сухожилия, подразумевающий помещение рентгенконтрастных меток в толщу концов сухожилия и позади его ткани, где по рентгенограммам при различных углах сгибания в суставах судят по расстоянию между рентгенконтрастными метками в сухожилии о состоятельности шва (патент РФ № 2145187 Способ определения состоятельности и подвижности шва сухожилия / Львов С.Е. (RU); Русских С.В. (RU); Голубев И.О. (RU), заявл. 03.06.1996; опубл. 10.02.2000).

Однако данный способ не позволяет объективно оценивать равномерность и этапность растяжения структур мышечно-сухожильного комплекса.

Известен способ искусственного контрастирования мышц, позволяющий определять их форму, размеры, структуру и взаимоотношения с другими тканями (Г.В.Дьячкова. Исследование мышц путем искусственного контрастирования у больных с ортопедическими заболеваниями // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - 1. - С.55-56).

Однако данный способ не пригоден для количественных измерений мышечной и сухожильной части всего мышечно-сухожильного комплекса на различных этапах чрескостного дистракционного остеосинтеза.

Задачей настоящего изобретения является уменьшение повреждающего воздействия применяемых рентгенконтрастных меток для определения величины растяжения структур мышечно-сухожильного комплекса при удлинении голени.

Указанная задача решается тем, что в способе создания рентгенконтрастных меток для определения величины растяжения различных отделов мышечно-сухожильного комплекса, включающем расчет по расстоянию между рентгенконтрастными метками в различные периоды растяжения мышечно-сухожильного комплекса, для чего во время операции до наложения аппарата Илизарова из разрезов кожи 5-6 мм хирургической иглой продевают никелидтитановую проволоку, с диаметром сечения 0,2 мм, через поверхностные слои тканей ахиллова сухожилия в области его прикрепления к пяточному бугру, в области его перехода в мышечную часть и в области брюшка икроножной мышцы на уровне головки малоберцовой кости, из проволоки завязывают двойные узелки так, чтобы созданная метка не совпадала с кожным швом, концы проволоки обрезают.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером выполнения способа и иллюстративным материалом в виде рентгенограмм и таблицы, на которых:

Фиг.1 - фоторентгенограмма голени собаки в день операции;

Фиг.2 - фоторентгенограмма голени собаки через 30 суток после снятия аппарата.

Таблица - расстояние между метками мышечно-сухожильного комплекса голени при ее удлинении методом чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову с суточным темпом 3 мм за 120 включений автодистрактора.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным тиопенталовым наркозом из разрезов кожи в 5-6 мм хирургической иглой продевают никелидтитановую проволоку с диаметром сечения 0,2 мм через поверхностные слои тканей ахиллова сухожилия в области его прикрепления к пяточному бугру, в области его перехода в мышечную часть и в области брюшка икроножной мышцы на уровне головки малоберцовой кости, завязывают двойные узелки, после чего максимально коротко обрезают концы проволоки. Аналогичным способом метки размещают и в тканях общего разгибателя стопы в проекции берцового таранного сустава и в области перехода сухожильной части в мышечную. После того как сделаны все метки, осуществляют рентгенологический контроль и на голень накладывают аппарат Илизарова. Дистракцию начинают через 5 суток после операции. На рентгенограммах, выполненных в день операции, и на повторных рентгенограммах, выполненных в различные периоды удлинения голени при строгом соблюдении однотипности укладок, проводят измерения между метками. По изменению расстояния между метками судят о степени растяжения мышечной либо сухожильной структуры. Измерения проводят по делениям рентгенпозитивной линейки.

Пример выполнения способа

Экспериментальное животное (опыт № 5019, срок опыта - 75 суток). Под внутривенным тиопенталовым наркозом из разрезов кожи 5-6 мм хирургической иглой продевали никелидтитановую проволоку с диаметром сечения 0,2 мм через поверхностные слои тканей ахиллова сухожилия в области его прикрепления к пяточному бугру, в области его перехода в мышечную часть и в области брюшка икроножной мышцы на уровне головки малоберцовой кости, завязывали двойные узелки. Оставшиеся концы проволоки максимально коротко обрезали. Манипуляция производилась таким образом, чтобы метка не совпадала с кожным швом.

Аналогичным способом метки размещали и в тканях общего разгибателя стопы в проекции берцового таранного сустава и в области перехода сухожильной части в мышечную.

После того как были сделаны все метки, на мягкие ткани накладывали узловатые швы, обрабатывали операционное поле 5% спиртовым раствором йода. Операцию завершили наложением аппарата Илизарова на голень и выполнением контрольной рентгенограммы.

Эксперимент был закончен через 75 суток (он включал в себя преддистракционный период - 5 суток, период дистракции - 10 суток, фиксацию конечности в аппарате - 30 суток, после чего аппарат размонтировали и наблюдали за животным в течение 1 месяца). Удлинение составило около 21,3±0,15% от первоначальной длины голени. Измерения между метками проводили на рентгенограмме, сделанной в день операции (Фиг.1), и на повторной рентгенограмме, выполненной через 75 суток эксперимента (Фиг.2). Контроль за изменением расстояния между метками осуществляли по рентгенограммам с рентгенконтрастной линейкой, соблюдая однотипность укладок.

По рентгенограмме, выполненной до операции, по делениям рентгенконтрастной линейки определяли расстояние между различными точками-маркерами. Точки обозначали как: L ₁ - вершинная точка большой бугристости большеберцовой кости - проксимальный маркер смещения меток; L₂ - метка в сухожилии общего разгибателя пальцев в проекции берцового таранного сустава; L₃ - в области перехода сухожильной части общего разгибателя пальцев в мышечную; L₄ - дистальный маркер смещения меток - вершинная точка в области мыщелков большеберцовой кости; L₅ - метка в области перехода ахиллова сухожилия в мышечную часть; L₆ - метка в области брюшка икроножной мышцы на уровне головки малоберцовой кости; L₇ - метка в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру. Значения измеренных расстояний заносили в таблицу (см. таблицу). Аналогично выполняли измерения на рентгенограмме, выполненной через месяц после снятия аппарата. Результаты заносили в таблицу, а затем рассчитывали разницу между полученными значениями ( L) в мм или процентах, собственно и являющуюся величиной удлинения определенного сегмента мышечно-сухожильного комплекса.

Расстояние между метками мышечно-сухожильного комплекса голени при ее удлинении методом чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову с суточным темпом 3 мм за 120 включений автодистрактора
Метки-маркеры	Расстояние между метками, L (мм)	Величина удлинения сегмента ( L)
До операции	После удлинения
L1L2	83	111	28
L 2L3	55	72	17
L 3L4	35	35	0
L 1L5	12	5	7
L 5L6	78	115	37
L 6L7	72	82	10
L 5L7	151	187	36
L 4L7	5	26	19

Вычисленные значения показали, что структуры мышечно-сухожильного комплекса задней поверхности голени (ахиллово сухожилие и икроножная мышца) растягиваются равномерно как в области мышцы, так и в области сухожилия. Об этом свидетельствует приблизительно равная величина растяжения этих структур и сохранение положения меток относительно крайних точек-маркеров. При этом сухожильная часть мышечно-сухожильного комплекса передней поверхности голени (касательно общего разгибателя пальцев) растягивалась вдвое больше ахиллова сухожилия, т.е. полученные числовые значения свидетельствуют о большей способности к растяжению сухожильной части общего разгибателя пальцев.

Использование предложенного способа в клинике животных ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздравсоцразвития России показало, что его применение позволяет точно измерить расстояния между метками и объективно оценивать равномерность и этапность растяжения мышечной и сухожильной части мышечно-сухожильного комплекса удлиняемой конечности.