ПАТЕНТНЫЙ ПОИСК В РФ
НОВЫЕ ПАТЕНТЫ, ЗАЯВКИ НА ПАТЕНТ
БИБЛИОТЕКА ПАТЕНТОВ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких

Классы МПК:A61M19/00 Местная анестезия; гипотермия
A61M16/01 специально предназначенные для анестезии
A61K31/165  имеющие ароматические кольца, например колхицин, атенолол, прогабид
A61K31/4468  с атомом азота, непосредственно присоединенным в положении 4, например клебоприд, фентанил
A61K31/452  производные пиперидина
A61P23/02 местные анестетики
Автор(ы):, , ,
Патентообладатель(и):Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2010-05-11
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и торакальной хирургии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах по поводу резекции легких. Для этого осуществляют проведение общей анестезии с миорелаксантами и искусственной вентиляции легких в сочетании с блокадами. При этом до индукции анестезии проводят субплевральную блокаду. После интубации пациента проводят вагосимпатическую блокаду. В качестве местного анестетика при проведении данных блокад вводят 0,2%-ный раствор ропивакаина. Способ позволяет обеспечить адекватную блокаду болевого импульса на этапах трансдукции и трансмиссии при проведении операции у пациентов со сниженными резервными возможностями сердца. 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при анестезиологическом обеспечении различного объема резецирующих операций на легких.

Известно, что «комбинированная анестезия» включает проведение общей анестезии с миорелаксантами, искусственную вентиляцию легких и использование анальгетического компонента.

Известен способ комбинированной общей анестезии с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), в котором в качестве анальгетического компонента используют опиоидные анальгетики. Известный способ осуществляют следующим образом. Накануне оперативного вмешательства внутримышечно вводят сибазон, димедрол и кетопрофен, а за 20 минут до оперативного вмешательства - димедрол 10 мг, фентанил 200-600 мкг, атропина сульфат 0,5-1 мг. Индукцию анестезии осуществляют введением тиопентала натрия 200-500 мг или пропофола 80-100 мг. Базовый наркоз включает пропофол и закись азота. Анальгезия достигается фракционным введением фентанила в дозе 3,1+2,1 мг*кг*час. Релаксация обеспечивалась применением листенона (для интубации трахеи) и ардуана или тракриума для поддержания миоплегии в период выполнения оперативного вмешательства.

Адекватность анестезиологического пособия контролировалась непрерывным мониторингом системного артериального давления, частоты сердечных сокращений, зрачковыми реакциями, насыщением артериальной крови кислородом, цветом и влажностью кожных покровов.

Известный способ позволяет проводить на легких оперативные вмешательства разных уровней сложности.

К недостаткам известного способа следует отнести то, что он не обеспечивает торможение болевого импульса на этапах трансдукции и трансмиссии, так как в качестве анальгетического компонента используют опиоидный анальгетик, который оказывает действие на сегментарном и надсегментарном уровнях центральной нервной системы. Поэтому, несмотря на большую дозу вводимых наркотических анальгетиков, отмечается нестабильная гемодинамика, что проявляется гипертензией и тахикардией на травматичных этапах операции - торакотомии и при работе на корне легкого.

К недостаткам известного способа также следует отнести длительную (до 10 часов) постнаркозную депрессию сознания и дыхания, что мешает ранней активизации пациента (Pain 2002 - An. Updated Review. JASP Press. Seattle. 2002. 466 p.).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ комбинированной анестезии с миорелаксантами и ИВЛ и использованием в качестве анальгетического компонента эпидуральной блокады (Горобец Е.С., Карманов И.Е., Буйденюк Ю.В. Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. - Москва-Тверь 2004. С.134).

Известный способ осуществляют следующим образом. Проводят премедикацию, как в способе аналоге. Пункцию эпидурального пространства проводят с соблюдением всех правил асептики на уровне 4-8 грудных позвонков атравматичной иглой типа Туохи. После идентификации эпидурального пространства устанавливают катетер с фиксацией его к коже. Тест-дозу (40 мг лидокаина гидрохлорида) вводят для исключения случайного попадания катетера в субарахноидальное пространство. 75 мг ропивакаина вводят под непрерывным контролем гемодинамики. Препараты для базис-наркоза стандартны, дозы вводимых наркотических анальгетиков 0,3-0,5 мкг*кг*час.

К недостаткам известного способа следует отнести невозможность его использования у пациентов со сниженными резервными возможностями сердца (застойная сердечная недостаточность), когда волемическая нагрузка приводит к ухудшению общего состояния пациента (Ф.Майкл Ферранте, Тимоти Р.Вейд Бонкор. Послеоперационная боль. - Москва. Медицина, 1998. С.421).

К недостаткам данного способа так же следует отнести то, что выполнение эпидуральной блокады требует высокой квалификации анестезиолога, поскольку при ее осуществлении в грудном отделе позвоночника возможны гемодинамические и дыхательные осложнения. Кроме этого возможны редкие (не более 3%), но очень опасные осложнения - прокол твердой мозговой оболочки с введением анестетика интратекально и развитием тотального спинального блока; эпидурит; эпидуральная гематома со сдавлением и ишемией спинного мозга, что ведет к тяжелой инвалидизации пациента.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа проведения оптимальной анестезии при операциях по поводу резекции легких у пациентов со сниженными резервными возможностями сердца.

Техническим результатом предлагаемого способа является блокада болевого импульса на этапах трансдукции и трансмиссии при проведении оперативного вмешательства на легких у пациентов со сниженными резервными возможностями сердца.

Технический результат достигается тем, что способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких включает проведение общей анестезии с миорелаксантами, искусственную вентиляцию легких и использование анальгетического компонента.

Основными отличительными приемами заявляемого способа является то, что в качестве анальгетического компонента осуществляют проведение блокад. При этом до индукции анестезии проводят субплевральную блокаду, а после интубации пациента проводят вагосимпатическую блокаду.

К отличительным приемам так же следует отнести использование 0,2%-ного раствора ропивакаина при проведении этих блокад.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Это отличие позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и другой специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в анестезиологии. Нами не найдено способа проведения комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

Проведение во время оперативного вмешательства на легких предлагаемого способа анестезии позволяет обеспечить надежную противоболевую защиту как на этапе торакотомии, так и при вмешательстве на корне легкого.

Обе блокады не сложны в исполнении, могут быть выполнены при любом исходном состоянии пациента. Эти блокады лишены побочных эффектов, характерных для эпидуральной блокады - способа прототипа.

Отличительный прием заявляемого способа, заключающийся в использовании 0,2%-ного раствора ропивакаина при проведении этих блокад позволяет снизить токсическое воздействие препарата на пациента за счет уменьшения его концентрации в растворе.

Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - гарантировать блокаду болевого импульса на этапах трансдукции и трансмиссии при проведении оперативного вмешательства на легких у пациентов со сниженными резервными возможностями сердца.

Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Больному, которому планируется выполнение операции на легких, субплевральную блокаду проводят в операционной до индукции анестезии. Для этого в стерильных условиях со стороны операции пальпируют 5 ребро на 5-6 см от остистого отростка позвонка. Вводят иглу до контакта с ребром, затем иглу сдвигают под ребро до ощущения легкого провала (3-5 мм от задней поверхности ребра). После осуществления «аспирационной пробы» вводят 40-50 мл 0,2%-ного раствора ропивакаина.

После индукции анестезии и интубации пациента проводят вагосимпатическую блокаду. Для этого у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше или ниже перекреста ее с наружной яремной веной, вводят 40-60 мл 0,2% раствора ропивакаина. Раствор, распространяясь по предпозвоночной фасции на протяжении, блокирует симпатический ствол и блуждающий нерв.

Предложенный способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких поясняется примером конкретного выполнения.

Больная П. 62 лет с диагнозом: Периферическое объемное образование нижней доли правого легкого с распадом. Пациентке планируется проведение правосторонней торакотомии, нижней лобэктомии справа. Из сопутствующих заболеваний: синдром слабости синусового узла, что потребовало установки временного электрокардиостимулятора (на время операции). Риск анестезии 3 по ASA.

В асептических условиях выполнена субплевральная блокада - введено 40 мл 0,2% ропивакаина. После интубации трахеи выполнена вагосимпатическая блокада - введено 60 мл 0,2% ропивакаина (рег. П № 014458.01 фирма Astra Zeneka). Через 15 минут развился односторонний блок. Это позволило выполнить оперативное вмешательство продолжительностью 6 часов.

Об эффективности анальгезии свидетельствовали стабильные параметры гемодинамики (артериальное давление в пределах 132-111/78-63, пульс в пределах 68-86 ударов в минуту, периферическая сатурация 98-100%), расход наркотических анальгетиков (фентанила 400 мкг(4 ампулы) в течение операции, а при стандартной центральной анестезии расход составляет в первый час 7-10 мкг/кг, второй час - 5 мкг/кг, в последующие часы - 3 мкг/кг). Пациентка экстубирована через 1 час после операции. Утром пациентка из реанимации переведена в общую палату.

В настоящее время по предлагаемому способу проведено анестезиологическое пособие у 50 пациентов.

Средний возраст пациентов 63 год. Сопутствующая патология - легочная гипертензия (расчетное давление в правом желудочке выше 35 мм рт.ст.), тяжелые формы ишемической болезни сердца (стенокардия 3-4 функциональный класс). Анестезия выполнена по предложенному способу. Осложнений не отмечено, так как данное сочетание блокад позволяет значительно снизить расход препаратов, вызывающих депрессию дыхания в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, предлагаемый способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких у больных со сниженными резервными возможностями сердца может быть использован в повседневной практике торакального анестезиолога. Заявляемый способ по обезболивающему эффекту не уступает эпидуральной блокаде, он более безопасен, что позволяет рекомендовать его для обеспечения анестезии у пациентов с высоким операционным риском. Кроме этого использование 0,2%-ного раствора ропивакаина позволяет снизить токсическое воздействие препарата на пациента за счет уменьшения его концентрации в растворе.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ комбинированной анестезии при резецирующих операциях на легких, включающий проведение общей анестезии с миорелаксантами, искусственную вентиляцию легких и использование анальгетического компонента, отличающийся тем, что в качестве анальгетического компонента осуществляют проведение блокад, при этом до индукции анестезии проводят субплевральную блокаду, а после интубации пациента проводят вагосимпатическую блокаду, причем при проведении этих блокад используют 0,2%-ный раствор ропивакаина.


Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2448743

patent-2448743.pdf
Патентный поиск по классам МПК-8:

Класс A61M19/00 Местная анестезия; гипотермия

Патенты РФ в классе A61M19/00:
способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж -  патент 2529412 (27.09.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
способ исследования транспортной функции маточных труб -  патент 2524306 (27.07.2014)
способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии (анальгезии) -  патент 2521837 (10.07.2014)
способ контроля положения иглы в заднем эпидуральном пространстве при проведении эпидуральной блокады -  патент 2516554 (20.05.2014)
способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах -  патент 2515754 (20.05.2014)
способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом -  патент 2510760 (10.04.2014)
системы и способы анестезирования ткани уха -  патент 2503469 (10.01.2014)
способ выявления групп риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения -  патент 2499554 (27.11.2013)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)

Класс A61M16/01 специально предназначенные для анестезии

Патенты РФ в классе A61M16/01:
способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи у детей -  патент 2504409 (20.01.2014)
дозатор жидких анестетиков -  патент 2498823 (20.11.2013)
наркозно-дыхательный аппарат -  патент 2497552 (10.11.2013)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)
индикаторное средство и способ контроля пневмостаза в торакальной хирургии -  патент 2489971 (20.08.2013)
способ анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у больных с концевой трахеостомой -  патент 2489174 (10.08.2013)
способ проведения анестезии при рентгенэндоваскулярных операциях у детей на сердце и крупных сосудах (варианты) -  патент 2485980 (27.06.2013)
дыхательный аппарат и способ эксплуатации дыхательного аппарата -  патент 2477152 (10.03.2013)
аппарат ингаляционного наркоза -  патент 2466749 (20.11.2012)
способ диагностики нарушений оксигенации крови в процессе искусственной вентиляции легких -  патент 2457781 (10.08.2012)

Класс A61K31/165  имеющие ароматические кольца, например колхицин, атенолол, прогабид

Патенты РФ в классе A61K31/165:
способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж -  патент 2529412 (27.09.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
производные жирных кислот для перорального введения, обеспечивающие высокие вкусовые качества -  патент 2520070 (20.06.2014)
способ лечения поликистозных заболеваний почек с помощью производных церамида -  патент 2517345 (27.05.2014)
препарат для профилактики и лечения желудочно-кишечных болезней новорожденных телят, протекающих с признаками диареи -  патент 2516969 (20.05.2014)
производные аминоалканолов, способ получения аминоалканолов и их применение -  патент 2515213 (10.05.2014)
способ получения комбинированного антибактериального препарата для лечения острых кишечных инфекций -  патент 2513204 (20.04.2014)
антисептическое средство с гемостатическим действием и способ его получения -  патент 2508104 (27.02.2014)
комбинированный антибактериальный препарат для лечения острых кишечных инфекций -  патент 2503451 (10.01.2014)
способ получения левомицетиновой мази с глутаровым альдегидом и этонием -  патент 2495659 (20.10.2013)

Класс A61K31/4468  с атомом азота, непосредственно присоединенным в положении 4, например клебоприд, фентанил

Патенты РФ в классе A61K31/4468:
способ профилактики синдрома послеоперационной тошноты и рвоты в онкогинекологии -  патент 2523565 (20.07.2014)
1-арил-3-аминоалкоксипиразолы как сигма-лиганды, усиливающие обезболивающее действие опиоидов и ослабляющие зависимость от них -  патент 2519060 (10.06.2014)
способ трансмукозальной доставки лекарства, средство трансмукозальной доставки лекарства (варианты) и способ лечения боли -  патент 2504377 (20.01.2014)
применение ингибиторов пкс при трансплантации -  патент 2494738 (10.10.2013)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)
способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом -  патент 2479323 (20.04.2013)
способ сбалансированной регионарной анальгезии в периоперационном периоде при высокотравматичных операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника -  патент 2465926 (10.11.2012)
селективные обратные агонисты серотонин 2а/2с рецептора, применяемые в качестве лекарственных средств при нейродегенеративных заболеваниях -  патент 2465267 (27.10.2012)
способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга -  патент 2457002 (27.07.2012)
средство, препятствующее развитию нарушений в легочной ткани при цитостатическом воздействии -  патент 2455991 (20.07.2012)

Класс A61K31/452  производные пиперидина

Патенты РФ в классе A61K31/452:
2, 5-дизамещенные арилсульфонамидные антагонисты ссr3 -  патент 2527165 (27.08.2014)
агенты, связывающиеся с амилоидами -  патент 2517174 (27.05.2014)
имплантируемое устройство для доставки рисперидона и способы его применения -  патент 2510266 (27.03.2014)
способ лечения рецидивирующего урогенитального герпеса с симптомами хронической усталости -  патент 2492861 (20.09.2013)
содержащий донепезил адгезивный препарат и упаковка для него -  патент 2481826 (20.05.2013)
способ анестезиологического обеспечения у онкогинекологических больных с ожирением iii-iv степени -  патент 2430753 (10.10.2011)
гидрохлорид n-1-[(4-фторфенил)-2-(1-этил-4-пиперидил)-этил]-4-нитробензамид, проявляющий антиаритмическую и антифибрилляторную активность -  патент 2415128 (27.03.2011)
иммунодепрессантные соединения и композиции -  патент 2405768 (10.12.2010)
способ лечения синдрома интраабдоминальной гипертензии -  патент 2405460 (10.12.2010)
производные бензамида, способ их получения и их применение, фармацевтическая композиция и способ обеспечения ингибирующего действия по отношению к hdac -  патент 2376287 (20.12.2009)

Класс A61P23/02 местные анестетики

Патенты РФ в классе A61P23/02:
способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж -  патент 2529412 (27.09.2014)
способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах -  патент 2521836 (10.07.2014)
способы уменьшения боли и устройства для доставки медикамента -  патент 2513219 (20.04.2014)
2,6-диметиланилид n-циклогексилпирролидин-2-карбоновой кислоты гидрохлорид, проявляющий активность при поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии -  патент 2504538 (20.01.2014)
способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах -  патент 2477153 (10.03.2013)
вводимые вагинально антиаритмические средства для лечения тазовой боли -  патент 2476212 (27.02.2013)
способ обезболивания в абдоминальной хирургии после лапароскопической или видеоассистированной аппендэктомии -  патент 2469747 (20.12.2012)
способ субдуральной анестезии как метод анестезиологического обеспечения операции наложения швов на шейку матки -  патент 2466751 (20.11.2012)
фармацевтическая композиция для лечения поражения нелетальными раздражающими средствами -  патент 2466721 (20.11.2012)
способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях -  патент 2462278 (27.09.2012)


Наверх