способ прерывания беременности у реципиенток почечного аллотрансплантата

Классы МПК:A61K35/56 материалы из прочих животных кроме млекопитающих или птиц
A61K35/60 рыбы
A61K36/21 Amaranthaceae (семейство амарантовых), например марь (лебеда), подсвекольник, цыганка, краснуха, ширица или амарант
A61P15/06 средства от преждевременных родов; средства, снижающие родовую активность
Автор(ы):, , , ,
Патентообладатель(и):Федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU),
Федеральное государственное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2010-01-14
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и трансплантологии, и касается прерывания беременности у реципиенток почечного аллотрансплантата. Для этого вносят следующие изменения в трехкомпонентную схему иммуносупрессии. Проводят коррекцию дозы циклоспорина в зависимости от концентрации этого препарата в крови, при этом терапевтическая доза циклоспорина соответствует 95-120 нг/мл, увеличивают дозу метилпреднизолона до 15 мг/сутки за три дня до медицинского аборта, а после него снижают в течение месяца до исходных цифр, назначают антибактериальную терапию на 3-5 дней. Такое выполнение способа позволяет значительно уменьшить частоту возникновения инфекционно-воспалительных осложнений и избежать развития острого отторжения трансплантата.

Формула изобретения

Способ прерывания беременности у реципиенток почечного аллотрансплантата, включающий проведение иммуносупрессии по трехкомпонентной схеме, отличающийся тем, что проводят коррекцию дозы циклоспорина в зависимости от концентрации этого препарата в крови, при этом терапевтическая доза циклоспорина соответствует 95-120 нг/мл, увеличивают дозу метилпреднизолона до 15 мг/сутки за три дня до медицинского аборта, а после него снижают в течение месяца до исходных цифр, назначают антибактериальную терапию на 3-5 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и трансплантологии.

Важным показателем реабилитации пациенток после трансплантации является способность женщины к деторождению. Большая часть женщин, перенесших трансплантацию почки, имеют репродуктивный возраст (80% женщин имеют возраст моложе 55 лет). Каждая 50 женщина с пересаженной почкой становится беременной. Количество медицинских абортов по данным зарубежных авторов не имеют различий с основной популяцией. Однако в нашей стране количество абортов выше. Это связано, с одной стороны, с боязнью женщины за функцию пересаженного органа, а с другой стороны, с отсутствием опыта ведения беременности у данной категории больных.

При изучении историй болезни женщин, которые предпочли аборт, нами было показано отрицательное влияние этой процедуры на функцию пересаженной почки. Выявленные нами осложнения можно разделить на две группы:

1. Ухудшение функции трансплантата с развитием острого или хронического отторжения пересаженной почки вплоть до потери последней.

2. Развитие инфекционно-воспалительных осложнений (пиелонефрита трансплантата или обострение хронического пиелонефрита, эндометрита, околопочечного абсцесса).

Способ проведения медицинского аборта у пациенток основной популяции не предусматривает никаких профилактических мероприятий. В зарубежной и отечественной литературе не имеется никаких данных о тактике проведения этой интервенции у реципиенток почечного аллотрансплантата.

Задачей изобретения является выработка алгоритма проведения медицинского аборта у реципиенток с почечным аллотрансплантатом, что позволило в 100% случаев предотвратить развитие реакции отторжения трансплантата и до минимума снизить число инфекционно-воспалительных осложнений.

Сущность изобретения заключается в следующем.

При прерывании беременности у реципиентки почечного аллотрансплантата проводят иммуносупрессию по трехкомпонентной схеме. При этом проводят коррекцию дозы циклоспорина в зависимости от концентрации этого препарата в крови. Терапевтическая доза циклоспорина соответствует 95-120 нг/мл. Увеличивают дозу метилпреднизолона до 15 мг/сутки за три дня до медицинского аборта, а после него снижают в течение месяца до исходных цифр и назначают антибактериальную терапию на 3-5 дней.

Таким образом, за три дня до предполагаемой интервенции пациенткам увеличивают базисную иммуносупрессию. В послеоперационном периоде больные получают имуносупрессивную терапию, которая включает в себя различную комбинацию следующих препаратов: кортикостероиды (метилпреднизолон), ингибиторы кальциневринов (циклоспорин), азатиаприн, ММФ. Дозы этих препаратов зависят от срока после трансплантации и функции пересаженной почки.

Нами выявлено, что концентрация циклоспорина прогрессивно снижается в период гестации. Этот факт приводит к неадекватности традиционной иммуносупрессии, что может привести к формированию реакции отторжения. Кроме того, пациентки, получающие иммуносупрессию, угрожаемы по развитию оппортунистической инфекции. Сама беременность также может рассматриваться как состояние частичной иммунологической толерантности, во время которой отмечается супрессия иммунного ответа со стороны матери, что дает предпосылки для увеличения инфекционных осложнений.

Предлагаемый нами способ заключается в следующих пунктах:

I. Для предотвращения развития реакции отторжения проводят за три дня до медицинского аборта повышение дозы метилпреднизолона до 15 мг/сутки с последующим медленным снижением в течение месяца до исходных цифр.

II. Учитывая тот факт, что в течение периода гестации концентрация циклоспорина снижается, нами рекомендована коррекция дозы иммуносупрессанта в зависимости от концентрации этого препарата в крови, которая зависит от срока и функции трансплантата. Рекомендованное терапевтическое окно 95-120 нг/мл для циклоспорина.

III. Чтобы избежать инфекционно-воспалительного осложнения после прерывания беременности коротким абортивным курсом, назначаются антибактериальные препараты, например метронидазол в сочетании с ципрофлоксацинами I поколения на 3-5 дней.

Клинические примеры

Примером может служить больная К. 1980 г.р. В 1995 году больной выполнена аллотрансплантация трупной почки по поводу вторичного пиелонефрита, развившегося на фоне врожденной аномалии МВС. В 1999 году первая беременность завершилась рождением живого доношенного ребенка путем кесарева сечения. Функция трансплантата была удовлетворительной. Уровень креатинина был 0,1 ммоль/л, мочевины 10,2 ммоль/л. Иммуносупрессивная трехкомпонентная терапия, которую получала больная, состояла из: метилпреднизолон 4 мг/сутки, селлсепт 2,0 гр/сутки, циклоспорин 250 мг/сутки. Через год после родов у пациентки возникла повторная беременность, по поводу которой был произведен медицинский аборт. За три дня до предполагаемого медицинского аборта больной была увеличена доза метилпреднизолона до 15 мг/сутки. Коррекция дозы циклоспорина производилась по данным концентрации его в крови и была выбрана таким образом, чтобы было обеспечено наличие 95 нг этого препарата в 1 мл крови. Профилактически была назначена антибактериальная терапия в виде трихопола и ципробая, которую больная принимала в течение 3 дней после аборта. В послеоперационном периоде производилось плавное снижение метилпреднизолона в течение месяца до 4 мг в сутки. Функция трансплантата оставалась стабильной.

Еще одним примером может служить история болезни больной М 1961 г.р в 1990 г. В связи с терминальной стадией ХПН, развившейся на фоне хронического пиелонефрита, обусловленного врожденной аномалией МВС, была выполнена аллотрансплантация трупной почки. Функция трансплантата до сегодняшнего дня удовлетворительная. Больная находилась на трехкомпонентной схеме иммуносупрессии: метилпреднизолон 6 мг/сутки, азатиаприн 100 мг/сутки, циклоспорин 250 мг/сутки. В 1993 году у пациентки возникла беременность, однако при обследовании на 7 неделе гестации выявлен токсоплазмоз, поэтому пациентке было предложено прерывание беременности. За три дня до медицинского аборта больной увеличена доза метилпреднизолона до 15 мг/сутки, циклоспорина до 200 мг/сутки, поддерживая его концентрацию в крови 120 нг/мл. Так как у пациентки имелся хронический пиелонефрит трансплантата (в посевах - Е. Colli, чувствительная к лонгацефту), ей был назначен лонгацефт в дозе 2,0 г/сутки. После медицинского прерывания беременности в течение месяца доза метипреднизолона была снижена до 6 мг/сутки. Лечение антибиотиком прекращено на 5 сутки после аборта. В дальнейшем состояние больной оставалось удовлетворительным. Уровень креатинина оставался в нормальном диапазоне. В 1995 году возникла повторная беременность, которая завершилась рождением здорового доношенного мальчика. Спустя 14 лет состояние больной и функция трансплантата остается удовлетворительной.

Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2438682

patent-2438682.pdf

Класс A61K35/56 материалы из прочих животных кроме млекопитающих или птиц

композиция для парентерального введения, способ получения и применение композиции -  патент 2526826 (27.08.2014)
применение фармацевтических композиций в изготовлении лекарственных средств для лечения диабетических язв -  патент 2523889 (27.07.2014)
способ получения персонального препарата для лечения диабета, персональный препарат, полученный этим способом, способ лечения диабета этим препаратом -  патент 2522250 (10.07.2014)
комплекс биологически активных веществ для лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы -  патент 2520695 (27.06.2014)
традиционная китайская лекарственная композиция для лечения бронхиальной астмы и способ ее приготовления -  патент 2519672 (20.06.2014)
средство для профилактики и лечения андрологических заболеваний и способ его получения -  патент 2519226 (10.06.2014)
средство, обладающее противоопухолевой, антикоагулянтной, ранозаживляющей, противовоспалительной, антиоксидантной активностью, способностью ингибировать коллагеназу и ангиотензинпревращающий фермент (апф), и способ его получения -  патент 2509775 (20.03.2014)
способ получения водорастворимого бактерицидного препарата -  патент 2502259 (27.12.2013)
средство, обладающее противовоспалительным и противоаллергическим действием -  патент 2488402 (27.07.2013)
средство, обладающее противовоспалительным действием -  патент 2483741 (10.06.2013)

Класс A61K35/60 рыбы

биорегуляторный комплекс, обладающий тканеспецифическим регенеративным действием, способ его получения и способ лечения катаракты с его использованием -  патент 2513994 (27.04.2014)
способ комплексной переработки рыбного сырья для получения гиалуроновой кислоты и коллагена -  патент 2501812 (20.12.2013)
способ получения комплекса биологически активных веществ из печени рыб тресковых пород -  патент 2495672 (20.10.2013)
способ получения жира из печени акулы катран -  патент 2494752 (10.10.2013)
биологически активный комплекс, обладающий противоаллергическим действием -  патент 2493861 (27.09.2013)
распадающаяся во рту композиция, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты, не имеющая неприятного запаха или вкуса -  патент 2493842 (27.09.2013)
способ лечения некроза головки бедренной кости -  патент 2487682 (20.07.2013)
способ проведения наркоза в эксперименте -  патент 2478386 (10.04.2013)
способ лечения эндометрита у коров -  патент 2475253 (20.02.2013)
способ получения пептидного комплекса из печени рыб тресковых пород -  патент 2472517 (20.01.2013)

Класс A61K36/21 Amaranthaceae (семейство амарантовых), например марь (лебеда), подсвекольник, цыганка, краснуха, ширица или амарант

лечебное средство профилактики и лечения хронических заболеваний печени -  патент 2526172 (20.08.2014)
способ приготовления полифенольных экстрактов из листьев шпината -  патент 2519640 (20.06.2014)
способ получения средства, обладающего нефропротекторной активностью -  патент 2505309 (27.01.2014)
мазь для лечения при обморожениях -  патент 2478368 (10.04.2013)
средство, нормализующее митохондрии печени -  патент 2470655 (27.12.2012)
способ профилактики и лечения угрозы прерывания беременности у женщин с миомой матки согласно новому взгляду на ее этиопатогенез -  патент 2424817 (27.07.2011)
противоопухолевое средство -  патент 2377008 (27.12.2009)
средство для повышения остроты зрения -  патент 2350345 (27.03.2009)
способ коррекции вегетативного дисбаланса у детей -  патент 2294754 (10.03.2007)
лечебно-профилактический комплекс "бальзам долголетие" общеукрепляющего и тонизирующего действия (варианты) -  патент 2277927 (20.06.2006)

Класс A61P15/06 средства от преждевременных родов; средства, снижающие родовую активность

прогестерон для лечения или предупреждения самопроизвольных преждевременных родов -  патент 2524617 (27.07.2014)
способ коррекции эндотелиальной дисфункции азитромицином при adma-подобной модели гестоза в эксперименте -  патент 2507595 (20.02.2014)
способ предупреждения преждевременных родов -  патент 2501573 (20.12.2013)
способ коррекции нарушения микроциркуляции в плаценте при adma-подобной модели гестоза в эксперименте однократным ишемическим эпизодом -  патент 2481103 (10.05.2013)
способ профилактики или лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода -  патент 2473339 (27.01.2013)
способ лечения фетоплацентарной недостаточности -  патент 2465929 (10.11.2012)
способ коррекции эндотелиальной дисфункции поливитаминно-минеральным комплексом при adma-подобной модели гестоза в эксперименте -  патент 2460149 (27.08.2012)
способ коррекции нарушения микроциркуляции в плаценте поливитаминно-минеральным комплексом при adma-подобной модели гестоза в эксперименте -  патент 2457548 (27.07.2012)
способ коррекции нарушения микроциркуляции в плаценте при adma-подобной модели гестоза -  патент 2453000 (10.06.2012)
способ лечения больных с привычным невынашиванием беременности в первом триместре -  патент 2452481 (10.06.2012)
Наверх