Поиск патентов
ПАТЕНТНЫЙ ПОИСК В РФ

способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг

Классы МПК:A61F9/00 Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке
A61K38/48 действующие на пептидные связи (34)
A61P27/06 средства против глаукомы или миотические средства
A61P27/12 для лечения катаракты
Автор(ы):, ,
Патентообладатель(и):Нероев Владимир Владимирович (RU),
Лапочкин Владимир Иванович (RU),
Лапочкин Андрей Владимирович (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2010-07-20
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения больных с первичной глаукомой на глазах с катарактой. Для этого производят факоэмульсификацию катаракты, имплантируют интраокулярную линзу. Затем создают миоз и на трабекулярную зону по всей окружности направленно воздействуют струей физиологического раствора с одновременной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры. После этого вводят в переднюю камеру протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков. В качестве протеолитического фермента может быть использована гемаза. Способ обеспечивает стабильное и адекватное улучшение внутриглазного давления и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе при снижении травматичности комбинированной операции у больных с первичной компенсированной или субкомпенсированной глаукомой в сочетании с катарактой. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой.

Уровень техники

Известен способ того же назначения, включающий факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ и трабекулоаспирацию (Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Джндоян Г.Т., Верзин А.А. Результаты использования факотрабекуласпирации для профилактики послеоперационной гипертензии после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом // Глаукома 3/2004, с.21-24.) Трабекулоаспирация проводилась по всей окружности УПК с помощью раздельных канюль для аспирации-ирригации с попеременной сменой положения наконечников в парацентезах. При этом осуществлялся непосредственный контакт аспирационного наконечника с трабекулой.

Недостатком данного способа является его травматичность, так как работа аспирационного наконечника в непосредственной близости к корню радужки и в контакте с трабекулой способна вызывать засасывание корня радужки, возникновение интраоперационных гифем вследствие повреждения сосудов УПК, послеоперационный реактивный синдром со стороны радужки.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа лечения является способ, предназначенный для одномоментного хирургического лечения глаукомы и катаракты и выполняемый следующим образом. Через клапанный разрез склеры выполняют передний круговой капсулорексис. Разрезают конъюнктиву по лимбу длиной 3 мм, смещают ее вверх. Выполняют 3-мм разрез склеры на 1/3 ее толщины у лимба с образованием склерального козырька полуовальной формы длиной 2,5 мм и высотой 2,0 мм, затем расслаивают разрез по всей его длине в прозрачные слои роговицы. Соответственно размерам наружного козырька удаляют глубокие слои склеры до внутренней стенки шлеммова канала с прилегающей юкстаканаликулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки. Проникают в переднюю камеру и производят факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ. Затем на факоиглу надевают силиконовый патрубок диаметром 2,5 мм, выступающий на 1 мм относительно конца иглы, и в течение 10-30 секунд воздействуют на обнаженную десцеметовую оболочку и трабекулу струей физиологического раствора под давлением 0,05-0,1 атм, активированной ультразвуком с частотой 28,5 кГц и мощностью до 30 мВт. Далее промывают трабекулу путем подачи через парацентез в переднюю камеру физиологического раствора под давлением 0,05 атм. С помощью ирригационно-аспирационной системы факоэмульсификатора с использованием стандартной стальной канюли в качестве аспирационного наконечника с отверстием снизу производят аспирацию внутриглазной жидкости с наружной поверхности трабекулы с эвакуацией пигмента и мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей зоны фильтрации вакуумом до 10 мм рт.ст. В конце операции зону хирургического вмешательства прикрывают смещенной интактной конъюнктивой и накладывают на нее шов (Патент RU 2327438 С1. Заявка 2007101207/14, 16.01.2007. Авторы: Тахчиди Х.П., Яновская Н.П., Франковска-Герлак М. Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией ИОЛ с использованием гидроакустической активации трабекулы).

Недостатками данного способа лечения являются: 1) травматичность, так как требуются дополнительные разрезы склеры, конъюнктивы и наложение швов; 2) локальное воздействие на трабекулу только в 2,5 мм зоне тоннельного разреза.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа комбинированного лечения первичной глаукомы и катаракты с помощью ферментативного трабекулоклининга.

В основе идеи предлагаемого способа лечения первичной компенсированной или субкомпенсированной на максимальном медикаментозном режиме глаукомы на глазах с катарактой лежит очищение (клининг) всей трабекулярной зоны.

Техническим результатом изобретения является стабильное и адекватное улучшение внутриглазного давления и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе с одновременным снижением травматичности комбинированной операции.

Технический результат достигается за счет направленного воздействия на трабекулярную зону по всей окружности струей физиологического раствора под давлением на фоне миоза с одновременной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры и введением протеолитического фермента в переднюю камеру.

Интраоперационный миоз выполняется после имплантации ИОЛ и необходим для получения максимально полного открытия угла передней камеры, так как складки радужки, прикрывающие структуры УПК при мидриазе, могут помешать свободной и безопасной манипуляции аспирационно-ирригационными наконечниками в этой зоне, а также затруднить тщательную очистку (клининг) трабекулы. Для ирригации используется стальной наконечник диаметром 0,8 мм с единственным отверстием на торце и легким конусообразным сужением торцевой части, что позволяет получить мощную и направленную струю физиологического раствора, смывающую с трабекулы различные отложения в виде пигментных гранул, псевдоэксфолиатов и фибронектина. Аспирационный наконечник работает одновременно с ирригационным и выполняет функцию удаления различных отложений, смытых с поверхности трабекулы. При этом не осуществляется непосредственный контакт аспирационного наконечника с трабекулой, так как эффективное удаление с ее поверхности пигментных отложений, псевдоэксфолиатов и фибронектина производится с помощью направленной струи ирригационной жидкости. При завершении операции после гидратации парацентезов и тоннельного разреза в переднюю камеру вводится протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков, например, 500 ME гемазы, которая с током жидкости проникает затем в дренажный аппарат глаза и разрушающим образом воздействует там на отложения фибронектина и адгезивные белки, тем самым выполняя дополнительную очистку путей оттока внутриглазной жидкости.

Способ осуществляют следующим образом. Перед началом операции производят обработку операционного поля раствором хлоргексидина. В конъюнктивальную полость закапывают раствор бетадина и местный анестетик алкаин. Устанавливают векорасширитель. Осуществляют факоэмульсификацию катаракты по общепринятой методике. С помощью ультразвуковой рукоятки и чоппера производят удаление ядра хрусталика. Системой раздельной аспирации-ирригации через два парацентеза удаляют кортикальные массы. В капсульный мешок вводят вискоэластик и через тоннельный разрез на 11 часах с помощью одноразового картриджа имплантируют гибкую ИОЛ. Удаляют вискоэластик из капсульного мешка и передней камеры. Анатомическим результатом факоэмульсификации в большинстве случаев является открытие УПК до 3-4 степени по классификации Нестерова А.П. Затем вводят в переднюю камеру препарат мистического действия (например, ацетилхолин, миохол).

Меняют аспирационно-ирригационные наконечники на другие, предназначенные для осуществления направленного трабекулоклининга, и проводят аспирационно-ирригационную очистку трабекулы во всех 4 сегментах УПК с попеременной сменой положения наконечников в парацентезах. По завершении аспирационно-ирригационного воздействия (трабекулоклининга) в переднюю камеру вводят фермент, например, 500 ME гемазы для ферментативной очистки трабекулы. Заканчивают операцию введением под конъюнктиву раствора дексаметазона и гентамицина и наложением на глаз стерильной повязки.

Клинический пример № 1. Больной Ю., 73 года. В анамнезе: ИБС, Гипертоническая болезнь. Диагноз OD: Незрелая катаракта, 2 "b" открытоугольная глаукома. Медикаментозный гипотензивный режим правого глаза: Ксалатан - 1 кап/ на ночь, Арутимол 0,5% - 1 кап·2 р/день, пилокарпин - 1 кап·3 р/день. Данные обследований при поступлении: Vis OD = 0,2-0,3 н/к, ВГД OD = 25 мм рт.ст. (по Маклакову), КЧСМ OD = 35 Гц, Гониоскопия OD - степень открытия УПК - 2-3, пигментация - 3-4 во всех сегментах УПК, Тонография OD: Ро - 18 мм рт.ст., С - 0,10, КБ - 180. Произведена операция OD - Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural + 20,5 D, в переднюю камеру ввели препарат миотического действия миохол и направленной струей физиологического раствора воздействовали на трабекулярную зону по всей окружности с одномоментной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры, после чего ввели 500 ME гемазы в переднюю камеру. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Больной выписан домой с Vis OD = 0,6 н/к, Ро = 9 мм рт.ст (на ксалатане). Роговица - прозрачная, п/к - средней глубины, влага чистая, ИОЛ - центрирована. 3 месяца спустя: Vis OD с sph -1,0 D = 0,8-0,9. Ро (по Гольдману) = 10,0 мм рт.ст. (на калатане и бетоптике 0,5%), КЧСМ OD=38 Гц, Гониоскопия OD - степень открытия УПК - 4, пигментация 1-2 в верхнем, наружном и внутреннем сегментах УПК и 3 - в нижнем сегменте. Тонография OD: Ро = 13 мм рт.ст., С = 0,22, КБ = 59. Таким образом достигнут технический результат в виде стабильного и эффективного улучшения ВГД и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе с одновременным снижением травматичности комбинированной операции.

Клинический пример № 2. Больная Г., 82 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь. Диагноз OD: Незрелая катаракта, 1 "а" открытоугольная глаукома. Медикаментозный гипотензивный режим правого глаза: арутимол 0,5% 1 кап·2 раза в день. Данные обследования при поступлении: Vis OD = 0,1 н/к, Ро = 19 мм рт.ст., Тонография OD: Ро = 19 мм. рт.ст, С = 0,12, КБ - 158. КЧСМ OD - 33 ГЦ. Гониоскопия OD - степень открытия УПК - 2, степень пигментации - 3. Произведена операция OD - факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural + 23,0 D, в переднюю камеру введен препарат мистического действия ацетилхолин и направленной струей физиологического раствора воздействовали на трабекулярную зону по всей окружности с одномоментной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры, после чего ввели 500 ME гемазы в переднюю камеру. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Больная выписана домой с Vis OD = 0,5 н/к. Ро = 15 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Роговица - прозрачная, п/к - средней глубины, влага чистая, ИОЛ - центрирована. 2,5 месяца спустя: Vis OD = 0,4 с sph - 1,0=0,8. Ро = 9,0 мм рт.ст. (по Гольдману). Гониоскопия OD: степень открытия УПК - 3-4, степень пигментации - 1-2 в верхнем, наружном и внутреннем сегменте и 2 - в нижнем сегменте. Тонография OD: Ро = 11,0 мм рт.ст., С = 0,18, КБ = 61. КЧСМ OD = 38 Гц. Наблюдения показали, что достигнут результат в виде адекватного улучшения ВГД и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе с одновременным снижением травматичности комбинированной операции.

Таким образом, предлагаемый способ лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой является эффективным и малотравматичным и позволяет у такой категории больных без осложнений добиться положительных результатов.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой, включающий проведение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), отличающийся тем, что после имплантации ИОЛ создают миоз, а затем на трабекулярную зону по всей окружности направленно воздействуют струей физиологического раствора с одновременной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры, после чего вводят в переднюю камеру протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве протеолитического фермента используют гемазу.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что гемазу вводят в дозе 500 ME.


Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2438628

patent-2438628.pdf
Патентный поиск по классам МПК-8:

Класс A61F9/00 Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке

Патенты РФ в классе A61F9/00:
способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки -  патент 2529411 (27.09.2014)
устройство для разреза роговицы глаза человека -  патент 2529391 (27.09.2014)
устройство для разрезания роговой оболочки глаза -  патент 2528853 (20.09.2014)
способ хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица -  патент 2528650 (20.09.2014)
роговичный сегмент для лечения кератэктазий различного генеза -  патент 2528649 (20.09.2014)
способ факоэмульсификации -  патент 2528633 (20.09.2014)
способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком -  патент 2527912 (10.09.2014)
способ осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации -  патент 2527911 (10.09.2014)
способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме -  патент 2527908 (10.09.2014)
способ имплантации интраокулярной линзы больным с эктопией хрусталика -  патент 2527844 (10.09.2014)

Класс A61K38/48 действующие на пептидные связи (34)

Патенты РФ в классе A61K38/48:
способ комплексной терапии впервые выявленного туберкулеза легких -  патент 2525580 (20.08.2014)
способ лечения мужского бесплодия, обусловленного аутоиммунными реакциями против сперматозоидов -  патент 2517061 (27.05.2014)
способ лечения дистрофических и воспалительных заболеваний переднего и заднего отделов глаза -  патент 2508920 (10.03.2014)
укороченная секретируемая аспартил-протеиназа 2 -  патент 2493255 (20.09.2013)
применение матриксной металлопротеиназы-10 (ммр-10) для тромболитической терапии -  патент 2489163 (10.08.2013)
фармацевтический препарат для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы -  патент 2485971 (27.06.2013)
фармацевтические композиции с замедленным высвобождением, содержащие полоксамер -  патент 2482874 (27.05.2013)
лечение глазных болезней -  патент 2472523 (20.01.2013)
средство для снижения побочного эффекта противоракового лекарственного средства -  патент 2469740 (20.12.2012)
модифицированный коагулирующий фактор viia с продленным временем полужизни -  патент 2466141 (10.11.2012)

Класс A61P27/06 средства против глаукомы или миотические средства

Патенты РФ в классе A61P27/06:
6-замещенные изохинолины и изохинолиноны полезные в качестве ингибиторов rho-киназы -  патент 2528229 (10.09.2014)
офтальмологическое фармацевтические композиции для неоангиогенных патологий глаза -  патент 2519739 (20.06.2014)
композиция для комплексного лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и заболеваниями глазной поверхности -  патент 2517033 (27.05.2014)
способ лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой -  патент 2506062 (10.02.2014)
фармацевтические композиции, обладающие желаемой биодоступностью -  патент 2503453 (10.01.2014)
терапевтические соединения -  патент 2500674 (10.12.2013)
способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки -  патент 2500370 (10.12.2013)
новое производное 1,2,3,4-тетрагидрохиноксалина, содержащее в качестве заместителя фенильную группу, имеющую структуру эфира сульфокислоты или амида сульфокислоты, и обладающее связывающей активностью в отношении рецептора глюкокортикоидов -  патент 2498980 (20.11.2013)
способ лечения открытоугольной глаукомы -  патент 2494707 (10.10.2013)
гетероциклические производные индана, используемые для снятия боли и лечения состояний, подобных глаукоме -  патент 2491278 (27.08.2013)

Класс A61P27/12 для лечения катаракты

Патенты РФ в классе A61P27/12:
композиции для смягчения поражений, вызванных ультрафиолетовым излучением -  патент 2519206 (10.06.2014)
способ лечения катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом -  патент 2515550 (10.05.2014)
новое производное тетрагидроизохинолина, фармацевтическая композиция на его основе, применение его и способ лечения и/или предотвращения заболевания -  патент 2474575 (10.02.2013)
новые соединения для лечения заболеваний, связанных с амилоидом или амилоидподобными белками -  патент 2469026 (10.12.2012)
способ лечения возрастной начинающейся катаракты -  патент 2460502 (10.09.2012)
способ профилактики и лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии осложненных бурых катаракт -  патент 2440071 (20.01.2012)
способ предупреждения развития хориоидальной неоваскуляризации после факоэмульсификации катаракты -  патент 2438629 (10.01.2012)
применение дгк (dha), эпк (epa) или эпк, полученных из дгк, для лечения патологии, связанной с окислительным повреждением клетки, a также их нетерапевтические применения -  патент 2437583 (27.12.2011)
новые соединения и их применение в терапии -  патент 2412190 (20.02.2011)
способ консервативного лечения и профилактики ядерного вида возрастной катаракты -  патент 2411926 (20.02.2011)

Наверх