способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба

Классы МПК:A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
A61K31/573  замещенные в положении 21, например кортизон, дексаметазон, преднизон
A61K31/167  имеющие атом азота карбоксамидной группы, непосредственно связанный с ароматическим кольцом, например лидокаин, парацетамол
A61P5/16 для уменьшения, блокирования или противодействия активности гормонов щитовидной железы
Автор(ы):
Патентообладатель(и):Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2009-10-16
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба. Для этого в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи вводят суспензию с глюкокортикоидом. В состав 1 мл суспензии входит 25 мг гидрокортизона ацетата и 5 мг лидокаина гидрохлорида. Введение осуществляют из расчета 1 мл суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы. Способ позволяет обеспечить профилактику развития аутоиммунного процесса в сохраняемой ткани щитовидной железы и снизить риск развития послеоперационного гипотиреоза за счет введения препарата таким образом, чтобы избежать дополнительного повреждения ткани железы, а также за счет подавления развития лимфоидной инфильтрации и фиброза без оказания митозостатического воздействия на ткань щитовидной железы.

Формула изобретения

Способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий введение глюкокортикостероида, отличающийся тем, что в качестве глюкокортикостероида используют 25 мг гидрокортизона ацетата, который входит в состав 1 мл суспензии наряду с 5 мг лидокаина гидрохлорида, при этом введение этой суспензии осуществляют в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи из расчета 1 мл суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития аутоиммунного процесса в сохраняемой тиреоидной ткани щитовидной железы при выполнении резекции по поводу узлового зоба. Предлагаемый способ может быть также использован при осуществлении субтотальной резекции щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом.

Функциональное состояние сохраняемой тиреоидной ткани при резекции щитовидной железы зависит от количества функционирующих тиреоцитов, а также степени лимфоидной инфильтрации ткани тиреоидного остатка. Лимфоидная инфильтрация является следствием развития аутоиммунной реакции, обусловленной высвобождением тиреоглобулина при механическом повреждении ткани щитовидной железы в ходе операции. У больных с диффузным токсическим зобом в ткани щитовидной железы уже имеется аутоиммунный процесс, а после операции аутоагрессия еще больше усиливается, вследствие чего функциональное состояние тиреоидной ткани резко снижается. Лимфойдные элементы, проникая в просвет фолликулов, разрушают их, вследствие чего развивается интерстициальный фиброз. После резекции щитовидной железы в 24,6% случаев развивается аутоиммунный тиреоидит, что впоследствии в 100% случаев приводит к развитию послеоперационного гипотиреоза (см. Пузин А.Д. Операционная травма как причина аутоиммунного тиреоидита. Материалы ХVI рос. симп. по хирург. эндокринологии. Саранск, 2007, С.191-193).

Известен способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий применение озона (см. Пархисенко Ю.А. Земсков А.М., Сорокина А.Ю. Результаты применения озона у больных аутоиммунным тиреоидитом после резекции щитовидной железы // Новые лечебно-диагностические технологии в медицине. - Старый Оскол, 2002. С.71-73). Известный способ включает введение озонированного физиологического раствора к сохраняемой тиреоидной ткани после выполнения резекции щитовидной железы.

Недостатками известного способа являются необходимость использования значительного объема озонированного раствора, обусловленная низкой эффективностью его влияния на аутоиммунные реакции в тиреоидной ткани, а также кратковременный клинический эффект при однократном введении озонированного раствора.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий введение глюкокортикостероидов (см. Набиева А.Р., Назарочкин Ю.В. Экспериментальная оценка применения гипохлорита натрия и дипроспана при малоинвазивном лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Материалы XVI рос.симп.по хирург. эндокринологии. - Саранск, 2007. С.157-158).

Известный способ осуществляют следующим образом

В условиях эксперимента в ткань щитовидной железы, при малоинвазивном лечении доброкачественных новообразований, вводят раствор бетаметазона (дипроспана) из расчета 1 мл суспензии на 2 см3 ткани щитовидной железы. По данным авторов. Дипроспан обладает наименьшим повреждающим действием на ткань (4,4 балла) и позволяет уменьшить явления воспаления после повреждения щитовидной железы.

Однако при введении раствора бетаметазона (дипроспана) непосредственно в ткань щитовидной железы возникает дополнительное повреждение щитовидной железы (см. Назарочкин Ю.В., Набиева А.Р. Пути улучшения результатов склеротерапии узловых образований щитовидной железы // Астраханский медицинский журнал - 2008 - № 1 - С. 41-44). А в глубине ткани щитовидной железы могут образоваться гематомы, что ухудшает функциональные результаты операции.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика развития аутоиммунного процесса в сохраняемой ткани щитовидной железы, уменьшение риска развития послеоперационного гипотиреоза и соответственно улучшение функциональных результатов выполненной операции и качества жизни пациентов.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающем введение глюкокортикостероидов, вводят суспензию гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом из расчета 1 мл суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы, при этом суспензию вводят в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи.

Предлагаемый способ отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников патентной и научно-технической информации, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Известно применение гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (см Дубиков А.И. Основные принципы локальной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет -2007 - № 3, Внутрисуставное и пернартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболевания: Учеб. Пособие/ А.Г. Беленький. Российская мед. академия последипломного образования. М., 1997, 90 с., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикостероидами// Русский медицинский журнал -1999 -Т.7. № 8 - С.385-391).

Однако авторы не нашли в научно-технических и патентных источниках информации сведений о применении гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлорида в качестве средства для профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба.

В предлагаемом способе вводят 1 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (25 мг гидрокортизона ацетата с 5 мг лидокаина гидрохлорида) суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы. Меньшее количество препарата способствует меньшему гидростатическому давлению на ткань щитовидной железы и соответственно - меньшему повреждению тиреоидной ткани.

Введение суспензии между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывает сохраняемую в ходе резекции тиреоидную ткань, позволяет избежать дополнительного повреждения ткани щитовидной железы и развития гематомы или кровоизлияния в сохраняемой тиреоидной ткани.

Предлагаемый способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба позволяет подавить альтерацию и экссудацию, тормозит развитие лимфоидной инфильтрации и фиброза, не оказывая вместе с тем митозостатического воздействия на ткань щитовидной железы. Таким образом обеспечивает более медленный, но вместе с тем более продолжительный эффект, чем у водорастворимых препаратов.

С использованием предлагаемого способа выполнено 7 резекции щитовидной железы. Осложнений не было ни в одном случае. Предложенный способ профилактики развития аутоиммунных процессов в сохраняемой тиреоидной ткани при выполнении резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба позволяет получить следующий положительный эффект:

1. Предотвратить развитие аутоиммунного процесса в сохраняемой тиреоидной ткани при выполнении резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба.

2. Уменьшить вероятность возникновения послеоперационного гипотиреоза, что улучшает функциональные результаты операции и качество жизни больных.

3. Обеспечить минимальную травматизацию сохраняемой ткани щитовидной железы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Поперечным разрезом на передней поверхности шеи без пересечения грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц выделяют щитовидную железу. После ревизии щитовидной железы и визуального определения характера и распространенности патологического процесса выполняют резекцию щитовидной железы с сохранением неизмененной ткани щитовидной железы. Затем между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывает сохраняемую в ходе резекции щитовидной железы тиреоидную ткань, вводят суспензию гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом из расчета 1 мл (25 мг гидрокортизона ацетата с 5 мг лидокаина гидрохлорида) суспензии на 3 см 3 ткани щитовидной железы. Операцию завершают послойным ушиванием операционной раны. Примеры конкретного выполнения предлагаемого способа даны в виде выписок из историй болезни.

Примеры конкретного выполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Пациентка У.А.Н., 35 лет, (история болезни № 0909787) поступила в 1-е хирургическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко с диагнозом: многоузловой зоб III степени слева с тиреотоксикозом. Пациентке выполнена операция: удаление левой доли щитовидной железы с узлами с сохранением ткани правой доли щитовидной железы, объемом 6 см3. После этого по предлагаемому способу между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывала ткань сохраненной доли щитовидной железы, было введено 2 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (50 мг гидрокортизона ацетата с 10 мг лидокаина гидрохлорида). Операция завершена послойным ушиванием операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней после операции проведено исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе, которая является маркером развития аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы. Результат исследования: уровень антител к тиреоидной пероксидазе - 15 ед./л, что соответствует нормальному значению этого показателя. Пациентка выписана из отделения через 8 дней после операции. Гистологическое заключение № 26378/81: микрофолликулярная аденома. Пациентка была осмотрена через 3 месяца после оперативного вмешательства. Жалоб нет. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы (содержание тиреотропного гормона (1,5 мМЕ/л) и свободного тироксина (16,1 пмоль/л). Клинических и ультрасоноскопических данных за рецидив заболевания нет.

Пациент А.М.В., 26 лет, (история болезни № 0913925) поступил в 1-е хирургическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко с диагнозом: эутиреоидный узловой зоб III степени справа с синдромом компрессии трахеи. Пациенту выполнена операция: удаление правой доли щитовидной железы с узлом, вызывающим сдавление трахеи, с сохранением ткани правой доли щитовидной железы, объемом 6 см3. После этого по предлагаемому способу между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывала ткань сохраненной доли щитовидной железы, было введено 2 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (50 мг гидрокортизона ацетата с 10 мг лидокаина гидрохлорида). Операция завершена послойным ушиванием операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней после операции проведено исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе, которая является маркером развития аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы. Результат исследования: уровень антител к тиреоидной пероксидазе - 17 ед./л, что соответствует нормальному значению этого показателя. Пациент выписан из отделения через 7 дней после операции. Гистологическое заключение № 36001/6: макро-микрофолликулярный коллоидный узловой зоб с явлениями аутоиммунного тиреоидита. Осмотрен через 2 месяца после оперативного вмешательства. Жалоб нет. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы (содержание тиреотропного гормона (1,7 мМЕ/л) и свободного тироксина (15,3 пмоль/л). Клинических и ультрасоноскопических данных за рецидив заболевания нет.

Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты

устройство для блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей -  патент 2529702 (27.09.2014)
способ оценки эффекта электромагнитных волн миллиметрового диапазона (квч) в эксперименте -  патент 2529694 (27.09.2014)
устройства и системы для генерации высокочастотных ударных волн и способы их использования -  патент 2529625 (27.09.2014)
способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы -  патент 2529416 (27.09.2014)
способ выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента -  патент 2529415 (27.09.2014)
способ лечения больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии -  патент 2529414 (27.09.2014)
способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной дистальным типом поражения сосудов -  патент 2529410 (27.09.2014)
способ лечения спаечной болезни -  патент 2529408 (27.09.2014)
способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте -  патент 2529407 (27.09.2014)
имеющая покрытие нить с закрепляющими элементами для закрепления в биологических тканях -  патент 2529400 (27.09.2014)

Класс A61K31/573  замещенные в положении 21, например кортизон, дексаметазон, преднизон

эмульсия "масло-в-воде" мометазона и пропиленгликоля -  патент 2526911 (27.08.2014)
комбинированные препараты с антагонистом цитокина и кортикостероидом -  патент 2526161 (20.08.2014)
способ комплексного лечения хронического эндометрита у коров -  патент 2524623 (27.07.2014)
способ лечения монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе -  патент 2523146 (20.07.2014)
способ комплексного лечения мастита у лактирующих коров -  патент 2519349 (10.06.2014)
применение глюкокортикоидной композиции для лечения тяжелой и неконтролируемой астмы -  патент 2519344 (10.06.2014)
способ лечения комбинированных и кавернозных гемангиом -  патент 2517573 (27.05.2014)
способ выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода -  патент 2517374 (27.05.2014)
способ лечения больных с местно-распространенными формами рака матки -  патент 2514342 (27.04.2014)
способ комплексного лечения патозооспермии у мужчин с надпочечниковой гиперандрогенией -  патент 2510284 (27.03.2014)

Класс A61K31/167  имеющие атом азота карбоксамидной группы, непосредственно связанный с ароматическим кольцом, например лидокаин, парацетамол

способ эндоваскулярной профилактики эндотоксинемии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом -  патент 2525670 (20.08.2014)
способ лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий -  патент 2525533 (20.08.2014)
способ медикаментозного расширения ригидного зрачка перед проведением факоэмульсификации -  патент 2525512 (20.08.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
замещенные аминоинданы и их аналоги, и их применение в фармацевтике -  патент 2522586 (20.07.2014)
способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии (анальгезии) -  патент 2521837 (10.07.2014)
способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах -  патент 2521836 (10.07.2014)
стабильная готовая к применению композиция парацетамола для инъекций -  патент 2519764 (20.06.2014)
применение антагонистов smoothened для лечения связанных с путем hedgehog нарушений -  патент 2519200 (10.06.2014)
способ лечения поверхностных термических ожогов -  патент 2519102 (10.06.2014)

Класс A61P5/16 для уменьшения, блокирования или противодействия активности гормонов щитовидной железы

Наверх