способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца - стенокардии напряжения I-II функциональных классов (ФК), путем общих сероводородных ванн, отпускаемых при стенокардии напряжения I ФК 50-100-150 мг/л сероводорода, а II ФК 50-100 мг/л сероводорода, при температуре воды 36°С, продолжительность 6-15 мин, отличающийся тем, что с 1-го дня периода адаптации назначают ежедневно прием внутрь в течение 21 дня питьевую гидрокарбонатно натриево-кальциевую слабо кислую углекисло-мышьяковистую борную слабой минерализации минеральную воду по 150 мл 3 раза в день, за 40 мин до еды, при температуре воды 15-18°С, присоединяя с пятого дня лечения общие сероводородные ванны с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I ФК и с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II ФК, продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, а с четвертого дня - процедуры подводного душа-массажа через день, в дни, свободные от сероводородных ванн, на курс по 8 гидро- и бальнеопроцедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения общих сероводородных ванн с четвертого дня пребывания в клинике при стенокардии напряжения I ФК при концентрации 50-100-150 мг/л сероводорода, II ФК - 50 мг/л сероводорода при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн (Коновалова М.П. Интервальная нормобарическая гипоксия в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: Автореф. канд.мед.наук. - Сочи, 2002. - 23 с.).

Однако данный способ мало эффективен в профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности, коррекция артериальной гипертензии и вегетативной дисфункции, улучшение показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной и свертывающей систем, повышение терапевтической эффективности, стабилизация течения и уменьшение риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

Технический результат достигается тем, что с 1-го дня периода адаптации назначают ежедневно прием внутрь в течение 21 дня питьевой гидрокарбонатно натриево-кальциевой слабокислой углекисло мышьяковистой борной слабой минерализации минеральной воды по 150 мл 3 раза в день за 40 минут до еды при температуре воды 15-18°С, присоединяя с пятого дня лечения общие сероводородные ванны с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I ФК и с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II ФК, продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, а с четвертого дня - процедуры подводного душ-массажа через день, в дни, свободные от сероводородных ванн - на курс по 8 гидро- и бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

Минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно натриево-кальциевая слабокислая углекислая мышьяковистая борная выпускается в бутилированных герметически укупоренных полиэтиленовых 1,5 литровых бутылках. Минеральную воду принимают по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день на курс 21 день.

Сероводородную бальнеотерапию назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день, с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I ФК и с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II ФК, продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, на курс - 8 ванн.

Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 литров, наполненной водой при температуре 35-37°С, после 5 минутной адаптации больного в воде, массирующей струей воды при температуре 35-37°С от 110 до 300 кПа (от 1 до 3 ат), подаваемой через наконечник с расстояния 15-20 см от тела больного, строго соблюдая общие правила массажа. Длительность процедуры 15-20 минут, курс - 8 процедур.

Лечебный комплекс, включающий процедуры питьевых минеральных вод, подводного душа-массажа, сероводородной бальнеотерапии представлен в табл.1.

Питьевая минеральная вода по содержанию и соотношению главных ионов в т.н. краткой формуле ионного состава Курлова имеет следующий вид:

что с учетом современных критериев оценки минеральных вод и принципов их наименования позволяет определить ее как воду малой минерализации, гидрокарбонатную натриево-кальциевую, слабокислую, углекислую (СО₂ 2500,2 мг/дм³), мышьяковистую (As 3,1 мг/дм³ ), борную (H₃ВО₃ 36,0 мг/дм³ ), соответствует Гост 13273-88: II группы, типа Саирме питьевых лечебных минеральных вод. Действие минеральной воды обусловлено ее химическим, механическим и термическим факторами, а микроэлементы, входящие в состав воды, участвуют в процессах клеточного метаболизма, являясь кофакторами многих ключевых ферментов обмена, что объясняет их влияние на окислительно-восстановительные и энергетические процессы. Минеральная вода как механический фактор вызывает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение механорецепторов, усиливает эвакуаторную активность желудка и кишечника, стимулирует отделение панкреатического сока и желчи. Прохладная минеральная вода как термический фактор повышает двигательную и секреторную активность желудка и кишечника, оказывает послабляющее действие. Гидрокарбонатные ионы снижают секрецию соляной кислоты, пепсинов желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов, нейтрализуют желудочное содержимое, повышают секреторную активность тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени. Катионы кальция являются регуляторами синаптической передачи, усиливают сократительную функцию миокарда, образуют с жирными кислотами комплексные соединения, что препятствует всасыванию жирных кислот в кишечнике и снижает риск повышения уровня липидов в крови. Мышьяк может действовать как окислитель и как восстановитель, что приводит к перераспределению приоритетности синтеза активных биомолекул в организме, к переключению метаболических путей в направлениях, наиболее выгодных для организма в данных условиях.

Подводный душ-массаж оказывает тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий лечебные эффекты. Воздействие на организм струями воды вызывает кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с раздражением низко-, средне- и высокопороговых механо- и терморецепторов, с последующей активацией вегетативной нервной системы, выработкой в коже локальных вазоактивных пептидов, приводя к расширению сосудов, снижению артериального давления, усилению тормозных процессов в коре головного мозга с ограничением притока сенсорной информации из болевого очага.

Лечебное действие сероводородных ванн происходит по механизму гидростатического, термического, химического воздействий, но наибольший лечебный эффект оказывает свободный сероводород и гидросульфид ионы. По химическому составу сероводородная вода относится к минерально-газовым водам, при котором сероводород является ведущим действующим фактором. Доказана возможность молекулярного сероводорода проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер с последующей диссоциацией на свободную серу и сульфиды в тканях, которые блокируют железосодержащие ферменты (цитохромоксидаза, липаза и др.) и снижают скорость окислительных процессов в тканях. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфидных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности, что снижает активность пентозного цикла и синтеза атерогенных липопротеинов низкой плотности, а на фоне активации комплекса актомиозина повышается функциональная активность миокардиоцитов, эндотелия капилляров и внутриклеточных репаративных процессов. Продукты окисления сероводорода в поверхностных тканях и активация вазоактивных биологических веществ оказывает влияние на состояние эндотелия сосудов с увеличением кровотока на уровне микроциркуляторного русла, стимулирует периферические (каротидный синус, портальные рефлексогенные зоны, хеморецепторы сосудов скелетной мускулатуры, сонных артерий) и центральные (головной мозг) хемосенсорные структуры, приводя к усилению тормозных процессов и парасимпатических влияний на сердце. Изменение реологических свойств крови под действием ванн проявляется в снижении агрегационной способности тромбоцитов, слабо выраженной гипокоагуляционной активности плазменных факторов свертывания - увеличение содержания свободного гепарина, активация фибринолиза. Эти эффекты определяют высокую терапевтическую ценность сероводородных ванн, однако многообразие и вариабельность клинических форм ишемической болезни сердца диктует необходимость комплексного воздействия, что может существенно влиять на качество жизни и прогноз больных с ИБС. Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию факторов риска ИБС - артериальной гипертензии, гиподинамии, синдрома вегетативной дисфункции, нарушений липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, свертывающих свойств крови, улучшить качество жизни и прогноз. Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Пример 1: Больной С., 53 г. Находился на лечении в кардиологической клинике с 28.01.2009 г. по 20.02.2009 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия II А (ВОЗ). Хронический бронхит, ремиссия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной при выполнении значительных физических нагрузок с эффектом от приема нитратов в течение 5 минут, одышку при подъеме на 3-й этаж, частые головные боли, повышенная утомляемость, сухой кашель в утреннее время, боли постоянного ноющего характера в поясничной области. Боли в области сердца и артериальная гипертензия в течение 5-6 лет, эпизодический прием нитроглицерина и гипотензивных средств, с контролем артериального давления в течение последнего года на этапе амбулаторного наблюдения. Наследственность по ИБС и артериальной гипертензии не отягощена. Курит 30 лет, по 20 сигарет в день.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, вес тела 89,5 кг при росте 186 см (индекс массы тела 25,9). Границы сердца расширены влево на 1 см от левой средне-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, пульс - 82 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 130/90 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 161 г/л, эр. - 4,9×10¹² /л, L. - 7,55×10⁹/л, СОЭ - 9 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 63%, э - 4%, м - 10%, л - 22%. Реакция адаптации - реакция тренировки - 0,35 (по Гаркави Л.Х.). Сахар крови - 4,4 ммоль/л.

ЭКГ - ритм синусовый 60 уд/мин, электрическая ось сердца расположена горизонтально, электрическая позиция горизонтальная, гипертрофия миокарда левого предсердия. Неполная блокада правой ножки п.Гиса.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 100 Вт (должная - 150 Вт), результат пробы - положительный, двойное произведение - 286 (соответствует I функциональному классу), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 390, Мощность LF (MB2) - 190, Мощность VLF (MB1) - 315. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 42, Индекс напряжения - 35, Отношение МВ2/БВ - 0,487, Отношение МВ1/БВ - 0,807, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 1,294, pRR 50%-15. Заключение: умеренное урежение частоты сердечных сокращений ЧСС=59 уд./мин. Мощные медленные волны малого периода - центрального происхождения на фоне снижения мощности быстрых волн. Значительное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,4 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 3,6 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,89 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 42,1 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 27,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,359 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,11 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 70 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 7 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 минут (норма 183-263 мин).

Результаты исследования показывают: нормальные уровни липидов крови, активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гиперкоагуляции.

Период адаптации прошел спокойно, уровень АД 120/80 мм рт.ст. С первого дня пребывания в клинике больному был назначен курс лечения по предлагаемому способу - прием минеральной воды по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 минут до еды 3 раза в день, ежедневно - 21 день, с четвертого дня присоединяя процедуры подводного душа-массажа по 15 минут, через день, на курс 8 процедур и с пятого дня, в дни, свободные от процедур гидромассажа, сероводородные ванны при температуре воды 36°С через день, с концентрацией 50-100-150 мг/л сероводорода продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, на курс - 8 ванн (табл.1). К седьмому дню пребывания в клинике у больной приступы стенокардии не возникали, сохранялся нормальным уровень артериального давления (на цифрах 120/80 мм рт.ст.), головные боли, повышенная утомляемость - значительно уменьшились. К концу лечения приступов стенокардии не возникало, увеличилась дистанция ходьбы до 6,5 км в день в среднем темпе (80 шагов в минуту), уменьшились одышка и сухой кашель, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли цефалгия, торакалгия.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 142,0 г/л, эр. - 4,5×10¹²/л, L. - 4,65×10 ⁹/л, СОЭ - 2 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 59%, э - 1%, м - 10%, л - 29%. Реакция адаптации - 0,51 - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый 63 уд/мин, электрическая ось сердца расположена горизонтально, электрическая позиция горизонтальная, гипертрофия миокарда левого предсердия. Неполная блокада правой ножки п.Гиса. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность -высокая - 150 Вт (должная 150 Вт), что на 33,3% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), двойное произведение - 281 (соответствует I функциональному классу), нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 203, Мощность LF (MB2) - 106, Мощность VLF (MB1) - 346. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 49, Индекс напряжения - 62, Отношение МВ2/БВ - 0,522, Отношение МВ1/БВ - 1,704, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 2,226, pRR 50%-7. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=63 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,1 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 3,4 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,00 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 57,0 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 57,0 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,355 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 2,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 85 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 13 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 150 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ позволил повысить физическую работоспособность на 33,3%, способствовал регрессу стенокардических болей, одышки, невротических жалоб, болей в грудной клетке, нормализации артериального давления, перераспределению адаптационных реакций из тренировки в спокойную активацию. Отмечалось влияние на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился на 5,6%, содержание общего холестерина - на 6,8%. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала снижение продуктов первичной деградации липидов - малонового диальдегида липидов на 35,4%, при снижении содержания продуктов вторичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов на 47%, на фоне повышении активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 107% без изменения содержания церулоплазмина. Со стороны свертывающей активности крови достигнута нормокоагуляция. Выписан со значительным улучшением.

Пример 2: Больная П., 62 лет, находилась на лечении в кардиологической клинике с 28.01.2009 г. по 20.02.2009 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I стадии, I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIа (ВОЗ). Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсация. Ожирение 2 степени, алиментарно-конституционального генеза. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на давящие боли в загрудинной области, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок и сильных стрессовых ситуациях, иррадиирущие в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты; одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе или более 2-х этажей лестницы, эпизоды головных болей, головокружения, ощущения перебоев в работе сердца при физической нагрузке, боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по грудной клетке.

Впервые ангинозные боли появились 4 года назад. Артериальная гипертензия проявляется более 10 лет, адаптирована к цифрам АД 130/80 мм рт.ст. Сахарный диабет 6 лет, уровень сахара нормализован приемом глюкофажа 800 мг ежедневно. Наблюдалась амбулаторно у терапевта и эндокринолога. Больная принимает нерегулярно препараты: ингибиторы АПФ (лизиноприл по 5 мг 2 раза в день), мочегонные (индапамид 2,5 мг утром), нитраты (нитроглицерин 5 мг в режиме «по требованию»). Наследственность отягощена по артериальной гипертонии.

Данные объективного исследования на момент поступления: телосложение правильное, повышенного питания, масса тела 86,5 кг при росте 164 см (индекс массы тела - 32,2). Левая граница сердца смещена влево - находится по границе левой среднеключичной линии. Пульс - 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного качества. Тоны сердца ритмичные - 80 уд/мин, приглушены. Акцент II тона на аорте. АД 146/96 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. Эмоционально лабильна. При пальпации паравертебральных точек в грудном отделе и остистых отростков Th4-Th10 позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 149 г/л, эр. - 4,8×10 ¹²/л, L - 6,35×10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч, п - 2, с - 52%, э - 5%, м - 7%, баз. - 0%, л - 34%. Реакция адаптации - 0,65 - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави). Сахар крови - 13,6 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый, 67 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево, нормальная электрическая позиция, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке снижена, достигнутая мощность - 25 Вт (должная ТФН - 110 Вт). Проба положительная (горизонтальное смещение сегмента ST на высоте достижения ЧСС - 99 уд/мин). Двойное произведение - 234 (соответствует II функциональному классу). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (Ад 170/80 мм рт.ст. на 3-й минуте нагрузки).

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 77, Мощность LF (MB2) - 60, Мощность VLF (MB1) - 156. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 62, Индекс напряжения - 93, Отношение МВ2/БВ - 0,779, Отношение МВ1/БВ - 2,025, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 2,805, pRR 50%-0. Нормальная частота сердечных сокращений, ЧСС=73 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода >30 с. - вегетативного происхождения, существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 6,3 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 4,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,67 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 43,4 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 29,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,340 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 2,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 75 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 7 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 мин (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел с нормализацией цифр АД и проведением коррекции лекарственных гипогликемических препаратов, уменьшением болей в грудном отделе позвоночника. С первого дня пребывания в клинике больной был назначен курс лечения по предлагаемому способу - прием минеральной воды по 150 мл при температуре воды 15-18°С за 40 мин до еды 3 раза в день, ежедневно - 21 день, с четвертого дня присоединяя процедуры подводного душа-массажа по 15 мин, через день, на курс 8 процедур и с пятого дня, в дни, свободные от процедур гидромассажа, сероводородные ванны при температуре воды 36°С через день, с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода продолжительностью 6-8-10-12-15 мин через день, на курс - 8 ванн (табл.1). К середине пребывания больной в клинике приступы стенокардии при выполнении больших нагрузок (быстрый подъем в гору) не возникали, цифры АД нормализовались (120/70 мм рт.ст.), уровень сахара крови снизился до 9,3 ммоль/л, боли в грудном отделе позвоночника не беспокоили. К концу лечения ангинозных болей не было, уменьшилась одышка, увеличилась физическая активность и дистанция ходьбы (до 5,0 км/день), сохранялся целевой контролируемый уровень артериального давления, без субъективной симптоматики, не возникало эпизодов головных болей, головокружения, ощущения перебоев в работе сердца при физической нагрузке, нормализовался уровень сахара в крови до 6,5 ммоль/л, вес тела снизилась на 1,6 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 153 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 5,1×10 ⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч, п/я - 1%, с/я - 52%, э - 2%, м - 8%, баз. - 0, л - 37%. Реакция адаптации - 0,71 - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 75 уд/мин, отклонение электрической оси сердца влево, нормальная электрическая позиция, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 75 Вт (должная 110 Вт), что в 3 раза больше по сравнению с исходными данными. Проба - положительная (горизонтальное смещение сегмента ST на высоте достижения ЧСС -154 уд/мин). Двойное произведение - 277 (соответствует 2 функциональному классу). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 45, Мощность LF (MB1) - 52, Мощность VLF (MB2) - 164. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 82, Индекс напряжения - 131, Отношение МВ2/БВ - 1,155, Отношение МВ1/БВ - 3,644, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 4,8, pRR50%-0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=76 уд./мин. Экстрасистол нет. Доминирующие медленные волны большого периода >30 с. - вегетативного происхождения, существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 5,12 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПНП - 3,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,89 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 35,5 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), каталаза сыворотки - 54,5 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,341 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 70 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 8 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 180 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ способствовал значительному урежению приступов стенокардии, уменьшению одышки, нормализации уровня артериального давления, купированию головных болей, головокружения, болей в грудном отделе позвоночника, снижению веса тела на 1,6 кг; переходу реакции адаптации из спокойной активации в повышенную, повышению физической работоспособности в три раза (на 50 В), увеличению дистанции ходьбы; стабильной динамике ЭКГ; поддержанию усиленного парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма. Снижение уровня гликемии. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - содержания общего холестерина на 18,7%, ХС ЛПНП на 20,8%. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - малоновый диальдегид липидов снизился на 18,2%, содержание продуктов вторичной деградации - диеновых конъюгатов липидов - увеличилось на 13,2%, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 87,3% и при отсутствии изменения уровня церулоплазмина. Со стороны коагуляционной активности крови до лечения имелась наклонность к гипокоагуляции, а после лечения показатели нормализовались. Выписана с улучшением.

В исследование включены 86 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью I-IIA стадии, I-II ФК (NYHA), с факторами риска - эссенциальной артериальной гипертонией (I10.0, МКБ-Х), смешанной гиперлипидемией (Е78.2, МКБ-Х), изменениями в свертывающей системе крови, ожирением (Е66, МКБ-Х), курением, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, количеству мужчин и женщин, индексу массы тела, состоянию липидного обмена, перекисного окисления липидов, показателям свертывающей системы, уровню артериальной гипертензии.

I группа - 54 больных получали лечение по предлагаемому способу - питьевую минеральную воду, подводный душ-массаж и сероводородную бальнеотерапию.

II группа (прототип) - 32 больных получали лечение сероводородными ваннами. При сопоставлении динамики клинических проявлений ИБС в группах выявлены различия в характере всех контролируемых клинических показателей. Более высокая эффективность в положительном воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.2). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 12,9%, а проявления хронической сердечной недостаточности уменьшились на 12,7% по сравнению с данными во II группе. Имелась однонаправленность динамики субъективного состояния со стороны неврологических жалоб в обеих группах: раздражительности, утомляемости после нагрузки, головной боли, напряжения и ощущения сердцебиений, что в большей степени связано с действием сероводородных ванн. При анализе потребности в «базисном» медикаментозном лечении отметилось более существенное уменьшение у больных I группы приема лекарств групп нитратов на 48%, для -блокаторов на 15%, ингибиторов АПФ на 21%, дезагрегантов на 3%.

При оценке динамики веса тела (согласно рекомендациям Европейского общества по атеросклерозу и Европейского общества по гипертонии, 1994) отмечалось уменьшение индекса массы тела у больных при применении обоих лечебных комплексов (табл.3)

Динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х.Гаркави) у больных в 1 группе отразились в перераспределении адаптационных реакций в сторону повышенной активации, тогда как во II группе прототипа в сторону спокойной активации, что указывает на значительную активацию нейрогуморальной активности на разных уровнях реактивности организма при действии физических факторов I лечебного комплекса (табл.4).

Таблица 4
Динамика адаптационных реакций в процессе лечения (%)
Реакции адаптации	I группа	II группа (прототип)
До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
Стресс	0	0	0	0	0	0
Реакция повышенной активации	38,9	48,8	+9,9	78,1	66,7	-11,4
Реакция спокойной активации	40,7	41,6	+0,9	21,9	33,3	+11,4
Реакция тренировки	20,4	9,6	-10,8	0	0	0
Примечание. - изменение показателей в процессе лечения

Данные инструментальных методов исследования в обеих группах при оценке процессов реполяризации по электрокардиографии показали увеличение неспецифических изменений (зубца Т) (табл.5).

Таблица 5
Динамика изменений процессов реполяризации по данным ЭКГ
Группы	Изменение реполяризации в %
Нет	Неспецифические	Ишемические
ДО	После		До	После		До	После
I	20,4	15,4	-5,0	79,6	84,6	+5,0	0	0	0
II (прототип)	40,5	37,8	-2,7	38,1	45,9	+7,8	21,4	16,3	-5,1

Целевой уровень АД (меньше 140/90 мм рт.ст) после лечения у больных с артериальной гипертензией в I группе достоверно достигнут у 35,2% за счет уменьшения цифр на 31,5% уровня первой степени и на 3,7% второй степени артериальной гипертензии.

Данные велоэргометрической пробы при качественной их оценке показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом на 5,0%, что на 0,7% больше по сравнению с лечением по прототипу (табл.6)

Таблица 6
Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку (%)
Группы	Нормотонический тип	Гипертонический тип
До лечения		До лечения
После лечения	После лечения
I	20,0	+5,0	80,0	-5,0
25,0	75,0
II (прототип)	24,3	+4,3	75,7	-4,3
28,6	71,4

При оценке показателей велоэргометрической пробы отмечались значительные положительные изменения после лечения, в I группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 40,7% (р<0,05), у женщин 40,4% (р<0,02). Во II группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки был менее выражен и составил 2,8% (р>0,05), у женщин толерантность к физической нагрузке увеличилась на 5,4% (р>0,05). Наибольшее повышение уровня тренированности произошло у мужчин и у женщин при сочетанном применении физических факторов (табл.7). Однако у мужчин I и II групп при достижении пороговых нагрузок наблюдалось снижение показателей двойного произведения на 6,1-22,5%, что отражало усиление влияния парасимпатической нервной системы на сердце при выполнении физических нагрузок. У женщин в обеих группах отмечалась тенденция к повышению показателя двойного произведения как результат менее экономичной работы сердечно-сосудистой системы (симпатикотония при выполнении дозированной нагрузки). Таким образом, использование I лечебного комплекса может служить способом коррекции гиподинамии и снижать детренированность больных ИБС.

Многими исследователями отмечается значительный потенциал изучения вариабельности ритма сердца (ВСР) методом кардиоинтервалографии при сердечно-сосудистых заболеваниях для оценки тяжести патологического процесса, прогнозирования риска и исходов, оценки эффективности лечения с учетом фона вегетативной регуляции сердца. Нами проведено исследование вегетативного статуса в I группе до и после лечения по 10-минутным (500 R-R интервалов) записям кардиоинтервалограммы в положении больного лежа после 15 минут отдыха. При спектральном анализе отмечены (табл.8): достоверное снижение мощности высоко- и низкочастотного спектров ритма (HF на 43,4%, LF на 37,6%), при тенденции к снижению активности в очень низкочастотном диапазоне (снижение VLF на 5,4% (р>0,05). Снижение активности симпато-адреналовой системы (падение LF) и снижение активности парасимпатической системы регуляции (дыхательный HF-компонент) могут отражать снижение активности сегментарных влияний и надсегментарных (в первую очередь гипоталамических) центров (снижение VLF), что приводит к уменьшению энергоемкости процессов реагирования и управления сердечным ритмом, снижения влияния нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и церебральных эрготропных влияний), уменьшая тем самым развитие реакций дезадаптации.

Таблица 8
Динамика показателей кардиритмограммы в I группе
Показатель	I группа
N	М	±m	p/%
HF	46	306,85	40,96	0,01
45	173,82	33,19	-43,4
LF	46	165,09	23,26	0,04
45	108,47	15,99	-37,6
VLF	46	425,07	76,50	0,93
45	402,20	49,33	-5,4
АМо (%)	46	57,70	2.71	0,77
45	59,11	2,22	+2,4
SI	46	99,04	11,20	0,54
45	96,31	8,11	-2,8
LF/HF	46	0,87	0,07	0,71
45	0,92	0,08	+5,7
VLF/HF	46	3,74	0,48	0,22
45	4,78	0,84	+27,8
IC	46	4,62	0,51	0,25
45	5,65	0,87	+22,3
pNN50 (%)	46	5,54	1,46	0,18
45	3,40	0,88	-38,6

Под влиянием проведенного лечения с использованием представленных лечебных комплексов у больных отмечена положительная динамика показателей липидного обмена, выразившаяся в снижении уровня наиболее атерогенных показателей: общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП и повышении антиатерогенного ХС ЛПВП, что повлекло за собой уменьшение риска развития осложнений атеросклероза. При этом достоверные изменения этих показателей отмечены в группе больных, принимавшей 1-й лечебный комплекс. При использовании II лечебного комплекса (сероводородные ванны) изучаемые показатели по направленности имели аналогичную динамику липидного обмена, однако она статистически имела лишь тенденцию к улучшению (табл.9).

Лечение в I группе привело к преобладающему антиоксидантному эффекту, что подтверждено увеличением содержания металлосодержащего фермента церулоплазмина на 12,6% (р<0,01), каталазы на 2,2% (р>0,05) и достоверным уменьшением выраженности оксидативного стресса - уровень снижения продуктов перекисного окисления липидов составил - диеновых конъюгатов на 45,4%, малонового диальдегида эритроцитов на 24,2% (табл.10).

Таблица 10
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
Группы	Стат. показатель	Показатели перекисного окисления липидов	Показатели антиоксидантной системы
Диеновые конъюгаты	МДА, ммоль/мл эр. массы	Каталаза, мккат/л	Церулоплазмин, г/л
I	M±m
%	-45,4	-24,2	+2,2	+12,6
p	<0,001	<0,05	>0,05	<0,01
II (прототип)	M±m
%	-3,7	-15,2	-10,7	+3,9
p	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Здоровые	M±m	1,56±0,14	39,5±0,92	16,8±1,59	0,340±0,009
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Данный положительный биохимический эффект мог быть обусловлен ингибирующим действием питьевой минеральной воды на систему перекисного окисления липидов (ПОЛ). Во II группе больных под влиянием лечения сероводородными ваннами достоверных сдвигов в исследуемых показателях ПОЛ и антиоксидантной системы не наблюдалось.

При исследовании имело место устранение признаков гиперкоагуляции (табл.11): в I группе удлинение коалинового времени на 38,8% (р<0,05), снижение толерантности плазмы к гепарину на 41,5% (р<0,05), существенное повышение фибринолитической активности плазмы на 21,4% (р<0,05), тогда как во II группе больных изменения свертывающих и противосвертывающих свойств крови были менее выражены.

Таблица 11
Показатели свертывающей системы у больных ИБС
Группы	Стат.показатель	Фибриноген, г/л	Коалиновое время, с	Толерантность плазмы к гепарину, мин	Фибринолитическая активность, мин
I	M±m
%	-15,3	+38,8	+41,5	+21,4
p	<0,05	<0,05	<0,002	<0,05
II (прототип)	M±m
%	-12,3	+5,1	+47,9	+9,6
p	<0,02	>0,05	<0,02	<0,05
Здоровые	Диапазон колебаний	2,0-4,0	50-70	10-16	183-263

При оценке результатов лечения наибольшая терапевтическая эффективность отмечалась в I группе - 4,29±0,06 баллов, при этом наблюдался высокий процент показателей «значительного улучшения» - 29,6 и «улучшения» - 70,4 при отсутствии значений «незначительного улучшения» и «без перемен», в сравнении со II группой прототипа. Использование сероводородной бальнеотерапии показало менее выраженную (на 11,2%) эффективность в баллах (3,81±0,11) с преобладающим процентом «улучшений» - 64,3% (табл.12).

Таблица 12
Общая эффективность комплексного лечения больных ИБС (%)
Группы	Результаты лечения
Значительное улучшение	Улучшение	Незначительное улучшение	Без перемен	Ухудшение	Балл эффективности (M±m)
I	29,6	70,4	0	0	0	4,29±0,06
II (прототип)	11,9	64,3	21,4	2,4	0	3,81±0,11

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность отмечалась при использовании питьевой минеральной воды, подводного душа-массажа и сероводородной бальнеотерапии.

При анализе отдаленных результатов курортного лечения у 12 больных ИБС, получавших разработанный лечебный комплекс, включавший питьевую минеральную воду, подводный душ-массаж и сероводородную бальнеотерапию, отмечалось: ремиссия (стабильный характер течения) ишемической болезни сердца в течение 8,3±0,48 мес, при этом количество приступов стенокардии напряжения в неделю уменьшилось на 21% (р<0,05); показателей контроля (сохранение нормальных цифр, отсутствие гипертонических кризов, большая устойчивость к метеофакторам) уровня артериального давления у больных наблюдалась в течение 4,3±0,52 мес. Количество дней временной утраты трудоспособности по основному заболеванию уменьшилось на 200%.

Всесторонний анализ проблемы, касающийся вторичной профилактики и лечения больных ИБС с использованием питьевой минеральной воды, подводного душа-массажа и сероводородной бальнеотерапии показал, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска и тем самым стабилизировать течение атеросклеротического процесса при ишемической болезни сердца, уменьшить риск осложнений.

Санаторно-курортное лечение, обладая многофакторным влиянием, в определенной мере потенцирует фармакологическое лечение ишемической болезни сердца.