способ дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза, включающий исследование сенсорной чувствительности, отличающийся тем, что проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁ =-5,00-2,97·A₁+5,67·A₂-0,69·A ₃+1,52·A₄+1,19·A₅-0,99·A ₆-2,6·A₇+3,21·A₈-2,13·A ₉+0,98·A₁₀-1,97·A₁₁-3,59·A ₁₂;

F₂=-14,61+8,55·A₁ -6,67·A₂+3,01·A₃-2,16·A ₄-1,96·A₅+3,09·A₆+2,06·A ₇-4,3·A₈+3,44·A₉-1,7·A ₁₀+2,86·A₁₁+2,43·A₁₂,

где F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости,

F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера; -5,00 и -14,61 - константы,

2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;

А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва в м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-й фаланге 2-го пальца правой руки в мм;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва в м/с;

А₄ - показатель латентности Р1 ДСВП в левом височном отведении в мс;

А₅ - показатель межпикового интервала N 11-13 ССВП в мс;

А ₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва в м/с;

А₇ - показатель амплитуды Р1N ДСВП в левом височном отведении в мкВ;

А₈ - показатель латентности N2 ДСВП в правом височном отведении в мс;

А₉ - показатель латентности Р2 ДСВП в правом височном отведении в мс;

А₁₀ - наличие ирритативных изменений на ЭЭГ, нет - 1, есть - 0;

А ₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву в м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва в мс;

и при значении F₁ больше или равном F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ - нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.

До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза. Существуют методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости, включающие в себя общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование уха, исследование остроты слуха с помощью живой речи: шепотной и разговорной, проведение отоскопии, исследование слуховых труб, камертональное исследование слуха, проведение аудиометрии, акустической импедансометрии [1, 2, 4]. Наиболее близким к заявляемому способу является способ дифференциальной диагностики, включающий измерение сенсорной чувствительности на конечностях [3].

Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.

Задачей изобретения является увеличение точности дифференциальной диагностики между профессиональной нейросенсорной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза при исследовании всего нейросенсорного комплекса.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F пo формулам:

F ₁=-5,00-2,97·A₁+5,67·А₂ -0,69·А₃+1,52·А₄+1,19·А ₅-0,99·А₆-2,6·А₇+3,21·А ₈-2,13·А₉+0,98·А₁₀-1,97·A ₁₁-3,59·А₁₂;

F₂ =-14,61+8,55·А₁-6,67·А₂+3,01·А ₃-2,16·А₄-1,96·А₅+3,09·А ₆+2,06·А₇-4,3·А₈+3,44·А ₉-1,7·А₁₀+2,86·А₁₁+2,43·А ₁₂;

где F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости,

F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера;

-5,00 и -14,61 - константы,

2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;

A_{1,2 12} - градации и числовые значения показателей проведенного обследования (А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, А ₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, А₅ - показатель латентности соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) (межпикового интервала N 11-13), А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва, А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях, А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях, А₁₀ - отсутствие или наличие ирритативных изменений на ЭЭГ, А ₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву, А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва). Рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂, и при F₁ больше или равно F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального характера.

Предлагаемый способ отличается от прототипа [3] тем, что сенсорную чувствительность исследуют путем измерения альгиземетрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, дополнительно с помощью электронейромиографии измеряют моторную скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, сенсорную скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, моторную скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва, сенсорную скорость по локтевому нерву, определяют показатель резидуальной латентности срединного нерва, показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13), с помощью электроэнцефалографии с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов определяют показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях, показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях, ирритативные изменения или их отсутствие на ЭЭГ; рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂ по предлагаемым формулам и при значении F₁ больше или равно F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Использование заявляемого комплекса показателей для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемые информативные показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику профессиональной нейросенсорной тугоухости с высокой степенью точности (100%), позволяя минимизировать объем диагностических исследований.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента определяются: показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки; с помощью ЭНМГ: моторная скорость в дистальном отделе большеберцового и на отрезке запястье-локоть срединного нервов, сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового и локтевого нервов, резидуальная латентность срединного нерва; при проведении ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов: латентность ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, Р2 и N2 в правых височных отведениях, амплитуда ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, межпиковый интервал N 11-13, ирритативные изменения или их отсутствие на ЭЭГ. Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:

F₁ =-5,00-2,97·А₁+5,67·А₂-0,69·А ₃+1,52·А₄+1,19·А₅-0,99·А ₆-2,6·А₇+3,21·A₈-2,13·А ₉+0,98·А₁₀-1,97·А₁₁-3,59·А ₁₂;

F₂=-14,61+8,55·A ₁-6,67·А₂+3,01·А₃-2,16·А ₄-1,96·А₅+3,09·А₆+2,06·А ₇-4,3·А₈+3,44·А₉-1,7·А ₁₀+2,86·А₁₁+2,43·А₁₂; где

F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости;

F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера;

-5,00 и -14,61 - константы,

2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;

A _{1,2 12} - градации и числовые значения показателей проведенного обследования;

A₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13);

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва;

А ₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях;

А₁₀ - отсутствие или наличие ирритативных изменений на ЭЭГ (1 - нет; 0 - есть);

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву;

А ₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва;

при F₁ больше или равно F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального характера.

Диагностические коэффициенты F₁ и F₂ получены путем вычитания дискриминантных функций. Дискриминантный анализ проводился в группах больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью и больных нейросенсорной тугоухостью непрофессионального характера. Достоверность полученных в. результате дискриминантного анализа информативных показателей представлена в таблице.

Информативные показатели дискриминантного анализа у больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза
№	Показатели	F-включения	Р
А 1	моторная скорость в дистальном отделе	3,70	0,059277
	большеберцового нерва
А2	альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки	23,37	0,000010
А3	сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва	36,90	0,000001
А4	латентность ДСВП (Р1) в левых височных отведениях	5,74	0,019819
А5	ССВП (межпиковый интервал N 11-13)	34,09	0,000001
А6	моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва	17,80	0,000089
А7	амплитуда ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях	6,94	0,010813
А8	латентность ДСВП (N2) в правых височных отведениях	7,18	0,009603
А9	латентность ДСВП (Р2) в правых височных отведениях	10,73	0,001794
А10	отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ	7,54	0,008058
А11	сенсорная скорость по локтевому нерву	4,04	0,049149
А12	резидуальная латентность срединного нерва	2,90	0,093721

Пример 1.

Больной К., возраст 47 лет, стаж работы пилотом 20 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. При осмотре выявлено: шепотная речь 1 метр, разговорная 3.5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Проведены ЭНМГ с регистрацией ССВП, ЭЭГ с регистрацией ДСВП, альгизиметрия:

А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 34 м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,8 мм;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 43 м/с;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 250 мс;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,4 мс;

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва - 42,3 м/с;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 2,12 мкВ;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях - 332 мс;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях -292 мс;

А₁₀ - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву - 35 м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 6 мс.

F₁=-5,00-2,97·34+5,67·0,8-0,69·43+1,52·250+1,19·1,4-0,99·42,3-2,6·2,12+3,21·332-2,13·292+0,98·1-1,97·35-3,59·6=557,41;

F₂=-14,61+8,55·34-6,67·0,8+3,01·43-2,16·250-1,96·1,4+3,09·42,3+2,06·2,12-4,3·332+3,44·292-1,7·1+2,86-35+2,43·6=-317,63.

F₁>F₂.

Заключение: у больного К. имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.

Пример 2. Больной Т., возраст 46 лет, перенес акутравму. Страдает снижением слуха на оба уха в течение 5 лет. Результаты обследования:

А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 60 м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,25 мм;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 65 м/с;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 142 мс;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,9 мс;

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва - 50,98 м/с;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 5,4 мкВ;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях - 300 мс;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях - 244 мс;

А₁₀ - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву - 55 м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 1,76 мс.

F₁=-5,00-2,97·60+5,67·0,25-0,69·65+1,52·142+1,19·1,9-0,99·50,98-2,6·5,4+3,21·300-2,13·244+0,98·1-1,97·55-3,59·1,76=256,55.

F₂=-14,61+8,55·60-6,67·0,25+3,01·65-2,16·142-1,96·1,9+3,09·50,98+2,06·5,4-4,3·300+3,44·244-1,7·1+2,86·55+2,43·1,76=259,81.

F₁<F₂.

Заключение: у больного Т. нейросенсорная тугоухость непрофессионального генеза.

Пример 3.

Больной Б., возраст 45 лет, стаж работы слесарем на шахте Сахалинской области 20 лет, жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, нарушение разборчивости речи. При осмотре выявлено: шепотная речь 0,5 метра, разговорная 2,5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Перенес акутравму 4 года назад. Результаты обследования:

А1 - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 35 м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1,3 мм;

А ₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 48 м/с;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 158 мс;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,8 мс;

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва - 48 м/с;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 3 мкВ;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях-307 мс;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях - 340 мс;

А₁₀ - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву-39 м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 8 мс;

F₁=-5,00-2,97·35+5,67·1,3-0,69·48+1,52·158+1,19·1,8-0,99·48-2,6·3+3,21·307-2,13·340+0,98·1-1,97·39-3,59·8=208,9.

F₂=-14,61+8,55·35-6,67·1,3+3,01·48-2,16·158-1,96·1,8+3,09·48+2,06·3-4,3·307+3,44·340-1,7·1+2,86·39+2,43·8=208,9.

F₁=F₂.

Заключение: у больного Б. имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.

В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям получено сочетание 12 показателей, при котором точность диагноза была максимальной.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (40 человек) правильное распознавание составило 100% для больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и 100% для пациентов с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза (30 человек). В контрольной выборке - 25 пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и 25 - с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза, с правильностью распознавания 98,6 и 98,9% соответственно.

Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать профессиональную нейросенсорную тугоухость при исследовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Гехт Б.М. Электронейромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний/ Б.М.Гехт, Л.Ф.Колойкина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе // Таганрог: издательство ТРТУ - 1997. - 370 с.

2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р.Зенков. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.

3. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров. - М., 1996. - Т.2. - С.141-161.

4. Солдатов И.Б. Оториноларингология / И.Б.Солдатов, В.Р.Гофман. - СПб., 2000. - 472 с.