способ эндобронхиального определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии

Формула изобретения

1. Способ эндобронхиального определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии, по которому после осуществления резекции легкого проводят фибробронхоскоп через носоглотку в место резекции и ведут визуальный осмотр послеоперационного состояния культи бронха, отличающийся тем, что в биопсийный канал фибробронхоскопа вводят гибкий световод до соприкосновения дистальным концом с анализируемым участком культи бронха, второй конец световода подключают к фотометрическому преобразователю, который принимает отраженный от культи бронха световой поток, промодулированный пульсовым кровенаполнением анализируемого участка, и по наличию и величине пульсовой составляющей кровотока судят о состоятельности операционного шва.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что световод подводят к медиальной, средней и латеральной частям анализируемого участка культи бронха, измеряют величину пульсовой составляющей кровотока и при снижении интенсивности пульсаций кровотока в медиальной и средней частях культи по отношению к латеральной ее части формируют вероятностный прогноз места появления возможной несостоятельности операционного шва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении хирургических операций на легких.

Хирургическое лечение рака легкого отличается объемностью и травматичностью оперативного вмешательства. Как следствие, операции на легких сопряжены с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Одним из ключевых этапов операции является пересечение долевого, промежуточного или главного бронха в пределах здоровых тканей.

Несмотря на постоянное улучшение техники вышеописанных операций, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, появление более совершенных способов обработки культи бронха, использование новейшей медицинской аппаратуры частота развития первичной несостоятельности культи бронха после пневмонэктомий в раннем послеоперационном периоде остается достаточно высокой (Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. М., 1994) - [1]. Несостоятельность шва культи бронха с развитием бронхоплеврального свища и эмпиема плевры относятся к наиболее тяжелым и опасным послеоперационным осложнениям и доходит по данным литературы до 66,7% (Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М., Радикс, 1994 - 216 с.) - [2].

Важную роль в развитии несостоятельности культи бронха играет деваскуляризация в зоне оперативного вмешательства при расширенных и комбинированных операциях на легких (Трахтенберг А.Х., Попов М.И., Захарченков А.В. и др. Методика обработки культи бронха при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого // Хирургия - С.15-18) - [3].

Это приводит к нарушению кровотока в культе бронха, некротическим изменениям ее стенки и в конечном итоге к образованию несостоятельности культи бронха.

Для сравнительного анализа с заявляемым изобретением взят бронхоскопический способ исследования состояния культи бронха, по которому непосредственно после операции фибробронхоскоп через носоглотку проводят в место резекции и проводят визуальный осмотр бронхиальной культи, по результатам осмотра судят о состоятельности операционного шва (Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Ошибки, опасности, осложнения в легочной хирургии // Пермское книжное издательство, Пермь, 1977 - 262 с) - [4].

Недостаток способа состоит в субъективности оценки и отсутствии количественных показателей состояния бронхиальной культи, что приводит к появлению возможных послеоперационных осложнений.

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышении точности и своевременности определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии.

Технический результат достигается тем, что в способе эндобронхиального определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии, по которому после осуществления резекции легкого проводят фибробронхоскоп через носоглотку в место резекции и ведут визуальный осмотр послеоперационного состояния культи бронха, новым является то, что в биопсийный канал фибробронхоскопа вводят гибкий световод до соприкосновения дистальным концом с анализируемым участком культи бронха, второй конец световода подключают к фотометрическому преобразователю, который принимает отраженный от культи бронха световой поток, промодулированный пульсовым кровенаполнением анализируемого участка, и по наличию и величине пульсовой составляющей кровотока судят о состоятельности послеоперационного шва.

Гибкий световод подводят к медиальной, средней и латеральной частям анализируемого участка культи бронха, измеряют величину пульсовой составляющей кровотока и при снижении интенсивности пульсаций кровотока в медиальной и средней частях культи по отношению к латеральной ее части формируют вероятностный прогноз места появления возможной несостоятельности операционного шва.

Суть предлагаемого способа заключается в том, что после осуществления резекции легкого или пневмонэктомии к слизистой оболочке культи бронха подводят фибробронхоскоп, в биопсийном канале которого устанавливают гибкий световод, дистальный конец которого соприкасается с анализируемым участком культи бронха, а второй конец подключен к фотометрическому преобразователю, при этом пульсовое кровенаполнение анализируемого участка модулирует отраженный световой поток осветителя фибробронхоскопа, который через световод воспринимается фотометрическим преобразователем.

Пульсовая волна сосудов подслизистого слоя передается на фотометрический преобразователь и отображается в виде фотоплетизмограммы на регистрирующем устройстве.

По наличию и относительной величине пульсовой составляющей кровотока минимально в трех различных участках сформированной культи бронха (медиальном, среднем, латеральном) судят о состоятельности операционного шва и формируют вероятностный прогноз появления послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Больному после осуществления резекции легкого или пневмонэктомии и визуального осмотра послеоперационного состояния культи бронха к последнему подводят фибробронхоскоп, например Olympus-BF 40, соединенный с осветителем Olympus. В инструментальный канал эндоскопа вводят гибкий приемный световод диаметром до 1,5 мм, соединенный с фотометрическим преобразователем оптического диапазона. Дистальный конец световода проводят до торца фибробронхоскопа, при этом он находится в одной плоскости с торцом световода осветителя. Фибробронхоскоп с приемным световодом поочередно подводят к медиальной, средней и латеральной частям слизистой оболочки культи бронха и измеряют величину пульсационной составляющей. При снижении интенсивности пульсаций кровотока в медиальной и средней части культи по отношению к латеральной ее части формируют вероятностный прогноз места появления возможных послеоперационных осложнений.

Таким образом, предложенный способ эндобронхиального определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии позволяет в раннем послеоперационном периоде прогнозировать течение процесса послеоперационной реабилитации и проводить своевременные и адекватные терапевтические мероприятия.