способ устранения врожденной деформации iii-iv пястно-фаланговых сочленений при врожденной синдактилии iii-iv пальцев с удвоением головки iii пястной кости и трехфрагментарным сочленением iv пястно-фалангового сустава кисти

Формула изобретения

Способ устранения врожденной деформации III-IV пястно-фаланговых сочленений при врожденной синдактилии III-IV пальцев с удвоением головки III пястной кости и трехфрагментарным сочленением IV пястно-фалангового сустава, включающий остеотомию, смещение и фиксацию, отличающийся тем, что под основной головкой удвоенной III пястной кости производят клиновидную остеотомию на двух уровнях: первую - непосредственно под головкой, с основанием клина по лучевой стороне кости, вторую - на вершине деформации III пястной кости, с основанием клина по локтевой стороне, остеотомируют дополнительную головку III пястной кости по линии, являющейся продолжением средней линии основной фаланги IV пальца, резецируют до ровной площадки выступ головки по лучевой стороне IV пястной кости и остаток основания дополнительной головки III пястной кости, устраняют деформацию III пястной кости и фиксируют трансоссально спицами, основную фалангу IV пальца переводят в правильную позицию смещением в лучевую сторону, с умеренным вращением до 45° по часовой стрелке так, чтобы резецированный фрагмент плотно прилегал к медиально-ладонной поверхности головки IV пястной кости, достигнутое положение костного фрагмента фиксируют трансоссально спицей-крючком к ровной площадке головки IV пястной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти.

При сложных врожденных синдактилиях на ранних этапах жизни пациента производят разделение сросшихся пальцев. Однако при врожденных синдактилиях, сочетающихся с деформациями пястных костей, иногда с удвоением головки пястных костей, когда удвоенная головка пястной кости составляет суставное сочленение двух соседних пястно-фаланговых суставов, реконструктивное восстановление анатомической структуры кисти, устранение деформации пальцев представляет актуальную и до настоящего времени не полностью решенную проблему.

Рассмотрим известный «Способ устранения клинодактилии пальцев при конкресценции или отсутствии пястных костей» [1]. С целью устранения конкресценции производят продольную остеотомию области синостоза и внедряют между фрагментами костный трансплантат и осуществляют капсулопластику пястно-фаланговых суставов. Однако данный способ не может быть применен при удвоении головки пястных костей, когда головки одной пястной кости составляют суставное сочленение не менее чем двух пястно-фаланговых суставов.

Известен «Способ оперативного лечения врожденной клинодактилии первого пальца кисти у детей» [2]. В этом способе выполняют двойную кортикотомию основной фаланги первого пальца и фиксацию продольной спицей. Данный способ применим при деформации первого пальца и не может быть применен при удвоениях головки пястных костей и деформациях не менее двух пястно-фаланговых сочленений, сочетающихся с угловыми и ротационными смещениями пальцев кисти.

Наиболее близким по своему техническому решению заявляемому является «Способ лечения врожденной клинодактилии пятого пальца кисти в сочетании с соединением IV и V пястных костей» [3]. Этот способ предусматривает продольную остеотомию соединенных IV-V пястных костей и косую остеотомию V пястной кости с восстановлением функции V пальца. Однако данный способ не предусматривает устранение угловой деформации пястной кости при врожденном удвоении головки пястной кости, сочетающейся с трехфрагментарным сочленением пястно-фалангового сустава и одновременной угловой и ротационной деформацией пальца.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно - восстановление нормальной анатомической формы кисти, улучшение ее функции, устранение всех видов деформации III-IV пальцев.

Сущность изобретения состоит в том, что способ устранения врожденной деформации III-IV пястно-фаланговых сочленений при врожденной синдактилии III-IV пальцев с удвоением головки III пястной кости и трехфрагментарным сочленением IV пястно-фалангового сустава включает остеотомию, смещение и фиксацию. Под основной головкой удвоенной III пястной кости производят клиновидную остеотомию на двух уровнях: первую - непосредственно под головкой, с основанием клина по лучевой стороне кости, вторую - на вершине деформации III пястной кости, с основанием клина по локтевой стороне. Остеотомируют дополнительную головку III пястной кости по линии, являющейся продолжением средней линии основной фаланги IV пальца, резецируют, до ровной площадки, выступ головки по лучевой стороне IV пястной кости и остаток основания дополнительной головки III пястной кости. Устраняют деформацию III пястной кости и фиксируют трансоссально спицами, основную фалангу IV пальца переводят в правильную позицию смещением в лучевую сторону, с вращением до 45° по часовой стрелке так, чтобы резецированный фрагмент плотно прилегал к медиально-ладонной поверхности головки IV пястной кости. Достигнутое положение костного фрагмента фиксируют трансоссально спицей-крючком к ровной площадке головки IV пястной кости.

Двойная клиновидная остеотомия способствует полному устранению деформации III пястной кости и восстановлению правильной позиции III пальца.

Косая остеотомия дополнительной головки III пястной кости по линии, являющейся продолжением средней линии основной фаланги IV пальца, способствует оптимальному формированию полноценной головки IV пястной кости.

Направление проведения остеотомии дополнительной головки III пястной кости по линии, являющейся продолжением средней линии основной фаланги IV пальца, способствует получению оптимального костного клина от дополнительной головки для замещения дефекта головки IV пястной кости при реконструкции IV пястно-фалангового суства.

Резекция остатка основания дополнительной головки III пястной кости способствует уменьшению ширины ладони и нормализации расстояния между III и IV пястными костями кисти.

Резекция выступа головки IV пястной кости по лучевой стороне обеспечивает плотное прилегание фрагмента дополнительной головки III пястной кости к головке IV пястной кости.

Автономная спицевая фиксация фрагментов III пястной кости способствует лучшей их консолидации, обеспечивает сохранение рессорной функции свода кисти при ее функционировании, устраняет дополнительные механические факторы, способствующие смещению фрагментов III пястной кости.

Перевод основной фаланги IV пальца в правильную позицию одновременно способствует смещению суставного фрагмента от дополнительной головки III пястной кости в область медиального мыщелка головки IV пястной кости и формированию нормального пястно-фалангового сустава.

Применение спицы-крючка для плотного прижатия суставного фрагмента от III пястной кости к головке IV пястной кости, способствует лучшей консолидации восстановленного мыщелка головки IV пястной кости.

Способ поясняется приведенными иллюстрациями, где: на фиг.1 приведена рентгенограмма кисти до операции; на фиг.2 - снимок кисти до операции; на фиг.3 - рентгенограмма кисти после операции; на фиг.4 - снимок кисти после операции; на фиг.5 - рентгенограмма кисти через 2 месяца после операции; на фиг.6 - снимок кисти через два месяца после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Наркоз. Из тыльного волнообразного доступа раздвигают разгибатели пальцев в стороны. Электропилой выпиливают костный клин под основной головкой III пястной кости, обращенный основанием в лучевую сторону, исправляют локтевое смещение III пальца. По средней линии основной фаланги IV пальца проводят линию, которая продолжена на дополнительную головку III пястной кости. По этой линии производят косую остеотомию дополнительной головки III пястной кости. Одновременно спиливают выступ головки по лучевой стороне IV пястной кости. В сагиттальной плоскости спиливают выступающее основание дополнительной головки III пястной кости. На вершине деформации III пястной кости выпилен костный клин вершиной, обращенной в локтевую сторону. Устранены все виды деформации III пястной кости и произведена трансоссальная фиксация фрагментов кости спицами. Путем смещения в лучевую сторону и одновременного вращения по оси по часовой стрелке до угла 45° основную фалангу IV пальца выводят в правильную позицию. При этом резецированный суставной фрагмент от дополнительной головки III пястной кости приближен раневой поверхностью к медиально-ладонной поверхности, к тому месту, где была подготовлена ровная площадка на головке IV пястной кости. После плотного прижатия суставного фрагмента кости к головке IV пястной кости осуществляют трансоссальную фиксацию спицей-крючком. Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример.

Больная П-на 23 года. История болезни №500. Поступила в отделение кисти НИЦТ «ВТО» 29.01.2007 г. с диагнозом: состояние после разделения III-IV пальцев на обеих кистях 20-летней давности по поводу врожденной синтактилии. Врожденная деформация III-IV пястно-фаланговых сочленений с удвоением головки III пястной кости и трехфрагментарным сочленением IV пястно-фалангового сустава правой кисти (фиг.1, фиг.2).

2.02.2007 г. - операция под наркозом. Из тыльного волнообразного доступа, с отведением в стороны разгибателей III-IV пальцев правой кисти, под основной головкой III пястной кости выпилен электропилой костный клин, основанием обращенный в лучевую сторону, исправлено локтевой смещение III пальца. По средней линии основной фаланги IV пальца проведена линия, которая продолжена на дополнительную головку III пястной кости. По этой линии произведена косая остеотомия дополнительной головки III пястной кости. Одновременно спилен выступ головки по лучевой стороне IV пястной кости. В сагиттальной плоскости спилено выступающее основание дополнительной головки III пястной кости. На вершине деформации III пястной кости выпилен костный клин вершиной, обращенной в лучевую сторону. Устранены все виды деформации III пястной кости, произведена трансоссальная фиксация ее спицами. Путем смещения в лучевую сторону и одновременного вращения по оси по часовой стрелке до угла 45° основную фалангу IV пальца вывели в правильную позицию. При этом резецированный суставной фрагмент от дополнительной головки III пястной кости приближен раневой поверхностью к медиально-ладонной поверхности, к месту, где была подготовлена ровная площадка на головке IV пястной кости. После плотного прижатия суставного фрагмента кости к головке IV пястной кости осуществлена трансоссальная фиксация спицей-крючком. Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Гипс. Заживление раны гладкое. Кожные швы сняты через 2 недели после операции (фиг.3, фиг.4). Через 2 мес после операции на рентген-контроле отмечается срастание костных отломков. Спицы удалены (фиг.5, фиг.6).

Таким образом, предлагаемый «Способ устранения врожденной деформации III-IV пястно-фаланговых сочленений при врожденной синдактилии III-IV пальцев с удвоением головки III пястной кости и трехфрагментарным сочленением IV пястно-фалангового сустава кисти» позволяет восстановить нормальную анатомическую форму кисти, устранить все виды деформации III-IV пальцев, улучшить функцию пальцев кисти.

Источники информации

1. Авторское свид. СССР №1248598, А61В 17/56, БИ №29, 1986 г.

2. Патент РФ №2278627, А61В 17/56, 2005 г.

3. Авторское свид. СССР №1286186, А61В 17/56, БИ №4, 1987 г.