способ патологоанатомического выделения внутригрудных артерий для гистологического исследования

Формула изобретения

Способ патологоанатомического выделения внутригрудных артерий для гистологического исследования, заключающийся в том, что при патологоанатомическом вскрытии доступ к правой и левой внутригрудным артериям осуществляют путем сепарирования грудины с хрящами ребер, выделяют на внутренней поверхности грудины фрагменты внутригрудных артерий в их анатомическом ложе с подлежащими тканями, содержащими жир и клетчатку, и отсекают их для гистологического исследования.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относиться к медицине, а именно к судебно-медицинской экспертизе, и может быть использовано для гистологического исследования внутригрудных артерий (ВГА) с целью уточнения патологоанатомического диагноза.

В литературе и руководствах по технике патологоанатомического вскрытия трупов (А.И.Абрикосов, 1948; А.Т.Хазанов, 1976, Г.Г.Автандилов, 1996) не встречается описание методики патологоанатомического выделения внутригрудных артерий для их исследования.

Аналогов способа патологоанатомического выделения внутригрудных артерий нами в доступной литературе не обнаружено.

Технический результат: повышение точности и достоверности патологоанатомического диагноза.

Это достигается проведением патологоанатомического вскрытия, включая вскрытие грудной клетки, затем на отсепарованной от трупа грудине с хрящами ребер на внутренней поверхности проводят выделение фрагментов правой и левой внутригрудных артерий в их анатомическом ложе с подлежащими тканями, содержащими жир и клетчатку, и отсечение их для гистологического исследования.

Способ осуществляют следующим образом:

Вскрытие грудной клетки начинают с рассечения реберных хрящей. Реберным ножом рассекают хрящи II-Х правых ребер в 0,5 см от костных частей ребер, а затем левых. После пересечения ребер вводят острие ножа в правое, а затем в левое грудино-ключичное сочленение и дугообразными разрезами отчленяют ключицы от грудины. Выделяют грудину с хрящами ребер, захватив левой рукой перерезанные хрящи нижних правых ребер, тянут их кверху и отсекают прикрепленную к ним диафрагму рядом с хрящами; повторяют такое же действие слева. Приподнимая левой рукой нижнюю часть грудины кверху и несколько поворачивая наружной поверхностью к себе, отсекают все мягкие ткани от внутренней поверхности грудины. Оттягивая нижнюю часть грудины в левую сторону, перерезают хрящевую часть I правого ребра, при этом линия разреза должна проходить латеральнее, чем разрезы других ребер. Перерезав у рукоятки грудины прикрепляющиеся здесь мышцы шеи, а также остатки мягких тканей, выделяют грудину с хрящевыми отделами ребер полностью.

Учитывая топографоанатомические особенности и глубину расположения внутригрудных артерий справа и слева на 1 см от латерального края грудины, выделяют соответствующие артерию и вены в их анатомическом ложе, отсекают окружающие ткани с внутренней поверхности выделенной грудины с хрящевыми отделами ребер. Для исследования производят забор фрагментов правой и левой внутригрудных артерий проксимального и (или) дистального отделов в соответствии с поставленной задачей.

Фрагменты правой и левой внутригрудных артерии должны быть выделены с подлежащими тканями, содержащим жир и клетчатку, размером не более 2×1 см, помещен в сосуд в 10% раствор формалина. На дно сосуда кладут кусочек марли, объем фиксатора должен превышать в 5-7 раз объем фрагмента артерии. Длительность фиксации 1-2 суток, далее идет обезвоживание и заливка кусочка в плотную среду. Для последующего гистологического исследования необходимо маркировать сосуд с фрагментами и подготовить направление в гистологическую лабораторию.

Гистологическое исследование проводят на серийных срезах, окрашенных гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. С помощью цифрового аппарата «Olimpus» (Япония) получают изображение. Съемка проводится на инструментальном увеличении 4×10, 20×10. Количественный и качественный компьютерный анализ изображений осуществляют с помощью программы «Image-pro plus» (Texas, USA). Определяют толщину интимы, медии и адвентиции, внутренний диаметр и внутренний периметр артерии; описывают четкую или нечеткую различимость слоев внутригрудной артерии четко, выявляют наличие стеноза или спазма артерии, инфильтрации интимы стенки артерии. Формулируют заключение гистологического исследования.

Примеры конкретного выполнения..

Пример 1. Умерший Д., муж., 33 года, рост 174 см, причина смерти - острое отравление наркотическими веществами (опиаты). При проведении патологоанатомического вскрытия вскрыта грудная клетка и выделен фрагмент на уровне дистального отдела, внутренний диаметр ВГА - 0,2 см.

Гистологическое исследование проведено на серийных срезах, окрашенных гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. С помощью цифрового аппарата «Olimpus» (Япония) получено изображение. Съемка проведена на инструментальном увеличении 4×10, 20×10. Количественный и качественный компьютерный анализ изображений осуществлен с помощью программы «Image-pro plus» (Texas, USA). Описание гистологического препарата: толщина интимы - 0,0301 мм; толщина медии - 0,0799 мм; толщина адвентиции - 0,0911 мм; внутренний диаметр - 0,3377 мм; внутренний периметр - 1,7091 мм; слои внутригрудной артерии четко различимы; отсутствует инфильтрация интимы; стеноз артерии не выявлен, отмечаются признаки спазма артерии. Заключение: внутригрудная артерия без признаков патологии.

Пример 2. Умерший 3., муж., 30 лет, рост 181 см, причина смерти - механическая асфиксия в результате сдавления органов шеи петлей. При проведении патологоанатомического вскрытия вскрыта грудная клетка и выделен фрагмент ВГА с подлежащими тканями, содержащими жир и клетчатку длиной 2 см на уровне дистального отдела без особенностей, наружный диаметр ВГА - 0,23 см.

Гистологическое исследование проведено на серийных срезах, окрашенных гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. С помощью цифрового аппарата «Olimpus» (Япония) получено изображение. Съемка проведена на инструментальном увеличении 4×10, 20×10. Количественный и качественный компьютерный анализ изображений осуществлен с помощью программы «Image-pro plus» (Texas, USA). Описание гистологического препарата: толщина интимы - 0,0186 мм; толщина медии - 0,0467 мм; толщина адвентиции - 0,0491 мм; внутренний диаметр - 0,5262 мм; внутренний периметр - 2,2284 мм; слои внутригрудной артерии четко различимы; отсутствует инфильтрация интимы; стеноз и спазм артерии не выявлен. Заключение: внутригрудная артерия без признаков патологии.

Пример 3. Умершая М., жен., 37 лет, рост 165 см, причина смерти - острое отравление наркотическими веществами (опиаты). При проведении патологоанатомического вскрытия вскрыта грудная клетка и выделен фрагмент ВГА с подлежащими тканями, содержащими жир и клетчатку длиной 2 см на уровне дистального отдела, наружный диаметр ВГА - 0.23 см. В коронарных артериях обнаружены единичные атеросклеротические бляшки диаметром до 0,2 см. Гистологическое исследование проведено на серийных срезах, окрашенных гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. С помощью цифрового аппарата «Olimpus» (Япония) получено изображение. Съемка проведена на инструментальном увеличении 4×10, 20×10. Количественный и качественный компьютерный анализ изображений осуществлен с помощью программы «Image-pro plus» (Texas, USA). Описание гистологического препарата: толщина интимы - 0,0419 мм; толщина медии - 0,0627 мм; толщина адвентиции - 0,05349 мм; внутренний диаметр -0,3856; внутренний периметр - 4,6995; неровность эндотелиального слоя; слои внутригрудной артерии четко различимы; отмечено наличие инфильтрации интимы в 2 участках внутригрудной артерии; отек-набухание интимы с плазматическим пропитыванием; стеноз и спазм артерии не выявлен. Заключение: эндоваскулит левой внутригрудной артерии.

Предлагаемый способ выделения внутригрудных артерий позволит выявить их морфологические изменения и повысит точность постановки патологоанатомический диагноза.