способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом
Классы МПК: | A61B6/00 Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии |
Автор(ы): | Титова Елена Александровна (RU), Шойхет Яков Наумович (RU), Коновалов Владимир Константинович (RU), Дуков Леонид Гаврилович (RU), Собакарь Юлия Евгеньевна (RU), Бобкова Алла Васильевна (RU), Печенин Сергей Александрович (RU), Харамоненко Денис Юрьевич (RU), Шевчук Юлия Анатольевна (RU), Устинова Анна Андреевна (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2007-07-10 публикация патента:
27.01.2009 |
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и предназначено для прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом. Проводят высокоразрешающую мультислайсовую компьютерную томографию. Оценивают состояние паренхимы легких у больных сахарным диабетом. При наличии очаговоподобных теней круглой или овальной формы размером 2-5 мм, утолщенных междольковых перегородок и вен, симптома "матового стекла" прогнозируют тяжелое осложненное течение неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом. Способ позволяет проводить раннюю диагностику состояния паренхимы легких при сахарном диабете. 6 ил., 1 табл.
(56) (продолжение):
CLASS="b560m"научно-практический журнал, № 3, 2003 г., с.101-104. ВЛАСОВ П.В. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания. Часть I, Медицинская визуализация, № 4, 2004 г., с.77-89. ИВАНОВА З.А. и др. Туберкулез и диабет, 1999 г., [он лайн] [найдено 27.06.2008] найдено из Интернета http://www.yabloko.ru/Regions/Moscow/prisyazhnyuk/toubersc1.htm. HARZALLAH L et al., Diabetes insipidus and panhypopituitarism revealing pituitary rnetastasis of small cell lung carcinoma: a case report, Ann Endocrinol (Paris), 2005 Apr, 66(2 Pt 1), p.117-120.
Формула изобретения
Способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом путем аппаратного исследования, отличающийся тем, что осуществляют высокоразрешающую мультислайсовую компьютерную томографию, оценивают состояние паренхимы легких у больных сахарным диабетом и при наличии очаговоподобных теней округлой или овальной формы размером 2-5 мм, утолщенных междольковых перегородок и вен, симптома "матового стекла" прогнозируют тяжелое, осложненное течение неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом.
Тяжелое, осложненное, как правило, течение НЗЛ при СД делает актуальным разработку способов прогнозирования течения НЗЛ у этих пациентов.
Патоморфологические изменения легких у больных СД описаны И.М.Колодовой и соавт. (Колодова И.М., Лысенко Л.В., Салтыков Б.Б. Изменение в легких при сахарном диабете // Арх. Пат. - 1982. - №7. - С.35-40). Авторы показали, что диабетическая микроангиопатия развивается в капиллярах альвеолярных перегородок, артериолах легких и артериолах плевры. Она проявляется перикапиллярными узелками и неравномерным калибром капилляров, в результате чего развивается склероз сосудов и центрилобулярная эмфизема. Эти изменения наиболее выражены в подплевральных отделах легких. Диабетическая микроангиопатия в легких проявляется такими же изменениями, как и в других органах, например в почках. Эти процессы в легочной ткани имеют рассеянный характер и проявляются в определенных условиях, например, при присоединении инфекционного процесса.
Известен способ компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) для оценки заболеваний легких (диффузных болезней легких, пневмоний, туберкулеза и т.д.) (Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - Спб., 2003, - 371 с.). Данный метод доказал свою высокую эффективность в выявлении малых морфологических изменений в паренхиме легких, что повышает точность диагностики и позволяет выбрать адекватное лечение. Однако этот способ не применялся для изучения легочных проявлений сахарного диабета.
Наиболее близким к заявляемому (прототип) является способ оценки легочной микроциркуляции у больных сахарным диабетом путем применения радиоизотопной сцинтиграфии (1. Джавад-заде М.Д., Селимханова X.X., Кулиев Ф.А. Нарушения легочной гемодинамики у больных диабетической нефропатией и их антиоксидантная коррекция. // Проблемы эндокринологии. - 1992. - №2. - С.20-22; 2. Ozsahin K., Tugrul A., Mert S., Yuksel М. et al. Evaluation of pulmonary alveolo - capillary permeability in Type 2 diabetes mellitus: using technetium 99m Tc - DTPA aerosol scintigraphy and carbon monoxide diffusion capacity // J. Diabetes Complications. - 2006. - 20 (4): 205 - 9). Однако этот способ не позволяет выявить тонкие морфологические изменения в паренхиме. Одним из недостатков методов является высокая лучевая нагрузка при инкорпорировании радиофармпрепаратов.
Авторы предлагают высокоэффективный способ прогнозирования течения НЗЛ у больных СД, позволяющий выявлять признаки микроциркуляторных нарушений в паренхиме легких у больных сахарным диабетом.
Техническим результатом заявленного способа является ранняя диагностика состояния паренхимы легких при сахарном диабете.
Технический результат достигается тем, что применяется КТВР у больных сахарным диабетом, с оценкой как паракостальной, так и междолевой паренхимы (которая прилежит как паракостально, так и к междолевым плевральным листкам).
Способ осуществляют следующим образом:
мультислайсовую компьютерную томографию (МСКТ) выполняют на спиральном компьютерном томографе, например Light Speed 16 (General Electric Medical Systems) с использованием параметров КТВР. Шаг сканирования - 1,3 мм, напряжение и ток на трубке для взрослых - 120 kV и 200. Матрица - 512×512 элементов, питч = 1,375:1. МСКТ позволяет проводить реконструкцию срезов толщиной 1 мм, что является основным условием проведения высокоразрешающей компьютерной томографии. Благодаря этой методике получают возможность выявлять мелкоочаговые тени диаметром 2-5 мм. Полученные сканы записывают в формате DICOM на оптические компакт-диски. Апостериорный анализ сканов проводят на персональном компьютере Pentium 4 (тактовая частота процессора - 2,4 ГГц, емкость ОЗУ - 512 МГб). Проводят последовательное изучение сканов с подробной оценкой всех участков паренхимы, денситометрическую оценку и определение размеров патологических образований. Границы паракостальной и междолевой паренхимы определяют на расстоянии 10 мм от плевры.
Обследовано 11 больных СД (мужчин - 6, женщин - 5) в возрасте 33-50 лет. СД 1 типа был у 6 больных, СД 2 типа - у 5 больных. Длительность диабета - 17±3,76 лет. Сахарный диабет средней степени тяжести был у 3 больных, тяжелой - у 4 пациентов. Диабетическая ретинопатия I-III ст. выявлена у 6, полинейропатия у 11, нефропатия I-III ст.у 4 пациентов. Больные находились в состоянии субкомпенсации. Обследование и лечение пациентов проводили согласно Российским стандартам ведения больных СД (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / Сост.: И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. - М., 2002, - 88 с.).
Результаты: при использовании стандартного протокола обследования и детальном исследовании легких у больных СД выявлены рентгеноморфологические изменения, которые представлены в таблице. Легочные изменения у больных сахарным диабетом можно разделить на две группы: 1) признаки перенесенного воспалительного процесса, в том числе и туберкулезного; и 2) специфические диабетические изменения, возникшие в результате нарушений микроциркуляции. К неспецифическим признакам можно отнести уплотненные и кальцинированные лимфатические узлы, субплевральные буллы, плевральные спайки, мелкие субплевральные очаги, плевральные спайки, дегенеративно-дистрофические изменения. К специфическим диабетическим проявлениям мы относим в первую очередь очаговоподобные тени округлой или овальной формы размером 2-5 мм, утолщение междольковых перегородок и вен, симптом "матового стекла". Измененные, утолщенные перегородки изображаются как линейные структуры длиной 1-2 см или полигональные структуры диаметром 1-2 см. По аналогии с сосудистыми нарушениями при диабетической нефропатии и ретинопатии можно рассматривать эти изменения проявлением микрососудистых нарушений и в легких. Симптом "матового стекла" представляет собой слабоинтенсивное однородное затенение в виде матового стекла. По мнению П.В.Власова (Власов В.П. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания. Часть I. // Медицинская визуализация. - 2004. - №4. - С.77-89), симптом "матового стекла" возникает вследствие либо неполной потери воздушности альвеолярного аппарата или из-за увеличения капиллярного объема при перераспределении гемодинамики вследствие обструкции периферических артерий. Микроангиопатия легких, с последующим развитием склероза сосудов может проявляться на КТВР симптомом "матового стекла". Специфические рентгеноморфологические признаки выявлялись у больных, которые имели другие поздние осложнения СД, а именно диабетическую ретинопатию (стадия II, III) и нефропатию (стадия ХПН) на фоне тяжелого и длительного СД. Эти изменения выявлялись как при 1, так и при 2 типе СД.
Выводы: с помощью МСКТ в паренхиме легких больных СД выявлены рентгеноморфологические признаки, носящие специфический характер при СД. Выявление данных признаков дает возможность прогнозирования неблагоприятного течения НЗЛ у больных СД.
Клинические примеры:
Больной А. 34 лет (фиг.1, фиг.2 - увеличение в 2 раза), диагноз: сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, диабетическая ретинопатия III ст., диабетическая нефропатия III ст., ХПН IIa, полинейропатия верхних и нижних конечностей, энцефалопатия II, длительность диабета 19 лет. На фиг.1, 2 стрелкой указана очаговоподобная тень, которая находится на расстоянии 2 мм от париетальной плевры.
Больной Б. 45 лет (фиг.3, фиг.4 - увеличение в 2 раза), диагноз сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, диабетическая ретинопатия I-III ст., полинейропатия верхних и нижних конечностей, длительность диабета 33 года. На фиг.3, 4 стрелка указывает на утолщение междольковой перегородки, расположенной в аксилярном субсегменте в паренхиме легкого.
Больной С., 50 лет (фиг.5, фиг.6 - увеличение в 2 раза), диагноз сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени тяжести, диабетическая ретинопатия II ст.; длительность диабета - 19 лет. На фиг.5, 6 стрелки указывают на симптом "матового стекла".
Таким образом, заявленный способ позволят прогнозировать течение неспецифических заболеваний легких у больных СД.
Таблица | ||
Неспецифические признаки | Число больных СД | |
абс | % | |
Паракардиальная липома | 5 | 42,9 |
Множественные уплотненные внутригрудные лимфозлы | 2 | 14,3 |
Внутригрудные кальцинаты | 9 | 85,7 |
Субплевральные буллы в области верхушек | 6 | 57,1 |
Мелкие субплевральные очаги | 2 | 14,3 |
Плевральные спайки | 8 | 71,4 |
Дегенеративно-дистрофические изменения | 3 | 28,6 |
Специфические признаки | ||
Мелкие очаговоподобные тени | 9 | 85,6 |
Утолщение междольковой перегородки | 11 | 100,0 |
Утолщение междольковой вены | 11 | 100,0 |
Симптом "матового стекла" | 6 | 57,1 |
Всего больных СД | 11 | 100,0 |
Класс A61B6/00 Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии