способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Формула изобретения

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением проходимости пилорического канала в виде пилороспазма, включающий введение в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического аппарата зонда-дилататора, раздувание баллона зонда-дилататора на 4-7 с под давлением 0,3-0,6 кгс/см ² 2-3 раза с интервалом 11-30 с, повторение лечения 3 раза с перерывом 2 дня.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы Н2-блокаторов гистаминных рецепторов, в частности, ранитидина по 150 мг 2 раза в день на протяжении 6-8 недель (1). Недостатком способа является наличие побочных эффектов при применении Н2-блокаторов: головная боль, головокружение, переутомление, стойкий запор, тошнота, рвота диарея, лейкопения, гранулоцитоления, тромбоцитопения, сыпь на коже, алопеция (облысение), повышение сывороточного креатинина и трансаминазы, появление аритмий.

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы ингибиторов протонной помпы, в частности омепразола по 20 мг 2 раза в день на протяжении 6-8 недель, при необходимости курс лечения продляют до 52 недель (2). Недостатком способа является побочное действие ингибиторов протонной помпы: головная боль, головокружение, снижение артериального давления, брадикардия, лейкопения, тромбоцитопения, при длительном приеме больших доз - гиперпролактинемия, гинекомастия, аменорея, снижение либидо, импотенция, а также артралгия, миалгия (3).

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы прокинетиков, например мотилиума (домперидон) в дозе 10 мг 4 раза в день в течение 4-6 недель (2). Недостатком способа является наличие побочных эффектов мотилиума в виде спазмов кишечника, экстрапирамидальных расстройств, сыпи, крапивницы, повышения уровня пролактина, галактореи, гинекомастии, дезориентации, сонливости (4).

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы антацидных препаратов, например, алмагеля по 1 столовой ложке 3 раза в день натощак. Недостатком известного способа является наличие побочных эффектов: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сонливость, нарушение кальциево-фосфорного баланса (5).

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий фундопликацию, которую проводят путем подшивания желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его малой кривизны к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода (6). Недостатком способа является сложная оперативная техника и травматичность, приводящая к топографоанатомическим изменениям в зоне операции. Другим недостатком является недостаточная эффективность способа, выражающаяся к необходимости приема лекарственных препаратов, назначаемых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у 18,7% пациентов, а также повторной операции у 5,7% пациентов (7).

Наиболее близким к заявленному является способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий введение зонда-дилататора на всю длину двенадцатиперстной кишки и за дуоденоеюнальный изгиб, раздувание баллона зонда-дилататора на 8-10 секунд под давлением 0,3-0,5 кгс/см², повторение процедуры 3-5 раз с интервалом 5-10 сек. Известный способ предназначен для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной хроническим нарушением дуоденальной проходимости (7). Недостатком способа является его неэффективность при сужении просвета привратника (пилоростенозе), являющегося регулятором поступления химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку и регулирующего давление в этих органах.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, повышение эффективности лечения у больных с пилороспазмом путем нормализации проходимости пилорического канала. Решение поставленной задачи достигается тем, что при наличии у пациента сужения просвета привратника зонд-дилататор вводят в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, раздувают его на 4-7 секунд 2-3 раза с интервалом 11-30 сек, курс лечения повторяют 3 раза с перерывом 2 дня.

Описание сущности изобретения

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает проведение предварительного эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки, при наличии у пациента сужения просвета привратника вводят с помощью эндоскопического аппарата (фиброволоконного эндоскопа) зонд-дилататор в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, раздувают баллон зонда-дилататора на 4-7 секунд под давлением 0,3-0,6 кгс/см² 2-3 раза с интервалом 11-30 сек, курс лечения повторяют 3 раза с перерывом 2 дня. Лечебный эффект достигается за счет стойкого механического растяжения привратника и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, что способствует улучшению гастродуоденальной координации и эвакуации желудочного содержимого.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1

Больной М., 42 года, обратился с жалобами на ежедневную изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся после приема пищи, боли в эпигастральной области и за грудиной. Больным считает себя в течение 5 лет, лечился амбулаторно у терапевта и самостоятельно, придерживался диеты. Последнее обострение наступило 4 недели назад после приема жирной жареной пищи и пива. В анализах крови и мочи без патологических сдвигов. На основании УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки хронического холециста, панкреатита. При эндоскопическом исследовании установлено, что пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети бледная, рыхлая с двумя линейными эрозиями размером 2×8 мм, кардия смыкается слабо. Желудок содержит умеренное количество жидкости и слизи, окрашенной желчью. Слизистая бледно-розовая с участками зернистости, складки расправляются. Привратник звездчатой формы, спазмирует. Слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, просвет не расширен. Установлено наличие у пациента пилороспазма, рефлюкса, эзофагита 2 ст., хронического гастрита на фоне умеренного дуодено-гастрального рефлюкса в стадии неполной ремиссии. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено повышение общего количества рефлюксов в пищевод 75, общее время рН<4-13. Диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обусловленная нарушением проходимости пилорического канала.

Пациенту проведен курс лечения по заявленному способу: раздувание баллона зонда-дилататора осуществляли на 4-7 секунд под давлением 0,3-0,6 кгс/см² 2-3 раза с интервалом 11-30 сек. Курс лечения состоял из трех сеансов с перерывом между ними 2 дня. Клиническую оценку результатов лечения проводили по специальному опроснику GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale). После первого сеанса прошли изжога, отрыжка, появился аппетит. После завершения курса лечения исчезли боли в эпигастрии и за грудиной. При контрольном эндоскопическом исследовании через 10 дней эрозии в нижней трети пищевода эпителизировались, желудок содержит небольшое количество светлой жидкости и слизи. Привратник овальной формы, свободно проходим. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено уменьшение общего количества рефлюксов в пищевод 15, общее время рН<4-3.

Пример 2

Больная С., 38 лет, обратилась с жалобами на ежедневную изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся после приема пищи и в положении лежа, боли в эпигастральной области. Больной считает себя в течение 10 лет, лечилась амбулаторно у терапевта и самостоятельно, соблюдала диету. Последнее обострение наступило 2 недели назад после нервного стресса и диетических погрешностей. В анализах крови и мочи без патологических сдвигов. По результатам УЗИ органов брюшной полости установлена дискинезия желчевыводящих путей. При эндоскопическом исследовании: пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети бледная, рыхлая, кардия смыкается слабо. Желудок содержит умеренное количество жидкости и слизи, окрашенной желчью. Слизистая бледно-розовая с участками зернистости и атрофии, складки расправляются. Привратник звездчатой формы, спазмирует. Слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, просвет не расширен, в области верхнего дуоденального сфинктера складки гипертрофированы. Вывод: явление пилороспазма, рефлюкс, эзофагит 0 степени. Хронический гастрит на фоне умеренного дуодено-гастрального рефлюкса в стадии неполной ремиссии. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено повышение общего количества рефлюксов в пищевод 71, общее время рН<4-11. Диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обусловленная нарушением проходимости пилорического канала.

Проведено лечение по заявленному способу, при этом раздувание баллона зонда-дилататора осуществляли на 4-7 секунд под давлением 0,3-0,6 кгс/см² 2-3 раза с интервалом 11-30 сек. Курс лечения состоял из трех сеансов с перерывом между ними 2 дня. После первого сеанса прошла изжога, отрыжка, появился аппетит. После завершения курса лечения исчезли боли в эпигастрии. При контрольном эндоскопическом исследовании через 9 дней, пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети бледная, просматривается сосудистый рисунок. Желудок содержит небольшое количество светлой жидкости и слизи. Привратник овальной формы, свободно проходим. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено уменьшение общего количества рефлюксов в пищевод 8, общее время рН<4-3.

Преимуществом предлагаемого способа лечения в сравнении с прототипом является восстановление физиологической функции привратника и гастродуоденальной координации, сокращение сроков лечения. В сравнении с медикаментозной терапией отсутствуют побочные эффекты. Простота и безопасность способа позволяют проводить его в амбулаторных условиях и у больных, имеющих противопоказания к медикаментозной терапии.

Лечение по заявленному способу 44 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, обусловленной нарушением проходимости пилорического канала, позволило достичь положительного клинического эффекта у 98% больных. Наблюдение за больными в течение 2 лет показало стойкий клинический эффект в 85% случаев, у 15% пациентов рецидив заболевания наступил после действия ряда неблагоприятных факторов.

Использованные источники

1. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2003. №7. С.45-55.

2. Циммерман Я.С., Воложанина Л.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Клиническая медицина. 2005. №9. С.16-24.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: «Новая волна», 2000. С.287.

4. Справочник ВИДАЛЬ лекарственных препаратов в России. М. 2004. С.395.

5. Справочник ВИДАЛЬ лекарственных препаратов в России. М. 2004. С.Б-28.

6. Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий фундопликацию. http://medicalguide.babydoc.ru/termin-793/

7. Papasavas Р.К., Keenan R.J., Yeaney W.W., Caushaj P.P., Gagne D.J., Landreneau R.J. Effectiveness of laparoscopic fundoplication in relieving the symptoms of gas-troesophageal reflux disease (GERD) and eliminating antireflux medical therapy //Surg. Endosc. 2003. V.17. N.8. P.1200-1205.

8. Вейман П.А. Способ Веймана эндоскопической коррекции пассажа по двенадцатиперстной кишке при хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Патент на изобретение РФ №2129025 от 20.04.1999 г.