способ хирургического лечения цирроза печени

Формула изобретения

Способ хирургического лечения цирроза печени, включающий накладывание на диафрагмальную поверхность печени материала, пропитанного раствором лекарственного препарата, отличающийся тем, что накладывают пленку из политетрафторэтилена толщиной 0,5-1 мм, размером, соответствующим площади покрываемой поверхности печени, пропитанную концентрированным раствором серебра и растворенным в 0,9%-ном растворе натрия хлорида препаратом Ликопид, которую вводят в брюшную полость в свернутом виде через троакарную точку, после чего пленку подшивают в четырех точках по краям паренхимы печени.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано для лечения цирроза печени.

Прототипом является способ лечения цирроза печени, заключающийся в том, что на диафрагмальную поверхность печени накладывают в шахматном порядке на расстоянии 1,0-2,0 см друг от друга овальной формы пластины из пористого никелида титана. Пластины пропитаны антибиотиком. Размеры пластин 1,0-5,0 см, толщина пластин 1,0-1,5 мм каждая. Выкраивают два париетальных лоскута брюшины. Подшивают лоскуты к нижней поверхности печени. Способ позволяет повысить эффективность лечения цирроза печени за счет быстрого образования васкуляризированных сращений между печенью и диафрагмой.

Недостатком способа является недостаточный антибактериальный, иммуномодулирующий, антивирусный, противоопухолевый эффект и излишнее травмирование паренхимы печени путем частого подшивания никелид титановых пластин.

Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения, снижение явлений интоксикации, увеличение иммуномодулирующего, антибактериального, антивирусного, противоопухолевого, противовоспалительного эффекта, уменьшение травматичности способа.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом выполняют троакарный лапароцентез в четырех точках. С помощью эндоскопической камеры осуществляют визуализацию места оперативного воздействия. Уточняют локализацию, глубину расположения очага поражения, полученных по данным дополнительных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ и др.). Подготавливают пленку из политетрафторэтилена толщиной 0,5-1,0 мм, размером, выкроенным по площади покрываемой поверхности печени. Заранее до ее применения пленку 3 дня выдерживают в концентрированном растворе серебра и растворенном в 0,9% растворе натрия хлорида препарате ЛИКОПИД (глюкозаминилмурамилдипептид), который обладает антибактериальным, антивирусным, противовоспалительным, противоопухолевым эффектом, а так же стимулирует секреторный иммунитет слизистых оболочек (Андронова Т.М., Пинегин Б.В. Ликопид - современный отечественный высокоэффективный иммуномодулятор. - Россия, 2005 г.). После чего подготовленную таким образом пленку сворачивают в виде конверта, захватывают ее зажимом и вводят в брюшную полость через наиболее удобную троакарную точку. С помощью манипулятора осуществляют захват пленки и обеспечивают ее развертывание по всей диафрагмальной поверхности печени. Подшивание пленки проводят в четырех точках по краям паренхимы печени атравматичными для печени швами.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больная М., 47 лет (история болезни №335757/06), поступила в клинику с жалобами на боли и тяжесть в правом подреберье, желтуху, тошноту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре больная в сознании, желтушная, при пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, бугристая, плотная, болезненная.

По данным УЗИ - структура печени неоднородная, признаки диффузного узлового поражения печени, утолщение стенок желчного пузыря до 4-5 мм.

В просвете конкремент 2×2×2 см, дающий широкую акустическую тень. ОЖП не расширен, лоцируется на всем протяжении. Диагноз - Хронический вирусный гепатит С, неактивная фаза. Осл - цирроз печени. Соп - ЖКБ. Хронический холецистит. По данным лабораторных исследований OAK - Лейкоцитоз - 15×10 9/г, АлАт - 40 ед, АсаТ - 52 ед, общ. бил. - 35 мкмоль/л, общ. бел. - 64 г/л, СОЭ - 45 ммоль/л. Больная после предоперационной подготовки прооперирована. Под интубационным наркозом выполнен троакарный лапароцентез. С помощью эндоскопической камеры осуществлена визуализация места оперативного воздействия. При ревизии органов брюшной полости выявлено увеличение и утолщение стенок желчного пузыря. Печень увеличена, бугристая, дряблая, с множественными узловыми поражениями печени. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия. После этого подготовленную пленку из политетрафторэтилена толщиной 0,5-1,0 мм, размером, выкроенным по площади покрываемой поверхности печени, заранее за 3 дня до ее применения выдержанную в 2% концентрированном растворе серебра и растворенном в 0,9% растворе натрия хлорида в дозе 30 мг препарате ЛИКОПИД, сворачивают в виде конверта, захватывают ее зажимом и вводят в брюшную полость через наиболее удобную троакарную точку. С помощью манипулятора осуществляют захват пленки и обеспечивают ее развертывание по всей диафрагмальной поверхности печени. Подшивание пленки проводят в четырех точках по краям паренхимы печени атравматичными для печени швами. Препарат Ликопид стимулирует активность моноцитов и макрофагов, воздействует на все три основных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, что благоприятно сказывается в лечении цирроза печени, что в сочетании с препаратом серебра способствует усилению лечебного эффекта, а применение политетрафторэтиленовой пленки, пропитанной этими препаратами, оказывает эффект непосредственно на орган. Послеоперационное течение гладкое. Больная почувствовала улучшение состояния на 2 сутки, боли купировались, температура спала. Чувство тяжести в правом подреберье уменьшилось. Больная выписана на 7 сутки после операции.

Пример №2. Больной 3., 42 лет (история болезни №27456/06), поступил в клинику с диагнозом - цирроз печени, Соп - ожирение 3 ст. Тип телосложения гиперстенический, усиленного питания.

По данным УЗИ - структура печени неоднородная, признаки диффузного узлового поражения печени на глубине от 1,3 см до 1,8 см. Под интубационным наркозом выполнен троакарный лапароцентез. С помощью эндоскопической камеры осуществлена визуализация места оперативного воздействия. При ревизии органов брюшной полости выявлено увеличение и утолщение стенок желчного пузыря. Печень увеличена, бугристая, дряблая, с множественными узловыми поражениями печени. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия. После этого подготовленную пленку из политетрафторэтилена толщиной 0,5-1,0 мм, размером, выкроенным по площади покрываемой поверхности печени, заранее за 3 дня до ее применения выдержанную в 0,25% концентрированном растворе серебра и растворенном в 0,9% растворе натрия хлорид в дозе 50 мг препарате ЛИКОПИД, сворачивают в виде конверта, захватывают ее зажимом и вводят в брюшную полость через наиболее удобную троакарную точку. С помощью манипулятора осуществляют захват пленки и обеспечивают ее развертывание по всей диафрагмальной поверхности печени. Подшивание пленки проводят в четырех точках по краям паренхимы печени атравматичными для печени швами. Препарат Ликопид стимулирует активность моноцитов и макрофагов, воздействует на все три основных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, что благоприятно сказывается в лечении цирроза печени, что в сочетании с препаратом серебра способствует усилению лечебного эффекта, а применение политетрафторэтиленовой пленки, пропитанной этими препаратами, оказывает эффект непосредственно на орган.

Предлагаемый способ применили в клинике у 7 пациентов с заболеваниями печени. Каких-либо осложнений с применением способа не выявлено.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ позволяет активировать клетки моноцитарно-макрофагальной иммунной систем, повышает антибактериальный, антивирусный эффект за счет меньшей травматизации паренхиматозного органа и применения пленки, пропитанной вышеуказанными препаратами.