способ лечения сложного миопического астигматизма

Формула изобретения

Способ лечения сложного миопического астигматизма, заключающийся в воздействии на роговицу глаза пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, отличающийся тем, что первично исследуют показатели порога электрической чувствительности сетчатки, электрической лабильности зрительного нерва, амплитуду и латентный период позитивного пика Р₁₀₀ паттерн-зрительных вызванных потенциалов, и при повышении порога электрической чувствительности сетчатки >100 мкА, снижении порога электрической лабильности зрительного нерва <32 Гц с амплитудой пика Р ₁₀₀ паттерн-зрительных вызванных потенциалов А 8,0 мкВ и повышении латентного периода >110 мс назначают нейропротектор Мемантин по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель до эксимерлазерной коррекции и после коррекции в течение 2 недель.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для повышения зрительных функций при миопическом астигматизме. Наиболее часто встречаемой причиной снижения зрения у лиц молодого возраста является близорукость, что затрудняет выбор профессии, снижает зрительную работоспособность, трудовую адаптацию. Традиционные методы коррекции миопического астигматизма очками, контактными линзами требуют сфероцилиндрической коррекции, которая чаще всего приводит к недокоррекции из-за непереносимости или быстрой зрительной утомляемости. В связи с этим разработка способов повышения некорригированной остроты зрения является важной задачей офтальмологии. В последние годы для повышения остроты зрения активно внедряется в практику эксимерлазерная коррекция по разным технологиям, преимущественно в виде LASIK (лазерный специализированный кератомилез) (Балашевич Л.И. «Результаты применения эксимерных лазеров с различными формирующими системами для коррекции миопии», Офтальмохирургия, 2004 - № 4. - С.4-5, Дога А.В. «Современные отечественные лазеры в рефракционной офтальмохирургии», Лазерная медицина, 2004. - Т.8. - № 3. - С.103) Однако, если при близорукости эта операция позволяет получить полную остроту зрения в 98-99% случаев, то при сложном миопическом астигматизме (СМА) эксимерлазерная коррекция повышает остроту зрения, как правило, в пределах 0,5-0,7, т.е. не полностью (Ивашина А.И. «Современные проблемы рефракционной офтальмохирургии», Тез. докл. VII съезда офтальмологов России: В 2-х ч. - М., 2000. - Ч.2. - 250 с., Тахчиди Х.П. «Клинико-патофизиологический анализ применения эксимерных лазеров с длинами волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии», Офтальмохирургия, 2006 - № 1 - С.11-12.)

Нами проведены комплексные исследования у 53 пациентов (106 глаз) со сложным миопическим астигматизмом до и после операции LASIK с изучением офтальмологических и нейрофизиологических показателей: уровня фовеолярной световой чувствительности сетчатки, порога электрической лабильности зрительного нерва, амплитуды и латентного периода зрительных вызванных потенциалов, регистрируемых на паттерн-реверсивный стимул. Результаты исследований позволили заключить, что снижение остроты зрения при сложном миопическом астигматизме связано с двумя причинами: с изменением рефракции глаза и со снижением функциональной активности зрительного анализатора преимущественно на уровне коркового центра и проводящих путей. В связи с этим известные способы хирургической коррекции разных видов астигматизма позволяют устранить только первую причину снижения зрения, поэтому в результате острота зрения повышается только частично.

Известны способы: «Коррекция аномалий рефракций» (описание изобретения к патенту РФ № 2290153, кл. А61F 9/008 А61F 9/01, бюл. № 36 от 27.12.06 г.) - осуществляется воздействием на строму роговицы лучом эксимерного УФ-лазера с длиной волны 223 нм; «Способ хирургической коррекции смешанного астигматизма высокой степени» (описание изобретения к патенту РФ № 2223736, кл. А61F 9/008, бюл. № 5 20.02.2004 г.) - проводят операцию LASIK, затем оставшийся сферический компонент рефракции корригируют в соответствии с величиной сферического эквивалента рефракции глаза; «Способ хирургической коррекции астигматизма» (описание изобретения к патенту РФ № 2195905, кл. А61F 9/007, 9/008, бюл. № 1 от 10.01.2003 г.), в котором проводят эксимерлазерное воздействие на строму роговицы, вызывая абляцию с коррекцией астигматизма, недостатком данного способа является неровность зоны абляции, что может сопровождаться неполным прилеганием роговичного лоскута; «Способ лечения смешанного астигматизма» (описание изобретения к патенту РФ № 2165750, кл. А61F 9/008, бюл. № 12 от 27.04.2001 г.), при котором осуществляют фоторефракционную кератэктомию в проекции слабого меридиана параоптической зоны роговицы; «Способ эксимерлазерной коррекции несимметричного астигматизма» (описание изобретения к патенту РФ № 2175860, кл. А61F 9/008 Бюл. № 32 20.11.2001 г.)- суть метода в том, что смещают максимум энергетического распределения Гауссова пучка излучения лазера в сторону центра участка с наибольшей рефракцией. Общим недостатком для всех способов эксимерлазерного лечения астигматизма является отсутствие полной коррекции остроты зрения, сохранение сниженной функциональной активности зрительного анализатора, что сопровождается явлениями астенопии и снижением зрительной работоспособности.

Наиболее близким аналогом к заявляемому способу является «Способ хирургической коррекции миопического астигматизма» (Патент РФ № 2242201, кл. А61F 9/008, бюл. № 35 от 20.12.2004 г.), взятый за прототип, при котором воздействие производят пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц. Воздействие на роговицу производят по точкам сетки сканирования, которую неоднократно сдвигают для получения однородной поверхности абляции. Недостатком данного способа является его направленность только на устранение оптического недостатка и поскольку нейрофизиологические процессы остаются сниженными, острота зрения после эксимерлазерного воздействия повышается не полностью, об этом авторы этого способа указывают в описании изобретения в примере 1. Пациент Н., 24 года, диагноз: миопия высокой степени левого глаза. Острота зрения: OS=0,01 sph(-)9,5 дптр cyl(-)3,0 дптр axis164 = 0,7. Рефрактометрия: ахis164=(-)9,5 дптр; ахis74=(-)12,5 дптр. Офтальмометрия: axis164 = 42,25 дптр; ахis74 = 45,25 дптр. Корнеометрия в центре 547 мкм. Проведена операция согласно предложенной авторами методике. Через 7 дней при обследовании: острота зрения OS=0,7. Рефрактометрия: ахis164=(-)0,25 дптр; ахis74=(-) 0,5 дптр. Офтальмометрия: ахis164 = 33 дптр; ахis74 = 33,25 дптр. Вывод: в результате проведения операции удалось полностью скорректировать миопический и астигматический компоненты рефракции глаза и добиться максимальных зрительных функций, однако острота зрения осталась неполной (VisOS=0,7).

Целью изобретения является повышение остроты зрения и функциональной активности зрительного анализатора у пациентов со сложным миопическим астигматизмом. Цель достигается тем, что до лазерного воздействия на роговицу исследуют показатели порога электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва, амплитуду и латентный период позитивного пика P₁₀₀ паттерн-зрительных вызванных потенциалов, при повышении порога электрической чувствительности >100 мкА, снижении порога электрической лабильности <32 Гц с амплитудой пика Р₁₀₀ зрительных вызванных потенциалов А 8,0 мкВ и повышении латентного периода >110 мс, назначают: нейропротектор Мемантин по 1 таблетке 1 раз в день 2 недели до и после эксимерлазерного воздействия.

Способ осуществляется следующим образом. У пациента со сниженной остротой зрения проводят рефрактометрию, пахиметрию, кератотопографию, эхобиометрию, офтальмоскопию для уточнения диагноза сложного миопического астигматизма. Затем исследуют показатели порога электрической чувствительности сетчатки, электрической лабильности зрительного нерва, амплитуды и латентный период позитивного пика Р₁₀₀ паттерн-зрительных вызванных потенциалов, при ухудшении этих показателей (порог электрической чувствительности >100 мкА, порог электрической лабильности зрительного нерва <32 Гц, с амплитудой пика Р ₁₀₀ зрительных вызванных потенциалов А 8,0 мкВ и повышение латентного периода >110 мс) назначают нейропротектор Мемантин, который активизирует метаболизм головного мозга, ускоряет передачу нервного импульса, по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель до эксимерлазерной коррекции и после коррекции в течение 2 недель. Операция LASIK выполняется по традиционной технологии на приборе VISXStar S2 с длиной волны 193 нм, энергии лазерного воздействия 160 мДж/см² с использованием микрокератома MORTA Evolution 2. Зона абляции 6,5 мм и 3led: зона составила 8,0 мм; толщина сформированного поверхностного лоскута роговицы 130 микрон.

Пример: Пациент К., 23 года (история болезни № 116/2006). Диагноз: Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм средней степени обоих глаз. Предъявил жалобы на быструю зрительную утомляемость, головную боль, чувство тяжести в орбите. Острота зрения: OD=0,06 sph(-)5,0 дптр cyl(-)3,0 дптр axis90 = 0,6; OS=0,08 sph(-)5,0 дптр; cyl(-)2,0 дптр; axis90 = 0,7. Кератометрия в центре роговицы обоих глаз 550 мкм. Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, узкий миопический конус с височной стороны, макулярный рефлекс сохранен, в верхнетемпоральном квадранте диффузная хориоидальная дистрофия. Порог электрической чувствительности сетчатки OD - 102 мкА, OS - 100 мкА. Порог электрической лабильности зрительного нерва OD - 30 Гц, OS - 31 Гц. Зрительные вызванные потенциалы, регистрируемые на паттерн-реверсивный стимул Р₁₀₀, А=7,5 мкВ - OD; А=8,0 - OS. Латентность OD - 115 мс; OS -118 мс. Полученные результаты свидетельствовали об ухудшении биоэнергетических процессов зрительного анализатора обоих глаз, так как диапазон физиологической нормы названных показателей у лиц молодого возраста следующие: порог электрической чувствительности сетчатки от 50 до 70 мкА; порог электрической лабильности зрительного нерва от 35 до 45 Гц; пик P ₁₀₀ позитивный паттерн-зрительных вызванных потенциалов А=10 мкВ, латентность до 100 мс (Шамшинова A.M., Волков В.В. «Функциональные методы исследования в офтальмологии», М. Медицина, 1998 г.). Пациенту назначили: мемантин по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель, после чего была выполнена эксимерлазерная коррекция. Операция LASIK выполнялась по традиционной технологии на приборе VISXStar S2 с длиной волны 193 нм, энергии лазерного воздействия 160 мДж/см² с использованием микрокератома MORTA Evolution 2. Зона абляции 6,5 мм и 3led: зона составила 8,0 мм; толщина сформированного поверхностного лоскута роговицы 130 микрон. Воздействие на роговицу производили пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц. Воздействие на роговицу производили по точкам сдвигаемой сетки сканирования. После лазерного воздействия на обоих глазах пациент продолжал принимать нейропротектор Мемантин по 1 таблетке 1 раз в день 2 недели. Через 2 недели было проведено офтальмонейрофизиологическое обследование. Результаты: острота зрения обоих глаз = 1,0. Рефрактометрия: OD axis180 (-)0,25 дптр axis90 (-)0,25 дптр; OS axis 180 (-)0,25 дптр axis90 (-)0,25 дптр, т.е. достигнута эмметропическая рефракция. Порог электрической чувствительности сетчатки снизился на OD - 100 мкА, на OS - 68 мкА. Порог электрической лабильности повысился на OD - 35 Гц, OS - 36 Гц. Позитивный Р₁₀₀ А - 10,0 мкВ OD, А - 12,0 мкВ OS. Латентный период OD - 90 мс, OS - 92 мс. Больной отмечает чувство зрительного комфорта, повысилась зрительная работоспособность.

Таким образом, использование эксимерлазерной коррекции в сочетании с нейропротекторным медикаментозным лечением позволяет повысить некорригированную остроту зрения до 1,0 за счет устранения миопического астигматизма и повышения процессов электрогенеза в сетчатке, зрительном нерве и корковом центре зрительного анализатора, купировать признаки астенопии. Таким образом, предложенный способ имеет существенный отличительный признак по сравнению с прототипом в виде назначения нейропротекторного медикаментозного воздействия на зрительный анализатор, что обеспечивает повышение не только остроты зрения, но и функциональной активности зрительного анализатора с устранением астенопических жалоб, активизацией зрительной работоспособности.