способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что глубокие слои склеры удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десцеметовой оболочки, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон 4-я узловыми швами, затем тонкий нож «пика» вводят под фиксированный склеральный лоскут напротив его основания и производят трабекулотомию, причем ее длина меньше ширины склерального лоскута не менее чем на 1 мм, после этого производят контроль фильтрации и при ее недостаточности производят снятие одного или двух узловых швов с боковых сторон поверхностного склерального лоскута.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой.

Количество пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой по данным современной литературы достигает 40% от всей глаукоматозной патологии. При данном виде глаукомы наиболее эффективным направлением лечения, по общему признанию, является проникающая хирургия - трабекулэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и др. Однако наличие интра- и послеоперационных осложнений, при выполнении вышеуказанных операций, ограничивает их применение.

Известен способ хирургического лечения глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Способ хирургического лечения глаукомы. Заявка №92012196/14, дата публикации 20.05.1995, авторы: Федоров С.Н., Чеглаков Ю.А., Караваев А.А.). Однако при использовании данного способа на этапе вскрытия передней камеры наблюдается резкий перепад внутриглазного давления. Такая неконтролируемая «разгерметизация глаза» может привести к целому ряду интра- и послеоперационных осложнений, к которым относятся: отсутствие или обмельчание передней камеры глаза, вставление радужной оболочки глаза в операционную рану, отек сетчатки, отек роговицы, отслойка сосудистой оболочки, длительная гипотония глаза.

Техническим результатом изобретения является создание безопасного способа хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы с целью предотвратить резкий перепад внутриглазного давления при вскрытии передней камеры, тем самым уменьшить число возможных интра- и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения глаукомы включает выкраивание конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, при этом глубокие слои склеры удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десцеметовой оболочки, затем производят фиксация поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон 4-я узловыми швами, затем тонкий нож «пика» вводят под фиксированный склеральный лоскут напротив его основания и производят трабекулотомию, причем ее длина меньше ширины склерального лоскута не менее чем на 1 мм, после этого производят контроль фильтрации и при ее недостаточности производят снятие одного или двух узловых швов с боковых сторон поверхностного склерального лоскута.

Способ, согласно изобретению, позволяет провести трабекулотомию без опорожнения передней камеры глаза и резкого перепада внутриглазного давления, тем самым снижая количество интра- и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом. Производят выкраивание конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десцеметовой оболочки, затем производят фиксация поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон 4-я узловыми швами, затем тонкий нож «пика» вводят под фиксированный склеральный лоскут напротив его основания и производят трабекулотомию, причем ее длина меньше ширины склерального лоскута не менее чем на 1 мм, после этого производят контроль фильтрации и при ее недостаточности производят снятие одного или двух узловых швов с боковых сторон поверхностного склерального лоскута. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена схема операции: лоскут конъюнктивы 1, поверхностный склеральный лоскут 2, ниша после удаления глубокого склерального лоскута 3, обнаженный шлемов канал 4, место трабекулотомии 5, узловые швы 6. На фиг.2 изображено введение ножа «пика» 7 под поверхностный склеральный лоскут 2.

Пример. Больной З., 55 лет. Диагноз: вторичная оперированная развитая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.

Острота зрения правого глаза - 0,8, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 30°, с височной - до 40°.

Топография: правый глаз: Ро=30,4 С=0,08 F=0,84 Po/C=308.

Длина правого глаза 23,15 мм, глубина передней камеры - 3,2 мм. ЭРГ - значительная патология зрительного нерва. ПЭК правого глаза 2200 на 1 мм ².

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,8 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство, согласно изобретению: под местной анестезией, отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 4×4 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 3×4 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Затем, вводя нож «пика» 3 мм под фиксированным поверхностным склеральным лоскутом, напротив его основания, произвели трабекулотомию. Произвели контроль фильтрации внутриглазной жидкости. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.

Больной выписан на амбулаторное долечивание через 2 дня после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.

Острота зрения правого глаза 0,8 н/к, поле зрения - без изменений.

Топография: правый глаз: Ро=13,5 С=0,3 F=1,04 Po/C=45.

Офтальмоскопия - без динамики.

ПЭК правого глаза 2150 на 1 мм ².

По предложенному способу хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы прооперировано 37 глаз. Эффективность в отдаленном послеоперационном периоде составила 87%.