пластина и способ проведения остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости

Формула изобретения

1. Пластина для остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости, имеющая отверстия под винты, расположенные вдоль оси, отличающаяся тем, что она выполнена L-образной формы с клинковой частью для введения в надмыщелки и накостной частью, при этом накостная часть пластины имеет две боковые полки с выступами и арочными выемками и три ребра жесткости, а одно из последних расположено посередине в продольном направлении, упомянутая клинковая часть имеет две полки с антимиграционными выступами и ребро жесткости, последнее является продолжением упомянутого ребра жесткости накостной части, расположенного посередине, причем пластина выполнена толщиной 2,0 мм и шириной 8,0-16,0 мм из титанового сплава ВТ 1-0 различных типоразмеров.

2. Способ остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости, заключающийся в том, что выполняют разрез кожи, обнажают кость, производят репозицию костных фрагментов, после моделирования накладывают пластину, фиксируют винтами, зашивают рану, накладывают гипсовую повязку, отличающийся тем, что клинковую часть пластины вводят в надмыщелки, формируют изгиб пластины согласно рельефу поверхности кости, пластину фиксируют спонгиозными винтами, гипсовую повязку накладывают только на одни сутки, а разработку локтевого сустава начинают со второго дня после операции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах нижней трети плечевой кости применяются различные металлоконструкции для накостного остеосинтеза.

Перелом нижней трети плечевой кости относится к нестабильному типу. Дистальный фрагмент, являясь коротким рычагом, испытывает значительные усилия, прикладываемые к нижней трети плечевой кости, и очень трудно удержать костные фрагменты в течение всего периода сращения [1, 2]. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции, для его осуществления при метаэпифизарных фрактурах, привел к созданию большого количества опорных накостных пластин. Но из-за технических сложностей, связанных с реконструкцией опорного типа пластин, при установке их на нижнюю треть плечевой кости, в мировой практике пользуются накостными, без клинка, пластинами в комбинации с длинными винтами для фиксации надмыщелков.

Зарубежными и отечественными травматологами широко используются четыре разновидности накостных пластин с ограниченным контактом (ОК), разработанные, используемые и рекомендуемые ассоциацией остеосинтеза (АО) [3, 4]. Пластины с ограниченным контактом могут быть выполнены, как и другие конструкции в опорном варианте, т.е. снабженными клинками, которые вводятся в костную ткань при околосуставных переломах.

Наиболее близким по техническим характеристикам и достигаемому результату является V-образная пластина для остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости по авторскому свидетельству СССР №1718878.

Сущность пластины заключается в том, что она имеет V-образную форму с основанием и ветвями. В пластине выполнены отверстия под винты. Основание пластины имеет наклонные площадки под отверстия с наклонами в разные стороны в соседних площадках. Отверстия выполнены по отношению к прилегаемой к кости поверхности под острым углом и перпендикулярно к наклонной поверхности площадок. Основание пластины выполнено с пазом, на боковой поверхности которого выполнены зубчатые насечки, и осью, имеющими общую ось симметрии. На оси установлена ветвь, которая на месте соединения с основанием имеет паз и зубчатые насечки.

Как показала практика, недостатком V-образной конструкции является необходимость использования травматичного доступа, сопровождающегося обширной дискелетизацией задней поверхности нижней трети плечевой кости. Высока степень технических неудобств при адаптации конструкции к синтезируемой зоне, особенно у гиперстеников. Часто ветвями конструкции перекрываются верхние части локтевой ямки, а выравнивание физиологической оси нижней трети плечевой кости создает неконгруэнтность костных фрагментов. Низкая устойчивость к миграции винта, устанавливаемого в области соединения ветвей конструкции, требует внешней фиксации, что отодвигает сроки начала физио-функциональной терапии и, в свою очередь, растягивает сроки реабилитации поврежденной конечности.

Задача изобретения: снижение степени травматичности при остеосинтезе нижней трети плечевой кости, создание стабильного остеосинтеза, допускающего раннюю функциональную активность в локтевом суставе, создание оптимальных условий для формирования костного регенерата, что, в свою очередь, ускоряет процесс консолидации и реабилитации оперированной конечности.

Задача решается разработанным и примененным авторами у 26 больных способом остеосинтеза и лечения перелома плечевой кости в области нижней трети, с использованием L-образной пластины, толщиной 2,0 мм, шириной 8,0-16,0 мм, различных типоразмеров, изготовленная из сплава ВТ 1-0 и 4-7 спонгиозных винтов.

Сущность метода состоит в том, что накостная часть пластины имеет три ребра жесткости и две боковые полки с выступами и арочными выемками, шириной и длиной по 2 мм, с расстояниями между ними 4-5 мм вдоль продольной оси. При установке накостной части пластины на костную поверхность практически не нарушается трофика и создаются условия для прорастания сосудов под пластиной. Легко моделируемая накостная часть пластины плотно охватывает костные фрагменты по передне- и задне-наружной поверхностям плечевой кости, подобно захвату щипцами, упорами, образуемыми основаниями арочных выемок на боковых полках S=2×2 мм, а наружно-боковая поверхность плечевой кости остается свободной. Клинковая часть, вводимая в надмыщелки, снабжена ребром жесткости, что является продолжением ребра жесткости, расположенного посередине накостной части пластины в продольном направлении корпуса, дополненного двумя сторонами прямоугольной формы полками, шириной по 3 мм с противомиграционными выступами, что создает высокую устойчивость к вертикальным и ротационным нагрузкам. Расположение отверстий вдоль оси по корпусу пластины, для проведения винтов, создает возможность установки винтов центрально при использовании узких пластин и S-образно при использовании более широких пластин, с расстоянием от кости около 3 мм. Для остеосинтеза плечевой кости используется пластина с прямым продольным ребром жесткости. При толщине 2 мм и наличии в накостной части пластины трех ребер жесткости по боковым частям, двух полок высотой до 3 мм, не доходя до арочных выемок, при этом сформированное S-образной или прямой формы ребро жесткости, продольно оси корпуса по середине пластины, создает высокую устойчивость к деформациям. L-образная пластина изготавливается из сплава титана ВТ 1-0, который устойчив к деформациям. При изготовлении L-образной пластины формируется изгиб при переходе накостной части в клинковую под 90°, что при необходимости позволяет увеличение угла в «холодном состоянии», не влияя на функциональную устойчивость, а накостная часть пластины легко моделируется с помощью сгибателя пластин соответственно рельефу поверхности костной ткани.

Данный способ остеосинтеза, с установкой предлагаемой металлоконструкции, проводится следующим образом. Производится разрез кожи по наружно-боковой поверхности плеча, длиннее зоны фрактуры на 2-3 см выше и ниже. После вскрытия поверхностной фасции с помощью остроконечных зажимов проводится выделение лучевого нерва. Нерв обворачивается перчаточным лоскутом, смещается с помощью держалок кпереди. С помощью остроконечных зажимов мышцы разводятся по ходу волокон, оптимально дискелетизируя костные фрагменты в зоне фрактуры. Костные фрагменты укладываются и сопоставляются (примерка). Туннелизация надмыщелков для введения клинковой части пластины производится так, чтобы формируемый канал не проникал снизу в локтевой сустав, сверху в локтевую ямку 3 мм. Производится репозиция костных фрагментов и фиксация накостной части пластины винтами с внедрением клинка в надмыщелки. После установки металлоконструкции адаптируются края надкостницы и мышц, формируется ложе для лучевого нерва из мышц так, чтобы он не соприкасался с металлической пластиной, затем послойно накладывают швы на рану. Фиксация верхней конечности гипсовой повязкой производится в конце операции и только на одни сутки, а со второго дня начинается разработка локтевого сустава.

На фиг.1 изображена пластина, включающая накостную часть - 1, клинковую часть - 2, арочные выемки - 3, упорные выступы - 4.

На фиг.2 изображен поперечный разрез накостной части пластины.

На фиг.3 - поперечный перелом нижней трети плечевой кости и использование пластины, где клинковая часть - 2 установлена в надмыщелки плеча ниже локтевой ямки, для более устойчивой фиксации устанавливают спонгиозный винт - 5.

На фиг.4, 5, 6 изображены различные варианты перелома нижней трети плечевой кости с установкой металлоконструкции.

Таким образом, предлагаемая L-образная пластина, имея малые размеры и толщину, легко моделируется, соответственно рельефу костной поверхности и устанавливается с минимальной степенью травматичности. Благодаря наличию в накостной части пластины двух боковых полок с выступами и арочными выемками и трех ребер жесткости, а также одного ребра жесткости, двух полок с противомиграционными выступами на клинковой части создается достаточная стабильность, исключающая макроподвижность костных фрагментов, но допуская микродеформацию в системе «кость + пластина», что способствует оптимальному репаративному электрогенезу. Обеспечивая устойчивость в системе «кость + пластина» к ротационным, угловым, поперечным и вертикальным нагрузкам, при помощи ребер жесткости и боковых полок с арочными выемками по ходу накостной части пластины, создаются условия для прорастания зоны фрактуры регенератом, не вызывая при этом остеонекроз синтезируемой поверхности и остеопороз в зоне фрактуры.

Производимый остеосинтез, набором металлоконструкций из однородного по характеру сплава ВТ 1-0, не вызывает негативных электрохимических явлений. Остающаяся свободной костная поверхность под наружной частью накостной части пластины и между арочными выемками способствует росту костного регенерата.

Создаваемая достаточно устойчивая стабильность позволяет раннюю функциональную активность в локтевом суставе со второго дня после операции, сохраняя и поддерживая реологические процессы в зоне фрактуры. При этом обеспечиваются условия для первичного типа костного сращения в более ранние сроки, чем при применении других конструкций, предотвращая возможность развития в зоне фрактуры псевдоартроза, а в локтевом суставе тугоподвижности и артроза.

Техническим результатом предложенного изобретения является то, что созданное изобретение - пластина для остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости обеспечивает сохранение функциональной активности пораженной верхней конечности при переломах нижней трети плечевой кости с раннего послеоперационного периода, создавая стабильный остеосинтез, обеспечивающий высокую устойчивость костных фрагментов к смещающим нагрузкам на весь послеоперационный период, создавая при этом условия для сохранения имеющихся и прорастания новых сосудов в зоне повреждения костной ткани под накостной частью пластины.

Источники информации

1. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. - Атлас. М.: Медицина, 1987.

2. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983.

3. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, Москва, 1997.

4. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987.

5. МНК «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - Москва, 25-26 марта 1999.

6. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. - Кишинев: «Штиинца», 1985.

7. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. - М.: Москва, 1965.

8. Синельников Р.Д. Анатомия человека. - Атлас. М.: Медицина, 1978.

9. Авторское свидетельство СССР №1718878.