способ реконструкции проксимального отдела бедра при соха vara

Формула изобретения

Способ реконструкции проксимального отдела бедра при coxa vara, включающий остеотомию вертельной области бедра, фиксацию выделенных фрагментов и их последующее дозированное перемещение с помощью аппарата внешней фиксации до восстановления анатомически правильных контуров проксимального отдела бедра, его пространственного положения и длины сегмента, отличающийся тем, что остеотомию вертельной области выполняют косо-продольно, начиная от верхней поверхности основания шейки до выхода на внутренне-боковую поверхность бедра в подвертельной области, и дополнительно остеотомируют проксимальный отдел бедра в основании большого вертела в направлении, перпендикулярном плоскости ранее выполненной остеотомии, после чего осуществляют низведение большого вертела и дистального фрагмента бедра с одновременным их коррекционным разворотом, причем дистальный фрагмент перемещают с опережающим темпом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, может быть использовано при лечении больных с варусной деформацией проксимального отдела бедра.

Известен способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости, предусматривающий выполнение поперечной межвертельной остеотомии, фиксацию и дозированное смещение фрагментов бедра ее помощью компрессионно-дистракционного аппарата до устранения компонентов деформации (Патент РФ №2189794, А61В 17/56, опубликовано: 27.09.02, бюл №27).

Однако данный способ показан при незначительных отклонениях шеечно-диафизарного угла, отсутствии избыточной антеверзии и невысоком положении большого вертела.

Известен способ лечения деформации проксимального отдела бедра, включающий выполнение С-образной остеотомии вертельной области бедра, одномоментное приведение дистального фрагмента и его последующее дозированное перемещение вниз и кнаружи с коррекцией торсионной деформации с помощью аппарата внешней фиксации до восстановления шеечно-диафизарного угла и устранения компонентов деформации (Патент РФ №2256423, А61В 17/56, опубликовано 20.07.05, бюл. №20).

Однако данный способ не обеспечивает восстановление контуров проксимального отдела бедра и его пространственного положения, а также длины сегмента при деформациях, сопровождающихся значительным отклонением шеечно-диафизарного угла и высоким стоянием большого вертела в сочетании с анатомическим укорочением бедренной кости.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции проксимального отдела бедра при соха vara, обеспечивающего восстановление контуров проксимального отдела бедра и его пространственного положения, а также длины сегмента при деформациях, сопровождающихся значительным отклонением шеечно-диафизарного угла, высоким стоянием большого вертела, а также анатомическим укорочением бедренной кости.

Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции проксимального отдела бедра при соха vara, включающем остеотомию вертельной области бедра, фиксацию выделенных фрагментов и их последующее дозированное перемещение с помощью аппарата внешней фиксации до восстановления анатомически правильных контуров проксимального отдела бедра, его пространственного положения и длины сегмента, остеотомию вертельной области выполняют косо-продольно, начиная от верхней поверхности основания шейки до выхода на внутренне-боковую поверхность бедра в подвертельной области и дополнительно остеотомируют проксимальный отдел бедра в основании большого вертела в направлении, перпендикулярном плоскости ранее выполненной остеотомии, после чего осуществляют низведение большого вертела и дистального фрагмента бедра с одновременным их кооррекционным разворотом, причем дистальный фрагмент перемещают с опережающим темпом.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма больного М. до лечения.

Фиг.2 - рентгенограмма больного М. на начальном этапе реконструкции.

Фиг.3 - рентгенограмма больного М. на этапе стабильной фиксации.

Фиг.4 - рентгенограмма больного М. после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез подвздошной и бедренной костей на стороне поражения. В ходе его выполнения чрескостно, перекрестно проводят 4-5 спиц через крыло подвздошной кости, 2-3 спицы в сагиттальной плоскости - через основание шейки, по 2-3 спицы - через среднюю и дистальную трети бедренной кости. Одновременно большой вертел фиксируют 2-3 чрескостно проводимыми в сагиттальной плоскости спицами или консольно вводимыми с наружной стороны во фронтальной плоскости 2 резьбовыми стержнями. Свободные концы фиксирующих элементов (спиц, стержней) крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне внешних опорах в виде дуг и колец, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного смещения относительно друг друга.

Вслед за этим через разрез тканей в проекции проксимального отдела бедра осуществляют доступ к передней поверхности кости и вне участков, через которые проведены фиксирующие спицы, двумя остеотомиями нарушают целостность ее вертельной области. Причем первую остеотомию выполняют косо-продольно, начиная от верхней поверхности основания шейки до выхода на внутренне-боковую поверхность бедра в подвертельной области, а затем дополнительно остеотомируют проксимальный отдел бедра на уровне основания большого вертела в направлении, перпендикулярном плоскости ранее выполненной остеотомии.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-6 дня, осуществляют дозированное, с темпом 1,0-1,5 мм в сутки, низведение большого вертела и дистального фрагмента бедра, причем последний перемещают с несколько большим - на 0,5 мм в сутки - темпом. Одновременно с этим также дозированно производят и коррекционный разворот перемещаемых фрагментов в требуемом направлении. Так, для устранения деформации проксимального отдела бедра во фронтальной и сагиттальной плоскостях, большой вертел разворачивают на необходимую величину в сторону от соответствующего компонента деформации, а при избыточной антеверзии ротируют кнаружи дистальный фрагмент.

По устранению компонентов деформации и восстановлению необходимой длины сегмента системы аппарата переводят в режим фиксации, который поддерживают до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата, как правило, не требуется; больному назначают курс реабилитационных мероприятий.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной М., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: последствия гематогенного остеомиелита, варусная, трохантерная деформация шейки правого бедра; укорочение 5 см. сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Рентгенологически: шеечно-диафизарный угол 110 градусов, угол антеверзии 52 градуса, укорочение шейки, вершина большого вертела расположена выше линии Roser-Nelaton на 5 см и апофизом контактирует с подвздошной костью.

Для восстановления контуров и пространственного положения проксимально отдела бера, а также длины сегмента больному выполнена операция: двойная остеотоимия вертельной области; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В ходе остеосинтеза, после анестезии и обработки операционного поля, чрескостно, перекрестно провели 5 спиц через крыло подвздошной кости, 3 спицы в сагиттальной плоскости - через основание шейки, по 3 спицы - через среднюю и дистальную трети бедренной кости. Одновременно большой вертел фиксировали 2 консольно введенными с наружной стороны во фронтальной плоскости резьбовыми стержнями. Свободные концы фиксирующих элементов (спиц, стержней) закрепили на дуговых и кольцевых опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного смещения относительно друг друга. После выполнения остеосинтеза произвели тенотомию приводящих мышц бедра.

Вслед за этим через разрез тканей в проекции проксимального отдела бедра осуществили доступ к передней поверхности кости и вне участков, через которые проведены фиксирующие спицы и стержни, произвели двойную остеотомию вертельной области. Причем первую остеотомию выполнили косо-продольно, начиная от верхней поверхности основания шейки до выхода на внутренне-боковую поверхность бедра в подвертельной области, а затем дополнительно остеотомировали проксимальный отдел бедра на уровне основания большого вертела в направлении, перпендикулярном плоскости ранее выполненной остеотомии.

В послеоперационном периоде, начиная с 6 дня, осуществляли дозированное, с темпом 1,0-1,5 мм в сутки, низведение большого вертела и дистального фрагмента бедра, причем последний перемещали с несколько большим - на 0,5 мм в сутки - темпом. Одновременно с этим также дозированно производили коррекционный разворот перемещаемых фрагментов. При этом для нормализации шеечно-диафизарного угла низводимый большой вертел разворачивали во фронтальной плоскости на 20 градусов, а дистальный фрагмент ротировали кнаружи на 25 градусов для устранения избыточной антеверзии.

Перемещение фрагментов производили в течение 53 дней, после чего системы аппарата перевели в режим фиксации, который поддерживали в течение 67 дней. После демонтажа аппарата больной прошел курс реабилитационных мероприятий.

В результате лечения восстановлены правильные анатомические контуры и пространственное положение проксимального отдела бедра, длина которого увеличена на 5 см. Шеечно-диафизарный угол - 130 градусов, угол антеверзии 27 градусов, большой вертел находится на линии Roser-Nelaton, расстояние от вершины большого вертела до центра вертлужной впадины 7 см. Увеличена амплитуда движений на отведение - на 30 градусов, на разгибание - до нормы

Использование способа обеспечивает восстановление контуров проксимального отдела бедра и его пространственного положения, а также длины сегмента при деформациях, сопровождающихся значительным отклонением шеечно-диафизарного угла, высоким стоянием большого вертела, а также анатомическим укорочением бедренной кости.