способ хирургической коррекции венозной почечной гипертензии при аортомезентериальной компрессии левой почечной вены

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции венозной почечной гипертензии при аортомезентериальной компрессии левой почечной вены, включающий хирургический доступ к левой почечной вене, отличающийся тем, что проводят выделение сдавленного участка левой почечной вены в области угла между верхней брыжеечной артерией и аортой, на выделенный участок вены перивазально устанавливают устройство, которое сшивают вдоль, придавая ему цилиндрическую форму, фиксируют устройство за адвентицию левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии, при этом одновременно производят интраоперационное прямое контрольное измерение давления в просвете левой почечной вены.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.

Известен способ лечения регионарной венозной почечной гипертензии при аортомезентериальной компрессии левой почечной вены путем хирургического доступа к левой почечной вене с пластикой и дистализацией ее устья на нижней полой вене (Спиридонов А.А., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илиакальные анастомозы) // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - №3, - с.11-25). Способ позволяет радикально устранить левостороннюю флебореногипертензию и сужение левой почечной вены по причине аортомезентериального сдавления, однако операция является весьма травматичной и сопряжена с риском ряда послеоперационных осложнений, нет объективного контроля эффективности во время выполнения вмешательства.

Задачей изобретения является снижение травматичности операции, сокращение длительности оперативного вмешательства, снижение риска послеоперационных осложнений (тромбозы, кровотечения), а также обеспечение объективного контроля эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Поставленная задача решается за счет того, что при способе хирургической коррекции регионарной почечной гипертензии, включающем хирургический доступ к левой почечной вене, выделяют сдавленный участок левой почечной вены в проекции угла между верхней брыжеечной артерией и аортой, на выделенный участок вены перивазально устанавливают устройство развернутой цилиндрической формы, сшивают устройство вдоль, фиксируют устройство за адвентицию левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии, при этом одновременно производят интраоперационное прямое контрольное измерение давления в просвете левой почечной вены.

Способ осуществляют следующим образом.

После верхней срединной лапаротомии, рассечения париетальной брюшины, хирургического доступа к левой почечной вене выделяют вену на участке аортомезентериального сдавления в области угла между верхней брыжеечной артерией и аортой. Остальные участки левой почечной вены не выделяются, что позволяет сократить длительность оперативного вмешательства и снизить его травматичность. На передней стенке левой почечной вены формируют кисетный шов, через который вводят в просвет сосуда катетер для прямого измерения давления. На сдавленный участок левой почечной вены перивазально устанавливают устройство развернутой цилиндрической формы, устройство сшивают вдоль вены для придания ему жесткости, несминаемости и замкнутой цилиндрической формы. Устройство фиксируют швами за адвентицию левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии для предотвращения латеральной миграции. Производят контрольное измерение давления в просвете сосуда, которое подтверждает факт устранения венозной гипертензии, после чего катетер удаляется, герметизация места введения катетера достигается путем затягивания кисетного шва. Целостность забрюшинного пространства восстанавливается ушиванием заднего листка париетальной брюшины непрерывным обивным швом. Послеоперационную рану ушивают послойно.

Цилиндрическое устройство, зафиксированное вокруг вены, устраняет сдавление сосуда и обусловливает ликвидацию препятствия оттоку крови и устранение венозной почечной гипертензии в послеоперационном периоде. Расправившаяся почечная вена обеспечивает адекватный венозный отток от левой почки. Нормализуется венозное давление в левой почечной вене.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность хирургического доступа за счет уменьшения длины выделяемого участка левой почечной вены, отсутствия необходимости выделения нижней полой вены, почечной артерии. Предотвращается развитие интраоперационного и раннего послеоперационного тромбоза и кровотечений за счет того, что исключается необходимость разреза сосуда и сосудистого шва. Снижается длительность операции за счет использования менее трудоемкой процедуры взамен сосудистого шва в прототипе. Применение способа также позволяет объективно контролировать эффективность проведенной процедуры непосредственно во время операции.

По предлагаемой оригинальной методике выполнено 7 оперативных вмешательств. Осложнений интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде не получено. Длительность оперативного лечения составила 83±5,1 мин. Функциональное состояние оперированного сосуда оценивалось через 3 и 6 месяцев после операции. Отмечен удовлетворительный кровоток. Таким образом, клиническими данными обоснована эффективность данного вида оперативного вмешательства.