способ диагностики сочетанных гемодинамических нарушений брахиоцефальных и коронарных артерий

Формула изобретения

Способ диагностики сочетанных гемодинамических нарушений брахиоцефальных и коронарных артерий методом доплерографической оценки параметров кровотока, отличающийся тем, что больному к переднему концу нижней носовой раковины прикладывают насадку, выполненную из пористого материала, смоченную физиологическим раствором, к которой плотно подводят датчик прибора ЛАКК-02, держат не менее 3 мин, определяют показатель микроциркуляции (ПМ) слизистой оболочки полости носа и при величине ПМ 5,32 пеффузионных единиц и более диагностируют сочетанные гемодинамические нарушения брахиоцефальных и коронарных артерий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики сочетанных гемодинамических нарушений брахиоцефальных и коронарных артерий.

Известен способ диагностики гемодинамических нарушений брахиоцефальных артерий методом ультразвуковой доплерографии с помощью доплеровского прибора «БИОМЕД» производства фирмы БИОСС (Россия), позволяющего отобразить их графически (Учебно-методическое руководство под редакцией Куперберг Е.Б. и соавт. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1997 г., с.12-13).

Недостатком ультразвукового способа является невозможность получения отраженного сигнала наибольшей амплитуды от отдельных эритроцитов из более тонкого слоя, около 1 мм с оценкой микроциркуляторных нарушений (Fagrell В. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice, Laser Doppler. - London - Los Angeles - Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - P.10-14), неинформативность показателей доплерограммы при гемодинамических нарушениях артерий малого калибра, недоступных для визуализации ультразвуковым датчиком, например интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и коронарных артерий (Учебно-методическое руководство под редакцией Куперберг Е.Б. и соавт. Клиническая доплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997 г., с.26), кроме того, данные ультразвуковых методик являются субъективными, так как зависят от опыта оператора (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное Время, 2003 г., с.222). Преимуществом ультразвуковой доплерографии является возможность топической диагностики гемодинамически значимых стеноокклюзирующих нарушений артериального кровотока.

Технический результат: высокая чувствительность, простота, быстрое (в течение 3-4 минут) и точное определение параметров кровотока микроциркуляторного русла.

Указанная задача достигается с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии. Для чего используют устройство, состоящее из анализатора лазерной доплеровской флоуметрии, например ЛАКК - 02, с датчиком, представляющим собой световод с полированным торцом (Руководство для врачей под редакцией Крупаткина А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микруциркуляции крови. М.: Медицина, 2005, с. 129-130) и дополнительной насадки, выполненной из пористого материала, пропитанного физиологическим раствором, которую прикладывают к переднему концу нижней носовой раковины для измерения кровотока в кровеносном русле (Патент РФ на полезную модель №62002 от 27.03.2007 г.). Показатель микроциркуляции считывают с экрана компьютера и при величине ПМ 5,32 пф.ед. и более диагностируют сочетанную патологию брахиоцефальных и коронарных артерий.

Способ осуществляют следующим образом:

Обследуемому в положении сидя после 15-минутного покоя выполняют лазерную допплеровскую флоуметрию с помощью аппарата «ЛАКК-2», НПО «ЛАЗМА» (Россия), датчиком, представляющим собой световод с полированным торцом и дополнительной насадки, выполненной из пористого материала. (Патент РФ на полезную модель №62002 от 27.03.2007 г.). Насадку смачивают в физиологическом растворе, затем ее плотно прикладывают к переднему концу нижней носовой раковины. Датчик прибора подводят под углом 10-20° вплотную к насадке и держат на нижней носовой раковине не менее 3-х минут. Показатель микроциркуляции слизистой оболочки полости носа считывают с экрана компьютера и при величине ПМ 5,32 перффузионных единиц и более диагностируют сочетанную патологию брахиоцефальных и коронарных артерий.

Примеры конкретного применения.

Пример 1. Больной К., 53 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия, 2 степени по АД, группа риска 2. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Неврозоподобный синдром. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). Поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетки без связи с физической нагрузкой, чаще на фоне повышения артериального давления. По данным суточного холтеровского мониторирования - признаки коронарной недостаточности на уровне II функционального класса. Признаков гемодинамических нарушений брахиоцефальных артерий при ультразвуковой доплерографии не выявлено. Консультирован ангиохирургом, показаний для проведения грудной ангиографии нет. 08.08.2006 г. проведена селективная коронарография. Заключение: коронарные артерии без патологии. Проведено исследование параметров кровотока на слизистой оболочке полости носа методом лазерной доплеровской флоуметрии: показатель микроциркуляции - 2,51. Заключение: сочетанные гемодинамические нарушения брахиоцефальных и коронарных артерий отсутствуют.

Пример 2. Больная Г., 55 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степени по АД, группа риска 2, кризовое течение. Частые транзиторные ишемические атаки. Синдром стенокардии. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Неврозоподобный синдром. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). Поступила в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст., головные боли в теменно-затылочной области после эмоционального напряжения и при повышении артериального давления выше 140/80 мм рт.ст., головокружение при перемене положения тела. Эпизодически боли в грудной клетке без связи с физической нагрузкой, не купируются приемом нитроглицерина. По данным ультразвуковой доплерографии гемодинамических нарушений не выявлено. 16.01.2006 г.проведена селективная коронарография и грудная ангиография. Заключение: коронарные артерии без патологии, гипоплазия позвоночной артерии справа. Проведено исследование параметров кровотока на слизистой оболочке полости носа методом лазерной допплеровской флоуметрии: показатель микроциркуляции - 2,61. Заключение: сочетанные гемодинамические нарушения брахиоцефальных и коронарных артерий отсутствуют.

Пример 3. Больной М., 65 лет Диагноз при поступлении: ИБС. Стенокардия напряжения III функциональный класс. Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степени по уровню артериального давления, группа риска 2. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). 12.04.2006 г. проведена селективная коронарография и грудная ангиография: определен стеноз левой коронарной артерии на 95%, окклюзия передней межжелудочковой артерии на проксимальном уровне - 100%, стеноз огибающей артерии на среднем уровне - 95%, стеноз правой коронарной артерии на среднем уровне - 70%, дистальном - 75%, стеноз левой желудочковой ветви - 80%, тип кровообращения - левый, левая внутригрудная артерия не изменена, в диаметре 2 мм. Стеноз внутренней сонной артерии справа на 50%. Проведено исследование параметров кровотока на слизистой оболочке полости носа методом лазерной допплеровской флоуметрии: показатель микроциркуляции - 19,52. Заключение: выявлены сочетанные гемодинамические нарушения брахиоцефальных и коронарных артерий.

Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа, определенные методом лазерной доплеровской флоуметрии у обследуемых без сочетанных гемодинамических нарушений брахиоцефальных и коронарных артерий, которая была подтверждена данными ангиографического исследования (табл.1).

Таблица 1
Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа у практически здоровых лиц
№	Фамилия	Возраст	ПМ (пф.ед.)
1	Казимиров	53	2,51
2	Колегов	57	1,56
3	Трухин	51	2,98
4	Трушникова	55	3,26
5	Шагалиева	51	2,79
6	Степанова	51	3,12
7	Ахмадзанов	35	2,17
8	Тютиков	59	1,08
9	Сарапулов	54	1,54
10	Тиунов	54	1,06
М		52	2,21
±м		6,53	0,84

Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа определенные методом лазерной доплеровской флоуметрии у больных с изолированной патологией брахиоцефальных артерий, которая была подтверждена данными ангиографического исследования (табл.2).

Таблица 2
Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа у больных с изолированной патологией брахиоцефальных артерий
№	Фамилия	Возраст	ПМ (пф.ед.)
1	Туктарев	47	3,51
2	Пашкина	55	2,61
3	Норов	52	1,25
4	Плешаков	51	1,03
5	Кобелев	59	1,54
6	Пермяков	53	1,4
7	Гвоздев	57	2,26
	М	53,43	1,94
	±м	3,99	0,89

Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа, определенные методом лазерной доплеровской флоуметрии у больных с сочетанными гемодинамическими нарушениями брахиоцефальных и коронарных артерий, которая была подтверждена данными ангиографического исследования (табл.3).

Таблица 3
Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа у больных с сочетанными гемодинамическими нарушениями брахиоцефальных и коронарных артерий
№	Фамилия	Возраст	ПМ (пф.ед.)
1	Ильиных	58	11,41
2	Рудаков	54	21,28
3	Даньяров	51	11,34
4	Казанцев	58	28,27
5	Михайлов	65	19,52
6	Байгаров	55	11,99
7	Чугунов	45	16,29
8	Деева	59	22,87
9	Суздалова	66	10,89
10	Хайбуллин	55	10,32
11	Федоровых	59	9,05
12	Кувалдин	59	9,39
13	Белоногов	52	6,53
14	Мочалин	55	5,32
15	Конюхов	59	6,96
16	Леонтьев	57	7,58
М		56,69	13,06
±м		5,08	6,66

Показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа у практически здоровых лиц составил 2,21±0,84 пф.ед. У больных с изолированной патологией брахиоцефальных артерий показатели микроциркуляции слизистой оболочки полости носа (1,94±0,89 пф.ед.) не отличались от группы практически здоровых (р=0,554). Показатели микроциркуляции в группе с сочетанными гемодинамическими нарушениями брахиоцефальных и коронарных артерий (13,06±6,66 пф.ед.) были выше, чем у практически здоровых лиц и пациентов с изолированной патологией брахиоцефальных артерий (р=0,000033 и р=0,000286 соответственно).

Определен оптимальный диагностический порог ПМ, который равен или выше 5,32 пф.ед..

Преимуществами предлагаемого способа диагностики сочетанных гемодинамических нарушений брахиоцефальных и коронарных артерий методом доплерографической оценки микроциркуляции слизистой оболочки полости носа являются его чувствительность за счет точной пороговой цифры, информативность, высокая скорость выполнения, низкая себестоимость, так как исключается необходимость использования дорогостоящей аппаратуры.